寻常痤疮的发病机理及其治疗

系统治疗----美满霉素 系统治疗 美满霉素
剂量与疗程: ～ 取得疗效后逐渐减量. 剂量与疗程:100～200mg/d,取得疗效后逐渐减量. 取得疗效后逐渐减量 ①对四环素耐药者本药仍有效, 对四环素耐药者本药仍有效, ②每日200mg比每日 四环素降低FFA的作用大,且 每日 比每日1g四环素降低 的作用大, 比每日 四环素降低 的作用大 持久. 持久. 周与服四环素9周的疗效相当 ③服药3周与服四环素 周的疗效相当.表明该药疗效 服药 周与服四环素 周的疗效相当. 快,作用强.. 作用强..
系统治疗----维 系统治疗----维A酸 ---作用机制: 作用机制: 溶解粉刺, ①溶解粉刺, 减少皮脂, ②减少皮脂, 减少炎性反应, ③减少炎性反应, 降低PA PA菌 ④降低PA菌. ----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物 是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物, ----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物, 所以疗效也高. 所以疗效也高.
临床表现
12～ 85%, 25～ 8%, 35～ 3%, 12～24 岁发病率达 85%, ～34 岁为 8%, ～44 岁为 3%, 25 35 是一种常见病,皮损主要累及面及躯干上部,有二类损害, 是一种常见病,皮损主要累及面及躯干上部,有二类损害,即 非炎性粉刺及炎性损害,包括丘疹,脓庖,结节,囊肿等. 非炎性粉刺及炎性损害,包括丘疹,脓庖,结节,囊肿等.根 据皮损的主要疹型可分为丘疹性,脓疱性,囊肿性,萎缩性, 据皮损的主要疹型可分为丘疹性,脓疱性,囊肿性,萎缩性, 聚合性及恶病质性痤疮. 种疹型为主. 聚合性及恶病质性痤疮.每型主要以 1～2 种疹型为主.
系统治疗----维 系统治疗----维A酸 ---副作用包括: 副作用包括: ①皮肤粘膜反应,皮干燥,脱屑,唇炎,口角炎,结 皮肤粘膜反应,皮干燥,脱屑,唇炎,口角炎, 合膜炎,脱发,光敏,肢端脱皮,皮脆性增加, 合膜炎,脱发,光敏,肢端脱皮,皮脆性增加,鼻干及 鼻衄等,但可耐受,多在用药1 鼻衄等,但可耐受,多在用药1～2周内出现,可逆性. 周内出现,可逆性. ②肌痛,关节痛. 肌痛,关节痛. ③肝功能损害,AST,γ-GT升高. 肝功能损害,AST, ,AST GT升高. 升高 ④眼损害,暗适应性差.⑤甘油三酯升高.⑥致畸. 眼损害,暗适应性差. 甘油三酯升高. 致畸.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
系统治疗----美满霉素 系统治疗----美满霉素 ---本药为脂溶性,易穿透到毛囊皮脂腺内, 本药为脂溶性,易穿透到毛囊皮脂腺内, 吸收不受胃肠道离子影响,生物利用度高. 吸收不受胃肠道离子影响,生物利用度高. 副作用有: 头昏, 副作用有:①头昏, ②恶心, 恶心, ③皮肤色素沉着,本药价格贵 皮肤色素沉着,
病因学
七,其他 其他 潮湿, 情绪压抑,外伤, 潮湿,热,情绪压抑,外伤,饮食等也 有关. 有关.
病因学
总结:
青春期后,雄性素增高,刺激皮脂腺分泌增加, 青春期后,雄性素增高,刺激皮脂腺分泌增加,毛囊 上皮发生异常角化,使毛囊口堵塞, 上皮发生异常角化,使毛囊口堵塞,皮脂及角质碎片形成 微粉刺,进一步扩大成粉刺,皮脂增多, PA易生长 易生长, 微粉刺,进一步扩大成粉刺,皮脂增多,使PA易生长,产 生脂酶分解甘油三酯产生FFA 同时PA分泌趋化因子, FFA, PA分泌趋化因子 生脂酶分解甘油三酯产生FFA,同时PA分泌趋化因子,使PMN 聚集,产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害, 聚集,产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害,进一 步发展可成结节及囊肿. 步发展可成结节及囊肿.
寻常痤疮的发病机理及其治疗
病因学
毛皮脂腺导管上皮细胞异常角化 一,毛皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵塞, 这种异常的角化可使毛孔堵塞,内 容物排出不畅而堆积,形成微粉刺. 容物排出不畅而堆积,形成微粉刺.以 后进一步扩大形成粉刺, 后进一步扩大形成粉刺,近来研究表明 皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有 痤疮患者此亚油酸水平降低. 关.痤疮患者此亚油酸水平降低.
