亚急性甲状腺炎ppt课件

恢复期
• FT3、FT４、TSH恢复正常 • 甲状腺摄碘率恢复正常
诊断
• 急性炎症的全身症状（全身不适、发热、 颈部疼痛、放射痛） • 甲状腺轻中度肿大、中等硬度、触痛明显 • 典型三期表现 • 分离现象（ FT3、FT４升高、甲状腺摄碘率 下降），血沉增快，可大于100mm/h。
鉴别诊断
• （1）甲状腺功能亢进症 • 要点——FT3、FT４升高,TSH下降；同时，甲 状腺摄碘率升高，且高峰前移；甲状腺无 疼痛和压痛 • （2）桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲 状腺炎） • 要点——甲状腺肿大，结节感；TPO-Ab和 TG-Ab滴度明显升高
思考题
• 亚急性甲状腺炎与甲亢（Gravers 病）的 鉴别要点 • 亚急性甲状腺炎与甲亢（Gravers 病）治 疗原则有何不同
亚急性甲状腺炎
概述
• 又称巨细胞性甲状腺 炎、肉芽肿性甲状腺 炎、De Quervain甲状 腺炎等。 • 系De Quervain于1904 年首先描述。
病因
• 可能与病毒感染有关： ①多数患者于起病前有上呼吸道感染；②当腮腺炎 流行时，亦可造成流行性甲状腺炎；③病人血清 中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病 毒抗体，其次是腺病毒抗体，流感病毒抗体和腮 腺炎病毒抗体等；④在受累的甲状腺组织中曾直 接培养出腮腺炎病毒。
病理
• 甲状腺轻中度肿大。甲状腺滤泡机构破坏，，组 织内存在许多巨噬细胞，包括巨细胞，故又称为 巨细胞甲状腺炎。
临床表现
• 前驱症状:病毒感染的全身症状，发热、疲 乏无力、食欲不振。 • 起病初期：轻度的甲亢症状：心慌、怕热、 多汗、震颤及神经紧张等。
临床表现和体征
• 甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可 沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放 射至前胸与肩部的。 • 甲状腺轻至中度肿大，可为单侧或双侧、 质地较硬、甲状腺压痛；可伴颈部淋巴结 肿大。
实验室检查
• • • • 根据实验室检查结果分为三期： 甲状腺毒症期 甲减期 恢复期
甲状腺毒症期
• FT3、FT４升高,TSH下降（一过性、破坏性甲状腺毒 症） • 甲状腺摄碘率下降（炎症损伤甲状腺功能） • 以上二条称为“分离现象” • 此期血沉可增快，可大于100mm/h
甲减期
• FT3、FT４逐渐下降至正常水平以下,TSH升高 （因为储存的T3、T４ 释放殆尽） • 甲状腺摄碘率逐渐恢复（甲状腺功能处于 恢复中）
治疗
• 自限性疾病，预后较好 • 不使用抗甲亢药物 • 轻症——非甾体抗炎药（阿司匹林、 布洛芬、吲哚美辛） • 中重型——糖皮质激素（强的松2040mg每天，8-10天后逐渐减量，维持4 周）
治疗
• 甲亢症状严重者可予心得安和安定对 症处理 • 一过性甲减可适当给予左甲状腺素替 代
பைடு நூலகம்
预后
• 本病为自限性疾病，一般预后良好 • 少数可为永久性甲减