急性心肌梗死定义和特点
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睡眠 迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛； 大便 用力排便增加心脏负荷 心排血量减少 休克、脱水、出血、手术、严重心律失
常
病理
。
30分钟
6-8周
冠脉闭塞
心肌溶解坏死 肉芽形成
纤维疤痕形成
一、 冠状动脉病变
左前降支→前间隔、 前壁、下侧壁和前乳 头 肌 梗死。
左回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死
色苍白，大汗。少数无疼痛或表现为不典型疼痛。（上 腹痛、下颌疼痛、颈部疼痛、背痛）
Baidu Nhomakorabea 临床表现
2、全身症状：发热，心动过速、白细胞增高 和红细胞沉降率增快等，发热一般在38℃左右；
（坏死组织吸收）
3.胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕 吐和上 腹痛，腹胀，重症者出现呃逆。（迷走神经受 刺激）
临床表现
（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。 ※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在
1. 心肌梗死的基本心电图形 ⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。
①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对 称，顶端变为尖耸的箭头状。
②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。 ⑵损伤型改变——ST段的偏移
（2）、休克、出血、严重 心律失常→心排血量↓→ 冠状动脉灌注↓；
（3）、BP↑→心脏后负荷 ↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧 量↑(冠脉灌注相对↓);
严重持久心肌缺血 （>1h）
心肌梗死
诱因
交感神经张力高 早晨、重度体力劳动、、情绪激动 时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血量增加。
饱餐 血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强，局部血 流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；
4、心律失常：多发生于 起病后1～2周内，尤 其24小时内。
① 室性心律失常：室性 早搏最多见。短阵室 速，RonT
② 窦性心动过速
③ 缓慢心律失常 ：房室 传导阻滞、束枝阻滞
临床表现
5、低血压和休克：
低血压：血压偏低，无微循环障碍，可持续数周； 休克：①SBP<80mmHg；
②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(<20ml/h);
2、动态演变：
数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒
置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。
3、定位诊断
前间壁：V1、V2、V3 局限前壁：（V3）、V4、（V5） 前侧壁：V5、V6、V7 高侧壁：I、avL 广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 下壁：II、III、avF 后壁：V7、V8、V9
急性心肌梗死定义和 特点
Acute Myocardial Infarction
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。 2.掌握急性心肌梗死的诊断。 3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。
。
主要内容
一、概述 二、病因与发病机理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、并发症 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、预后
① 超急期ST段抬高。 ② 损伤期单向曲线。
⑶坏死型改变—Q波形成 ◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型； ◆异常宽大、增深的Q波形成，时间
≥0.04s； ◆Q／R振幅>1／4；
2.典型心肌梗死发生和衍化顺序 ⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导
联上ST段抬高； ⑵面向梗死区域的导联上出现Q波；
的体征。
四、实验室和其他检查
（一）、心电图
1、特征性改变：
① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。
心肌缺血与心肌梗死的演变过程
冠状动脉狭窄 缺血：得不到充分的氧合
血液供应； 损伤：心室肌血液供应中
断； 梗死：心室肌不能恢复血
液供应，发生坏死。
印度、中国和俄罗斯 是世界上冠心病死亡 人口最多的3个国家 。
发病率：欧美常见。
2005年WHO心血管疾病调查报告
二、病因和发病机理
1、基本病因
冠状动脉粥样硬化 （个别为冠状动脉 痉挛、炎症、先天 性畸形、栓塞）→ 易损斑块破裂→出 血、血栓形成
2.发病机理
（1）、冠脉内血栓形成、
斑块破裂、斑块出血、血 管痉挛→ 冠脉闭塞
临床表现
6、心力衰竭
① 急性左心衰竭：最多见， 病人可发生急性肺水肿(呼 吸困难、咳嗽、发绀)或进 而发生右心衰竭 。
② 急性右心衰竭：右心室 心肌梗塞者，一开始即可 出现右心衰竭的表现：颈 静脉怒张、肝大、水肿。
临床表现
（三）、体征
1、心界：正常或轻中度扩大； 2、心率：多数增快，少数减慢； 3、心律：整齐或不齐（心律失常）； 4、S1↓、S3、S4或奔马律； 5、心尖部SM； 6、心包摩擦音： 7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心源性休克时出现相应
（ 一）、先兆表现 1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油
疗效差； 2、伴有乏力、胸部不适、心悸、恶心、呕吐、大汗、
血压下降、心律失常、心衰； 3、心电图：明显的ST-T改变；
临床表现
（二）、症状 1、疼痛 –最新出现
心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛为最突出的症状。
长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴有濒死感，面
（一）、 概述
急性心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，使 部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。
临床特点：为剧烈而持久的胸骨后疼痛与发热 (38℃左右)，ECG反映心肌急性缺血﹑损伤 ﹑坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记 物增高；可发生心律失常﹑心衰或休克。属 于冠心病的严重类型。
冠心病死亡人口：中国列世界第二
右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
大体解剖分类
ST抬高性心梗（STEMI）有Q波性心肌
梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层， 可波及心包膜；
非ST抬高性心梗（NSTEMI）无Q波性
心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心内 膜下心肌梗死（<室壁1/2）。
三、临床表现
（一）心肌缺血的心电图表现
1.T波改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波——与正常方向相反。
2．ST段的改变
