内镜下肠息肉摘除术的护理

胃肠息肉属于消化系统的常见疾病。息 肉大者会导致出血或者发生癌变,给患者 和家庭带来困扰。现在临床上已经达成 共识的治疗方法是切除手术,近年来随着 科学技术发展和先进仪器设备的使用,电 子胃肠镜诊疗已经成为胃肠息肉治疗的 主要方法。
患者在就诊时出现腹痛，腹胀，便秘、 腹泻或者便血等症状,经过电子胃肠镜 检查发现息肉,取活检经病理切片检查 均未发生癌变的患者，再次行电子胃 肠镜检察在镜下行胃肠息肉摘除手术。
5.术前用药。肠息肉者，术前30min肌肉注射杜 冷丁50mg、654-2注射液10mg，必要时给予
镇静剂。术前针的应用可使胃肠蠕动减慢， 咽部充分麻醉，利于手术顺利进行。
术中护理
1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧 ，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引 起机械切割导致出血。并发症发生率的高低 除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是 否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
姓
名
处
肠镜检查是医
生用来检
查大肠及结肠内 部病变的一 种诊断方式。肠镜是一支细长 可弯曲的仪器，直径大约1厘米 ，肠镜通过肛门进入直肠，直 到大肠，可让医生观察到结肠 和大肠的内部情况。原始肠镜 多用于检疫，较现代肠镜相比
wenku.baidu.com简陋。现代肠镜多带摄像
头，且尺寸长，从而
肠镜简介 可以至更深处 检查病变
等。
术前护理
1.术前应详细了解病情，询问有无出血性疾 病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时 间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心 脏病患者应作心电图检查，必要时行心电 监护。
2.按常规做好肠道的清洁准备，禁食禁 饮8～12h。肠息肉治疗者，前一日晚 进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3 天进无渣半流质，术前1天进流质;术日 晨口服聚乙二醇口服溶液。肠道排泄
内镜下息肉摘除的禁忌症：
1）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治 疗者。
2）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。 3）有出血性疾病未经治愈 4）装有心脏起搏器。 5）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉 6）息肉恶变已经浸润到蒂部者。 7）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。
心理护理
因为大多数患者对于内镜下肠息肉摘除缺乏了解 ，所以很多患者存在着恐惧和焦虑心理。护理人 员在实施手术之前，应对患者实施必要的心理护 理，向患者及其家属介绍内镜技术的发展情况以 及优越性。并对治疗过程，注意事项及配合方法 进行详细讲解。通过耐心细致的心理疏导工作， 更好地调节患者状态，减轻其心理压力，消除患 者内心顾及，使其能够情绪平稳地积极接受治疗 。
在其恶变前将其切除是肠道癌症 发生的重要的预防措施 临床常用治疗方法 1）高频电凝电切术 2）氩离子凝固术
高频电切除息肉的技术：
主要是用电的热效应产生局部高热，组 织水分气化，蛋白质凝固变性而被切除， 并且切割、止血同时进行，且具有快捷、 安全、简便等优点被广泛应用于临床。
氩离子凝固术：
（APC）是一种新型的非接触性凝固方法 ，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该 组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织 和止血的作用。内镜下APC最大的优点是凝 固深度的自限性，一般不超过3mm，不会出 现穿孔 。
肠息肉的病因
肠息肉是由于人体先天遗传易感病态 因素,在后天的情绪、饮食、炎症、感 染、免疫能力下降等因素刺激、诱发 下而形成，由此容易导致复发、再生 、癌变。
肠息肉病理分四 类型：
腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,错构瘤 。其中腺瘤性息肉是最常见的结肠息肉，并 且以乙状结肠息肉最为常见，以绒毛状腺瘤 最易癌变,癌变率高达60%～70%，需要尽早 切除治疗。
术后护理
1. 术后密切观察病人情况，有无呕血、便血 、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小 的患者平稳后方可离开，必要时留院观察 1～3天。术后有少数患者发生腹部胀痛、 肠胀气，多因手术中注入气体过多所致， 可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里 、中皖，可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀 气。注意观察术后并发症如出血和穿孔。 如有发生，应进行对症处理。
6.肠息肉有时可以再发，应定期复查肠镜， 一般每一年或两年复查一次肠镜，以后根 据肠镜结果决定复查周期。
4. 防感染，术后注意保持肛门和外 阴的清洁和干燥,常规应用抗生素 预防感染。
5.健康指导，教会患者及家属相关基本知识, 特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽
量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣
刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、
高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入 量，保持大便通畅,避免用力排便引起继发 性出血。术后3周避免性生活。6周内避免持 重物，长途步行,3个月内禁骑自行车。教会 患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常 ，及时送检。如发生呕血及时就医。
彻底止血。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微
波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使
表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血 为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内 镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端 距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行 氩离子凝固治疗，每次1～3s。效果较好。密切 观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进 行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。
无粪渣黄水，直至排清水，方可使镜
中视野清晰，利于操作的成功。预防 并发症的发生。
3 .进行腹部检查，向病人说明操作 过程，消除顾虑，以良好的心理 状态配合治疗。
4 .仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类 型，具体情况做好仪器及附件的准备，选 用合适的肠镜，高频电发生器、微波手术 器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前 妥善连接各导线，测试性能完好。
肠道准备
目前我科室采用的是复方聚乙二醇口 服溶液，要求患者于检查当日6点开始口服 复方聚乙二醇口服溶液，1包加3000 ml温 开水搅匀，尽快在2h内服完，直到排出清 水为止。
肠镜禁忌症
1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查 。 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做 此项检查。 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓 肿等，避免做肠镜检查。 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全 者，不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔 粘连者，禁忌做此检查。
2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息 肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘 除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈 套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈 、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中 要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同 时要观察病人的一般情况和反应。
3. 息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找 准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以
2. 肠道息肉套切后，患者术后24小 时应卧床休息,年老体弱及创伤较 大者,卧床休息时间应保持2天～3 天,一月内避免长时间用力下蹲或 做屏气动作。不做重体力劳动。
3. 饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预
防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁 食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后
根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食 ，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到 普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡 、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要 时用缓泻剂,并避免剧烈活动。