腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术PPT课件
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我院所设计的椎间外孔松解术与已提出 的相关松解部位和相对安全性界定稍有 不同，所以不惴分析提出，供针刀同仁 参考。
.
5
一般的腰部系统解剖都较熟悉， 但与腰椎间盘突出症的病因和治疗密切相 关的一些较细微和特殊部位的精细解剖易 被忽略，所以有必要提出。
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6
腰椎椎间孔组成
腰椎椎间孔前
部由上位椎体的下后缘
.
11
治疗时体表定位要点：
同一椎体下缘和棘突下缘处于同一平面，棘突 间隙即椎间隙，即椎间盘平面位置；
上位椎体棘突下缘和下位椎体横突上缘处于同 一平面；
腰椎棘突呈三角形，椎体下缘粗大，较肥胖人 可从侧面摸到棘突下缘；
髂嵴最高点连线一般平腰4、腰5棘突间隙，髂 后上棘连线一般平腰5、骶1棘突间隙。
腰椎间盘突出的小针刀治疗
民勤县协和医院 文渊
.
1
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2
【摘要】 目的：设计一种针刀 新入路，使进针刀路径变短、进针 刀角度达到最佳，并对盲视下针刀 松解部位更加精确、安全。方法： 通过精细解剖学研究和体表定位学 分析。结论：证明该方法安全、精 确度高、危险性小、临床疗效好， 值得推广使用。
【关键词】 腰椎椎间孔外口 针刀 松解 解剖学基础. 安全性研3 究
1994年朱汉章老师提出思路，当时临床上只 是在关节突外缘试探性的治疗；
我院接受了神经阻滞疗法的入路方式和对椎间 孔及周围相关解剖详细研究之后，形成了较清 晰的治疗思路，并成熟的运用于腰椎间盘突出 症的治疗；
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4
1998年宋文阁教授较早地阐述了该治疗 方法的诊疗思路；
2003年任月林教授也对该治疗方法做了 详细的阐述；
由此可见，百度文库间外口下二分之一部位为安全松 解部位。
.
9
腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、向 下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上缘及其上 关节突的前外侧面构成一无重要组织结构的安全三角区， 即所谓的“三角工作区”，椎间盘纤维环的后外侧部即位 于此区内，且表面无骨性结构遮挡。
图2 安全工作三角区及针刀松解处示意
与人体矢状面呈45度角刺入，刀口线与脊椎纵
横平行。直达腰椎横突根部上缘，即小关节外
侧缘。刀刃稍向前下方深入，在椎间孔外口6
点至9点钟位置沿骨缘轻轻切割2～４刀。如果
椎间盘突出较大时，针刀可继续深入切割椎间
盘突出组织3-4刀，以起到分离减压的目的。
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20
用内口松解方法松解后，为安全起见，让患者 绝对卧床24h，并给予抗炎治疗；
内口松解方法在1周内不可重复治疗，以免引 起椎管内感染、出血过多。
.
23
该方法要求解剖及操作熟练者使用，以免刺伤 神经根及硬膜囊，引起脑膜刺激症 。
操作时，应缓慢进针刀。
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24
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
椎间外口松解方法适用于L1-L4椎间盘突出症
的治疗，L5、S1椎间盘因其两侧有髂骨阻挡，
故进针刀方向不能呈45º夹角，只能在棘突间
旁开2指许（约3cm）处定点，针刀直刺达椎间
外孔6点钟处。余操作方法同上。
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22
内口松解方法仅适用L4-5、L5-S1椎间盘突出、 小关节增生及中央型椎间盘突出症的治疗，因 为在此段椎管中，硬膜囊向下逐渐变细，椎管 反而增大，经小关节内侧缘间隙，正好可以避 开硬膜囊；
腰椎关节突呈矢状位，关节突距离自上而下渐 增大呈菱形状，L4-5、L5-S1处距离最大，这 给针刀在关节突内缘最大距离处进椎管松解侧 隐窝及椎间盘后外缘提供了可能；
脊髓硬膜囊自上而下逐渐变细，在腰4、腰5、
骶1处和椎管内外侧壁形成间隙，这与第一点
形成反比，给针刀在不形成对硬膜囊损伤的情
况下刺入侧隐窝提供治疗可能。
.
