鼻窦内窥镜术后应用可降解纳吸绵填塞的护理观察

鼻窦内窥镜术后应用可降解纳吸绵(NasoPore®)的护理观察
Observation on Effects of Packing Degradable NasoPore ®
Nasal Dressing after Functional Endoscopic Sinus Surgery
作者：王曼 北京武警总医院耳鼻喉头颈外科
近年来随着功能性鼻内镜手术的广泛开展[1]各种器械也经历着不断发展与进步，而
作为术后止血与防粘连的填塞材料却鲜有变化，目前，延用几十年前填塞止血材料虽然可以达到止血目的，但弊端甚多，如填塞期间常出现面部肿胀、头痛、溢泪、呼吸困难、粘膜反应严重;取出膨胀海绵时病人又常感到疼痛明显,有时出血较多,甚至因刺激强度
较大、体质虚弱而出现晕厥[2]、[3]。

与现代耳鼻外科发展崇尚“微创”的追求已明显滞后。

近期，我院引进了可降解吸收的第四代膨胀海绵-纳吸绵,经临床观察,止血效果较好,无需取出、避免病人取出时疼痛与出血。

现报告如下。

1 资料及方法
1. 1 一般资料 随机选取2009年4月—10月在我院住院的鼻息肉鼻窦炎病人150 例,均行鼻窦内窥镜手术,其中术后采用普通膨胀海绵75 例,采用可降解纳吸绵填塞75 例,年龄19岁～68岁。

1. 2 材料 纳吸绵(NasoPore ®, 荷兰保佳力Polyganics BV 公司生产) ,材质为聚亚氨酯材料海绵,我院常用两种型号: 8cm ×
2.0cm ×1.5cm 预膨胀（Pre-shaped ）的鼻绵。

1. 3 方法
I.实验组：纳吸绵(NasoPore ®), 使用纳吸绵的实验组病人使用可以整条或剪切成3段分别根据出血点及支撑压迫需要的位置分别填塞。

II.对照组：不可降解膨胀海绵,根据手术范围放入 ,将不可降解膨胀海绵放入鼻道,并注入生理盐水5-10 ml 。

注入生理盐水使其膨胀。

术后48小时后先用生理盐水湿润后用普通枪状镊子取出。

1. 4 护理观察 ①头痛:以病人主诉为准; ②面部肿胀、溢泪: 术前、术后护理观察对比; ③出血:去除不出血(-)、撤止血海绵后,有新鲜血从鼻腔滴出 ( + ) ,出血较严重，需重新填塞止血为( + + ) 。

2 结果
表1 两组不同填塞材料主要临床症状
组别 例数 头疼 面部肿胀 溢泪
出血
（-） （+） （++）
实验组 75 6 2 1 对照组 75 67 31 13 73 2 0 13 53 9
表2 两组不同填塞材料对创面与粘膜观察
创面与粘膜
组别粘膜水肿囊泡产生
实验组对照组
0 0 8例 1例
其中对照组曾出现3例填塞物脱落至口咽部的现象，后予以排除。

3 护理观察与讨论
在对鼻窦内窥镜术后病人的护理观察中发现, 普通膨胀海绵虽较凡士林纱条填塞鼻腔有了很大进步[4]，但使用中病人仍时常出现头痛、面部肿胀、溢泪等不适感, 使用新型止血材料-纳吸绵，无需抽取，避免给病人带来的摘除痛苦及二次损伤。

尤其是可以避免病人在抽取不可降解海绵时的情绪紧张，不需要进行额外的心理护理，自使用以来取得了良好的效果。

对于使用普通膨胀海绵使用时要注入生理盐水，在北方干燥条件下，要每天注入生理盐水防止干燥，以减轻病人的不适感，但这样反复注入会造成膨胀弹性的迅速下降。

也给护理增加劳动强度。

而使用纳吸绵因其不断降解出含水降解物，因此不必注水。

但是，在填塞纳吸绵时，如果病人出血较少，填塞时可少许滴加些生理盐水，这样2d-3d 后降解会比较彻底。

纳吸绵降解产物为水性，非胶状物、不粘连术腔，水的存在既可防止术腔的脱水、干燥和结痂, 提供有利于组织细胞生长的湿润环境，促进术腔上皮组织的形成。

临床中发现能够保护粘膜，显著减少术后诸如囊泡、肉芽、息肉再生、粘膜水肿等新生病变。

值得注意的是，纳吸绵比普通膨胀海绵价格高出许多，但考虑到病人无需返院摘除、减轻疼痛、减少换药次数、减少了往返路途费用及免除住院成本等诸多因素，性价比还是比较高的，值得临床广泛推广使用。

参考文献
[1 ] 龚宝梅,张云高. 功能性鼻窦内窥镜术的护理体会[J ] . 中华护理杂
志,1998 ,33 (2) :85 - 86.
[2] Merocel高膨胀止血材料用于鼻腔止血存在的不足。

临床耳鼻咽喉喉杂志2002年10月第16卷第10期，Page 549
[3] 史剑波, 许庚, 文卫平. M erocel 高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术
后的初步观察[J ]. 临床耳鼻喉科杂志, 2001, 15 (11) : 5192520.
[4] 李素景, 高卓平, 段学军, 等.M erocel 高分子止血绵在鼻内镜手术
后的应用[J ]. 临床耳鼻喉科杂志, 2002, 16 (10) : 5682569.。