临床表现
cunliffc分级: cunliffc分级: 分级 轻度:以白头及黑头粉刺为主; 轻度:以白头及黑头粉刺为主; 中度:以炎性丘疹及脓疱为主; 中度:以炎性丘疹及脓疱为主; 重度:炎性丘疹很重, 重度:炎性丘疹很重,出现结节及炎性 囊肿为主. 囊肿为主.
治疗
治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及 防止瘢痕的产生, 防止瘢痕的产生 , 真正意义上的治愈并不 多见; 多见; 治疗方法很多, 可能与其病因复杂有关, 治疗方法很多 , 可能与其病因复杂有关 , 但主要针对毛囊异常角化, PA感染 感染, 但主要针对毛囊异常角化 , PA 感染 , 雄激 素作用及炎症四大病因; 素作用及炎症四大病因; 分为系统及局部治疗. 分为系统及局部治疗.
系统治疗----维 系统治疗----维A酸 ---13剂 量 与 疗 程 : 主 要 是 13- 顺 - 维 A 酸 , 0.5 ～ 1mg/d/kg,连服2～3周, 待病情控制后减量维持, mg/d/kg, 连服2 待病情控制后减量维持, 总疗程4～5个月.至今的大量临床观察认为本药 个月. 总疗程4 是治疗痤疮最好的药物, 是治疗痤疮最好的药物,主要用于结节囊肿型痤 疮及抗生素治疗无效者. 疮及抗生素治疗无效者.
PA 低分子量趋化物
透明质酸酶 神经氨酶
中性粒细胞吞噬 PA 脂酶 释放中性粒细胞溶酶 中性粒细胞趋化物 FFA
毛囊壁破裂 补体活化 (C5a) C5a) 炎性反应 异物(毛囊上皮,毛发) 异物(毛囊上皮,毛发) 修复
病因学
四,内分泌 内分泌 主要与雄激素代谢有关, 主要与雄激素代谢有关,研究表明部分 女性患者循环中雄性素增高, 女性患者循环中雄性素增高,也有实验表明 皮损区二氢睾酮明显增加, 皮损区二氢睾酮明显增加,说明雄性素的局 部代谢异常也与发病有关. 部代谢异常也与发病有关.
系统治疗----红霉素 系统治疗----红霉素 ---剂量与疗程:500～1000mg/d 可连服4周起效后, mg/d, 剂量与疗程:500～1000mg/d,可连服4周起效后 , 周减250mg, 至维持量在250 500mg/d 再服1 250mg 250～ mg/d再服 每 2 周减 250mg , 至维持量在 250 ～ 500mg/d 再服 1 个月. 个月. 作用机制① PA, 抑制皮脂, FFA下降. 作用机制①抗PA,②抑制皮脂,③FFA下降. 下降 副作用主要为胃肠道不适, 副作用主要为胃肠道不适,发生耐药比四环素多 见.
系统治疗----氨苯砜 系统治疗----氨苯砜 ---100mg/d 150mg/d 剂 量 与 疗 程 : 50 ～ 100mg/d , 严 重 者 150mg/d , 不 超 过 200mg/d.如和抗生素联用可减少用量. 200mg/d.如和抗生素联用可减少用量.本药多用于炎症 mg/d 明显的结节囊肿性患者, 明显的结节囊肿性患者, 作用机理① PA, 抗炎. 作用机理①抗PA,②抗炎. 副作用较多, 包括① 溶贫, ② 胃肠道反应, ③ 骨髓抑制, 副作用较多 , 包括 ① 溶贫 , 胃肠道反应 , 骨髓抑制 , 肝肾功能受损, 药疹,包括DDS综合征等. DDS综合征等 ④肝肾功能受损,⑤药疹,包括DDS综合征等.因此应在 治疗前,治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查. 治疗前,治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查.
系统治疗----皮质类固醇 系统治疗----皮质类固醇 ---某些重度炎症明显的患者,或特殊需要者, 某些重度炎症明显的患者,或特殊需要者,例结婚可短 期应用. 期应用. 开始强的松30mg/d左右,应在1月内减量至停用.可使炎 左右,应在 月内减量至停用 月内减量至停用. 开始强的松 左右 症明显减轻. 症明显减轻. 最好合用维A酸及抗生素, 最好合用维 酸及抗生素, 酸及抗生素 本药能引起激素性痤疮应注意. 本药能引起激素性痤疮应注意.
病因学
二,皮脂分泌增多 皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加, 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加 , 可能与雄性素的作用有关, 可能与雄性素的作用有关,给痤疮丙酸杆 菌的大量繁殖提供了条件. 菌的大量繁殖提供了条件.