8
神经根在穿出椎间孔时位于上二分之一部位， 下二分之一主要由脂肪结缔组织填充；
腰动脉、腰神经根位于椎间孔的上半部，椎间 盘在椎间孔的任何位置突出，都不能直接压迫 穿行于椎间孔的神经根。腰椎间盘向后外侧间 隙突出，在椎间孔内神经根虽然没有受到直接 的压迫，但受到了间接的压迫。椎间孔有血管 （腰动脉、脊支）及纤维脂肪组织充填。腰动 脉自腹主动脉发出，沿椎体下缘腰动脉切迹在 椎间孔上二分之一部进入椎管，滋养椎间盘等 组织；
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25
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10
钟表式安全部位界定
我们人为地把椎间孔比作一个钟 表，上顶端 ( 头侧 ) 定为12点，下顶端 定为6点，腹部 ( 前 ) 确定为 3点，背部 ( 后 ) 确定为 9点(不管哪一侧）， 6 -9点 位置正好是 “工作三角区 ” 。在腰椎椎间 外孔6点治疗，非常安全，而接近 3 点位置， 则为腰动脉，较危险。
曾有人用针刀直刺关节囊外侧松解椎间孔外口， 从解剖形态来看，是达不到松解目的的，因为 针刀不可能自由弯曲后深入凹陷的椎间外孔。
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21
椎间外口松解时在旁开棘突4.5cm处、与人体 矢状面呈60º夹角处进针刀，针刀入路路径稍 长，针刀易入腹腔。
椎间外口松解时后外侧入路途径相对较安全。 只要注意进针刀方向与躯干矢状面的夹角 （45°角），一般都相对安全。
适用范围及安全性讨论
以往对腰椎椎间孔的针刀松解的描述往往都比 较模糊，未提出过安全区治疗。笔者依据精细 解剖学对椎间外孔的松解范围作了较安全的界 定，可消除众多针刀医务工作者对椎间外孔松 解术的疑虑和恐惧；
椎间外口松解法适用于椎间盘后外侧型突出、 中央型突出、小关节滑膜嵌顿压迫神经根者， 松解时相对安全，疗效好；
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
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针刀在椎间外孔松解的治疗方法
患者取俯卧位，腹部垫20厘米左右的高枕，使
椎间孔处于扩大状态。定点：患椎棘突间隙中
点旁开后正中线三横指（约4.5厘米），（上
腰椎为2.5～3厘米，下腰椎为3～4.5厘米），
常规皮肤消毒，用龙胆紫作标记。用3号针刀
和下位椎体的上后缘及
椎间盘侧后缘组成；椎
间孔上下缘由上下椎弓
切迹组成；椎间孔后缘
由关节突关节组成。
椎间孔形态及神经根受压后力学关系示意
.
7
腰椎椎间孔内外口松解解剖依据
腰椎椎体从腰1到腰5往下逐渐增 大，相应椎 管也逐渐增大；
后纵韧带自上而下逐渐变窄，这也是下腰段中 央型椎间盘突出较常见的病因之一；
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一般的腰部系统解剖都较熟悉， 但与腰椎间盘突出症的病因和治疗密切相 关的一些较细微和特殊部位的精细解剖易 被忽略，所以有必要提出。
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腰椎椎间孔组成
腰椎椎间孔前
部由上位椎体的下后缘
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治疗时体表定位要点：
同一椎体下缘和棘突下缘处于同一平面，棘突 间隙即椎间隙，即椎间盘平面位置；
上位椎体棘突下缘和下位椎体横突上缘处于同 一平面；
腰椎棘突呈三角形，椎体下缘粗大，较肥胖人 可从侧面摸到棘突下缘；
髂嵴最高点连线一般平腰4、腰5棘突间隙，髂 后上棘连线一般平腰5、骶1棘突间隙。
腰椎间盘突出的小针刀治疗
民勤县协和医院 文渊
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【摘要】 目的：设计一种针刀 新入路，使进针刀路径变短、进针 刀角度达到最佳，并对盲视下针刀 松解部位更加精确、安全。方法： 通过精细解剖学研究和体表定位学 分析。结论：证明该方法安全、精 确度高、危险性小、临床疗效好， 值得推广使用。
【关键词】 腰椎椎间孔外口 针刀 松解 解剖学基础. 安全性研3 究
1994年朱汉章老师提出思路，当时临床上只 是在关节突外缘试探性的治疗；
我院接受了神经阻滞疗法的入路方式和对椎间 孔及周围相关解剖详细研究之后，形成了较清 晰的治疗思路，并成熟的运用于腰椎间盘突出 症的治疗；
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1998年宋文阁教授较早地阐述了该治疗 方法的诊疗思路；
2003年任月林教授也对该治疗方法做了 详细的阐述；
由此可见，百度文库间外口下二分之一部位为安全松 解部位。
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腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、向 下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上缘及其上 关节突的前外侧面构成一无重要组织结构的安全三角区， 即所谓的“三角工作区”，椎间盘纤维环的后外侧部即位 于此区内，且表面无骨性结构遮挡。