相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致 缺血的可靠指标。 轻度缺血：钾离子进入细胞→过度极化→损 伤电流→缺血导联ST压低 严重缺血：钾离子溢出细胞→极化不足→损 伤电流→缺血导联ST抬高
常
病理
。
30分钟
6-8周
冠脉闭塞
心肌溶解坏死 肉芽形成
纤维疤痕形成
一、 冠状动脉病变
左前降支→前间隔、 前壁、下侧壁和前乳 头 肌 梗死。
左回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死
色苍白，大汗。少数无疼痛或表现为不典型疼痛。（上 腹痛、下颌疼痛、颈部疼痛、背痛）
Baidu Nhomakorabea 临床表现
2、全身症状：发热，心动过速、白细胞增高 和红细胞沉降率增快等，发热一般在38℃左右；
（坏死组织吸收）
3.胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕 吐和上 腹痛，腹胀，重症者出现呃逆。（迷走神经受 刺激）
临床表现
（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。 ※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在
1. 心肌梗死的基本心电图形 ⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。
①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对 称，顶端变为尖耸的箭头状。
②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。 ⑵损伤型改变——ST段的偏移
（2）、休克、出血、严重 心律失常→心排血量↓→ 冠状动脉灌注↓；
（3）、BP↑→心脏后负荷 ↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧 量↑(冠脉灌注相对↓);
严重持久心肌缺血 （>1h）
心肌梗死
诱因
交感神经张力高 早晨、重度体力劳动、、情绪激动 时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血量增加。
饱餐 血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强，局部血 流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；
4、心律失常：多发生于 起病后1～2周内，尤 其24小时内。
① 室性心律失常：室性 早搏最多见。短阵室 速，RonT
② 窦性心动过速
③ 缓慢心律失常 ：房室 传导阻滞、束枝阻滞
临床表现
5、低血压和休克：
低血压：血压偏低，无微循环障碍，可持续数周； 休克：①SBP<80mmHg；
②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(<20ml/h);
2、动态演变：
数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒
置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。
3、定位诊断
前间壁：V1、V2、V3 局限前壁：（V3）、V4、（V5） 前侧壁：V5、V6、V7 高侧壁：I、avL 广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 下壁：II、III、avF 后壁：V7、V8、V9
急性心肌梗死定义和 特点
Acute Myocardial Infarction
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。 2.掌握急性心肌梗死的诊断。 3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。
。
主要内容
一、概述 二、病因与发病机理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、并发症 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、预后
① 超急期ST段抬高。 ② 损伤期单向曲线。
⑶坏死型改变—Q波形成 ◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型； ◆异常宽大、增深的Q波形成，时间
≥0.04s； ◆Q／R振幅>1／4；
2.典型心肌梗死发生和衍化顺序 ⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导
联上ST段抬高； ⑵面向梗死区域的导联上出现Q波；
的体征。
四、实验室和其他检查
（一）、心电图
1、特征性改变：
① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。
心肌缺血与心肌梗死的演变过程
冠状动脉狭窄 缺血：得不到充分的氧合
血液供应； 损伤：心室肌血液供应中
断； 梗死：心室肌不能恢复血
液供应，发生坏死。
印度、中国和俄罗斯 是世界上冠心病死亡 人口最多的3个国家 。
发病率：欧美常见。
2005年WHO心血管疾病调查报告
二、病因和发病机理
1、基本病因
冠状动脉粥样硬化 （个别为冠状动脉 痉挛、炎症、先天 性畸形、栓塞）→ 易损斑块破裂→出 血、血栓形成
2.发病机理
（1）、冠脉内血栓形成、
斑块破裂、斑块出血、血 管痉挛→ 冠脉闭塞
临床表现
6、心力衰竭
① 急性左心衰竭：最多见， 病人可发生急性肺水肿(呼 吸困难、咳嗽、发绀)或进 而发生右心衰竭 。
② 急性右心衰竭：右心室 心肌梗塞者，一开始即可 出现右心衰竭的表现：颈 静脉怒张、肝大、水肿。
临床表现
（三）、体征
1、心界：正常或轻中度扩大； 2、心率：多数增快，少数减慢； 3、心律：整齐或不齐（心律失常）； 4、S1↓、S3、S4或奔马律； 5、心尖部SM； 6、心包摩擦音： 7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心源性休克时出现相应
（ 一）、先兆表现 1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油
疗效差； 2、伴有乏力、胸部不适、心悸、恶心、呕吐、大汗、
血压下降、心律失常、心衰； 3、心电图：明显的ST-T改变；
临床表现
（二）、症状 1、疼痛 –最新出现
心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛为最突出的症状。
长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴有濒死感，面
（一）、 概述
急性心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，使 部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。
临床特点：为剧烈而持久的胸骨后疼痛与发热 (38℃左右)，ECG反映心肌急性缺血﹑损伤 ﹑坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记 物增高；可发生心律失常﹑心衰或休克。属 于冠心病的严重类型。
冠心病死亡人口：中国列世界第二
右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
大体解剖分类
ST抬高性心梗（STEMI）有Q波性心肌
梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层， 可波及心包膜；
非ST抬高性心梗（NSTEMI）无Q波性
心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心内 膜下心肌梗死（<室壁1/2）。
三、临床表现
（一）心肌缺血的心电图表现
1.T波改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波——与正常方向相反。
2．ST段的改变
相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致 缺血的可靠指标。 轻度缺血：钾离子进入细胞→过度极化→损 伤电流→缺血导联ST压低 严重缺血：钾离子溢出细胞→极化不足→损 伤电流→缺血导联ST抬高