病因学
细菌感染及炎症反应, 三 ,细菌感染及炎症反应 , 主要与痤疮丙 细菌感染及炎症反应 酸杆菌(PA)的感染有关. 的感染有关. 酸杆菌 的感染有关 痤疮患者PA数量增加 数量增加; ①痤疮患者 数量增加; 抗菌治疗后PA减少且与临床症状 ②抗菌治疗后 减少且与临床症状 有平行关系, 有平行关系, 耐药导致治疗失败. ③PA耐药导致治疗失败. 耐药导致治疗失败 PA可通过以下途径引起炎性损害. 可通过以下途径引起炎性损害
病因学
五,遗传 遗传 基本认为是多基因遗传, 基本认为是多基因遗传,但因有很多因 素影响发病, 素影响发病,故从遗传学角度难以预测其发 病及严重性. 病及严重性.
病因学
六,系统性用药 系统性用药 雄性素,避孕药,皮质类固醇激素, 雄性素,避孕药,皮质类固醇激素,卤族 元素的药物(碘剂,溴剂),抗结核药, 元素的药物 碘剂,溴剂 ,抗结核药,抗癫痫 碘剂 药,VitB12 等.
临床表现
国际改良分类法:
Ⅰ级:粉刺为主,有少量丘疹及脓疱,总病灶少于30个; 粉刺为主,有少量丘疹及脓疱,总病灶少于30个 30 Ⅱ级:有粉刺及中量有丘疹和脓疱,总病灶在30～50个之 有粉刺及中量有丘疹和脓疱,总病灶在30～50个之 30 间; Ⅲ级:大量丘疹和脓疱,有大的炎性皮损,总病灶在51～ 大量丘疹和脓疱,有大的炎性皮损,总病灶在51～ 51 100个之间,结节/囊肿< 100个之间,结节/囊肿<3个; 个之间 结节/囊肿或聚合性 总病灶>100个,结节 囊肿 个. 囊肿或聚合性, 囊肿>3个 Ⅳ级:结节 囊肿或聚合性,总病灶 个 结节/囊肿
系统治疗----四环素 系统治疗----四环素 ---作用机理: 作用机理:①抗PA,②抑制脂酶,③抑制 PA, 抑制脂酶, 趋化因子,④抑制中性粒细胞. 趋化因子, 抑制中性粒细胞. 副作用:①胃肠道反应,②二重感染,例 副作用: 胃肠道反应, 二重感染, 粘膜念珠菌感染, 光敏, 药疹. 粘膜念珠菌感染,③光敏,④药疹. 需饭前服,以增加吸收, 需饭前服,以增加吸收,避免与铁剂等同 时服. 时服.
系统治疗
适应证: 适应证: 中重度痤疮; ①中重度痤疮; 外用治疗不能控制者; ②外用治疗不能控制者; 有胸背部受累者, ③有胸背部受累者,因这些患者外用治 疗疗效差; 疗疗效差; 外用发生过敏或不能耐受者. ④外用发生过敏或不能耐受者.
系统治疗----四环素 系统治疗----四环素 ---剂量与疗程: 500～ 1000mg/d, 服药3 mg/d,服药 剂量与疗程 : 500 ～ 1000mg/d, 服药 3 ～ 4 周 待病情有所控制后适当减量,维持量 250mg/d或隔日250mg 一般需连续服药4 250mg/d或隔日250mg,一般需连续服药4月 mg/d或隔日250mg, 左右. 如用药4 周仍不能控制者, 左右 . 如用药 4 ～ 6 周仍不能控制者 , 可增 至1.5～2g/d,用药2周观察. g/d,用药2周观察 用药
临床表现
Pillsburg法 分成4 Pillsburg法,分成4级:
Ⅰ级:黑头粉刺,散发至多发,炎性皮疹散发 黑头粉刺,散发至多发,炎性皮疹散发 Ⅱ级:Ⅰ+浅在性脓疱,炎性皮疹数目多,限于面部 Ⅰ+浅在性脓疱,炎性皮疹数目多,限于面部 浅在性脓疱 Ⅲ级:Ⅱ级+深在性炎性皮疹,可发生于面及胸背部 深在性炎性皮疹,可发生于面及胸背部 囊肿, Ⅳ级:Ⅲ+囊肿,易形成瘢痕,发生于上半身 囊肿 易形成瘢痕,发生于上半身
系统治疗----林可霉素 系统治疗----林可霉素 ---林可霉素:300～450mg/d,疗效与四环素 相当,作用机理同红霉素,主要副作用① 胃肠障碍,②腹泻,③伪膜性肠炎.
系统治疗
甲烯土霉素: 甲烯土霉素: 400mg/d 400mg/d , 明 显 起 效 后 改
200mg/d. 200mg/d.作用机理及副作用与四环素相似 mg/d 强力霉素: 强力霉素: 200mg/d,起效后改为100mg/d. 200mg/d,起效后改为100mg/d. mg/d 100mg/d