医生诱导需求原因分析

摘要：医生诱导需求的主要方面是医生提供给患者的医疗服务多于患者应接受的最优服务量。医生诱导需求现象基于信息不对称，补偿机制不健全，技术劳务收费偏低，市场声誉机制不健全等原因而产生。

关键词：医生诱导需求医生行为医疗服务

一、医生诱导需求的含义

医生诱导需求是由医生诱导的、在消费者信息充分的市场之外才可能出现的一个需求量。或者说，医生诱导需求就是医生使得病人接受了比病人愿意得到的更多的服务,从而提高自身收入的现象。

二、医生诱导需求的原理

医生诱导需求产生的原因可从多个角度分析。根据传统的经济模型，增加供给导致商品价格的下降和需求量的上升。依此假设, 可以推出其他条件不变时,在医疗卫生服务市场中，供给的增加将降低医生的收费,从而降低医生的收入。也就是说，在医疗服务需求不变的情况下,如果医疗服务供给量增加，会导致医疗服务的价格会有所下降。这是医生不愿意看到的，因为价格的下降意味着医生的收入减少，为了维护自己的利益，医生便利用自己的信息优势诱导患者增加需求，使得患者的需求增加，这样就阻止了医疗服务价格的下降, 甚至会使价格有所上升。

三、医生诱导需求产生的原因

1.信息不对称

医疗服务过程中存在的信息不对称是医生诱导需求问题产生的重要原因。医疗卫生服务本身的特殊性使得医生和患者之间存在天然的信息不对称，医生具有医学知识，掌握着患者没有掌握的信息，而患者掌握的关于医疗服务的方案、效果、价格等信息有限，加之疾病的复杂性、不可预见性等，使得医患双方拥有的关于病情和诊疗服务的信息不对称，医生处于信息优势地位而患者处于信息劣势地位，医生行为在诊疗中占主导地位，医生利用其在信息资源上的优势诱导病人增加需求。

2.补偿机制不健全

我国医院的补偿渠道从直接来源来看主要包括财政投入、医疗服务收入和药品加成收入三部分。财政补偿实行分级财政体制，由于政府的财力有限且各级财力水平相差很大，因而总体上的补偿有限，政府投入不足使医院在面对补偿缺口时追求业务收入的热情高涨。医院将补偿重点放在药品收入和服务收费中，但物价部门所控制的医疗服务收费标准总体呈现下列不平衡状况：劳务价值偏低，常规项目收不抵支；高、新项目收费相对合理，处方过程中允许收取药品差价。因而，医疗服务无法按成本定价，财政补偿和医疗服务两项的约束较大，医疗机构自然会将医院补偿建立在能增加收益的项目和药品费用上。医疗机构趋利行为严重，大处方、滥检查等过度医疗行为频频出现，医生行为扭曲，医务人员为了获得更多收入，倾向于诱导患者使用更多的医疗服务。

3.技术劳务收费标准偏低

我国卫生劳务费用的突出问题是：卫生劳务费用特别是技术性劳务项目收费标准偏低，医务人员的劳动价值得不到体现，如挂号费、手术费、治疗费等明显偏低。卫生服务价格只是偶尔在低于成本价格基础上微调，调整后的价格增长幅度远低于物价指数的增长幅度。现行卫生服务费用的测定缺乏科学的成本测算，造成技术劳务性项目医疗服务收费标准严重低于成本，消耗与补偿在诸多方面表现出失衡，不能体现医务人员的劳动价值。医生为了弥补自己应得的劳动收入，可能诱导病人做一些不必要的诊断性检查或治疗。

4.利益驱动

医生行为受利润最大化的影响，医生诱导需求的动机在于追求利润最大化。在所有的不

完全竞争市场中都存在着诱导需求行为。如果消费者拥有的信息量相对较少，并且消费行为依赖于卖方的信息，卖方就会出于追求利润最大化的目的而诱导需求，同样，追求利润最大化的医生也有动机去诱导需求，使患者接受更多的超过最佳服务量的医疗服务。

5.按服务项目支付的支付制度

按服务项目支付属于后付制。根据不同服务项目,支付额是变动的，具体根据医疗服务价格和医疗服务的数量来计算。按服务项目支付的优点在于便于操作、管理成本低，但是容易诱导医疗机构提供过度服务。我国医疗机构普遍实行按服务项目支付制度，这种方式对医疗费用的约束力弱，往往会使医生通过分解住院、二次住院等行为来增加就诊人次或者检查项目，诱导患者接受更多的医疗服务。

6.市场声誉机制不健全

声誉包括政府声誉和市场声誉。前者是指通过政府部门的评定而获得的声誉，后者指通过市场机构评定或通过口碑相传而自发形成的声誉。我国医院和医生的声誉并非来自患者和市场机构的评定，而是由卫生行政部门负责评定。与政府声誉对应的是市场声誉。医生的个人市场声誉主要通过患者的口碑相传形成。医生通过为患者提供合理的治疗方案，形成自己在患者中的口碑。但是目前的医疗市场并非完全市场化，且医疗市场受产权模糊和政府干预等影响，使医生只从短期利益（追求货币收入）出发，滥用医院声誉，造成医院声誉的“公地悲剧”，加剧了医疗市场的道德风险，医生诱导需求现象普遍存在。

7.对医生行为的激励与约束机制不健全

在当前的医疗卫生体制下，患者虽是医疗服务的消费者,但对医生行为的监督和控制作用并不明显；合理的医生激励机制没有形成，为医生诱导需求埋下了隐患。我国医疗资源分布不均，社区医疗卫生水平低，与西方守门人制度不同,医患之间基本上是一次性的随机配对的短期关系，这给医生道德风险的发生提供了契机，促使医生诱导需求的产生。

除上述原因，医生诱导需求与医院的分配制度有关，目前国内不少医院实行药品和辅助检查提成的“以收定奖”制度。诱导需求也与人们的保健意识和日益增长的保健需求有关，由于生活水平提高了，不惜花费重金做身体检查或治疗。

四、解决医生诱导需求难题的建议

据统计，药品消费过度现象严重，全国不必要的医疗支出占gdp的比重相当可观，这是一项极大的资源浪费。及早解决医生诱导需求这一难题可考虑采取以下措施：加强信息披露；改变单一的按服务项目收费制度；声誉机制建设；激励机制建设等。

医生诱导需求是一个世界性难题, 只要医生面对患者有直接利益关联,诱导需求就不可避免。在医改中,必须设法遏制医生过度诱导需求问题。