图2 安全工作三角区及针刀松解处示意
与人体矢状面呈45度角刺入，刀口线与脊椎纵
横平行。直达腰椎横突根部上缘，即小关节外
侧缘。刀刃稍向前下方深入，在椎间孔外口6
点至9点钟位置沿骨缘轻轻切割2～４刀。如果
椎间盘突出较大时，针刀可继续深入切割椎间
盘突出组织3-4刀，以起到分离减压的目的。
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用内口松解方法松解后，为安全起见，让患者 绝对卧床24h，并给予抗炎治疗；
内口松解方法在1周内不可重复治疗，以免引 起椎管内感染、出血过多。
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该方法要求解剖及操作熟练者使用，以免刺伤 神经根及硬膜囊，引起脑膜刺激症 。
操作时，应缓慢进针刀。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
椎间外口松解方法适用于L1-L4椎间盘突出症
的治疗，L5、S1椎间盘因其两侧有髂骨阻挡，
故进针刀方向不能呈45º夹角，只能在棘突间
旁开2指许（约3cm）处定点，针刀直刺达椎间
外孔6点钟处。余操作方法同上。
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内口松解方法仅适用L4-5、L5-S1椎间盘突出、 小关节增生及中央型椎间盘突出症的治疗，因 为在此段椎管中，硬膜囊向下逐渐变细，椎管 反而增大，经小关节内侧缘间隙，正好可以避 开硬膜囊；
腰椎关节突呈矢状位，关节突距离自上而下渐 增大呈菱形状，L4-5、L5-S1处距离最大，这 给针刀在关节突内缘最大距离处进椎管松解侧 隐窝及椎间盘后外缘提供了可能；
脊髓硬膜囊自上而下逐渐变细，在腰4、腰5、
骶1处和椎管内外侧壁形成间隙，这与第一点
形成反比，给针刀在不形成对硬膜囊损伤的情
况下刺入侧隐窝提供治疗可能。
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神经根在穿出椎间孔时位于上二分之一部位， 下二分之一主要由脂肪结缔组织填充；
腰动脉、腰神经根位于椎间孔的上半部，椎间 盘在椎间孔的任何位置突出，都不能直接压迫 穿行于椎间孔的神经根。腰椎间盘向后外侧间 隙突出，在椎间孔内神经根虽然没有受到直接 的压迫，但受到了间接的压迫。椎间孔有血管 （腰动脉、脊支）及纤维脂肪组织充填。腰动 脉自腹主动脉发出，沿椎体下缘腰动脉切迹在 椎间孔上二分之一部进入椎管，滋养椎间盘等 组织；
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钟表式安全部位界定
我们人为地把椎间孔比作一个钟 表，上顶端 ( 头侧 ) 定为12点，下顶端 定为6点，腹部 ( 前 ) 确定为 3点，背部 ( 后 ) 确定为 9点(不管哪一侧）， 6 -9点 位置正好是 “工作三角区 ” 。在腰椎椎间 外孔6点治疗，非常安全，而接近 3 点位置， 则为腰动脉，较危险。
曾有人用针刀直刺关节囊外侧松解椎间孔外口， 从解剖形态来看，是达不到松解目的的，因为 针刀不可能自由弯曲后深入凹陷的椎间外孔。
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椎间外口松解时在旁开棘突4.5cm处、与人体 矢状面呈60º夹角处进针刀，针刀入路路径稍 长，针刀易入腹腔。
椎间外口松解时后外侧入路途径相对较安全。 只要注意进针刀方向与躯干矢状面的夹角 （45°角），一般都相对安全。
适用范围及安全性讨论
以往对腰椎椎间孔的针刀松解的描述往往都比 较模糊，未提出过安全区治疗。笔者依据精细 解剖学对椎间外孔的松解范围作了较安全的界 定，可消除众多针刀医务工作者对椎间外孔松 解术的疑虑和恐惧；
椎间外口松解法适用于椎间盘后外侧型突出、 中央型突出、小关节滑膜嵌顿压迫神经根者， 松解时相对安全，疗效好；
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THANK YOU
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针刀在椎间外孔松解的治疗方法
患者取俯卧位，腹部垫20厘米左右的高枕，使
椎间孔处于扩大状态。定点：患椎棘突间隙中
点旁开后正中线三横指（约4.5厘米），（上
腰椎为2.5～3厘米，下腰椎为3～4.5厘米），
常规皮肤消毒，用龙胆紫作标记。用3号针刀
和下位椎体的上后缘及
椎间盘侧后缘组成；椎
间孔上下缘由上下椎弓
切迹组成；椎间孔后缘
由关节突关节组成。
椎间孔形态及神经根受压后力学关系示意
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腰椎椎间孔内外口松解解剖依据
腰椎椎体从腰1到腰5往下逐渐增 大，相应椎 管也逐渐增大；
后纵韧带自上而下逐渐变窄，这也是下腰段中 央型椎间盘突出较常见的病因之一；