PiCCO参数解读
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PiCCO 参数解读
内容提要
PiCCO原理简介 PiCCO参数解读 PiCCO决策树
什么是血流动力学？
泵
经肺热稀释测量－心输出量CO
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量
Tb 注射
PPmin
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.
SVV and PPV – 限制
PiCCO2 血流动力/容量管理决策树
ScvO2
氧供DO2
氧耗VO2
心输出量CO
动脉氧成分
每搏输出量SV
心率HR
动脉氧饱和
SaO2
血红蛋白
Hb
前负荷
GEDI; SVV; PPV
肺水肿
ELWI; PVPI
后负荷
SVRI; MAP
收缩力
GEF; CFI; dPmx
容量?
血管加压药?
正性肌力药?
浓缩红细胞?
Range 70-80 3.0 – 5.0 40 – 60 680 – 800 850 – 1000 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0 10 10 25 – 35 4.5 – 6.5 70 – 90 1200 – 1800
Unit % l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力 越大心输出量越小
Flow (CO) = 压力
阻力
SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
PiCCO2 血流动力/容量管理决策树
Systole
Patient- specific calibration factor
Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the pressure curve
Aortic compliance Shape of the pressure curve
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
www.cemma.com
对心肺功能进行评价
正常值范围
pumped in one minute • Cardiac Index divided by Global End-diastolic
Volume
CFI = CI / GEDI
心脏做功
CPI – 心脏做功 (Index) • 评估整个心脏的机能 • Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac
% % % 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m
含义 氧合参数 流量参数 流量参数 容量前负荷 容量前负荷 脏器功能 脏器功能 容量反应性 容量反应性 心肌收缩力 心肌收缩力 后负荷 后负荷
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
Stroke volume
Prelaod
CO
Heart Rate
Afterlaod
Contractility
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度
Ti = 注射液温度
Vi = 注射液容积
4∫K
∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
脉搏连续心输出量
Cardiac Fra Baidu bibliotekutput
PCCO = cal •HR (•SPV(tR) + C(p) dd•Pt ) dt
血管收缩: Flow (CO)
血管舒张: Flow (CO)
收缩力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造
成心脏工作的改变
dPmx – 左心收缩力 • Maximum of pressure increase in the aorta
(P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
• SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右 心导管获得
• ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 • 正常值范围: ScvO2 70-80%
SvO2 65-75%
O2 Consumption
ScvO
720-80 %
• Temperature (fever)↑ • Muscle work (tremor) ↑ • Stress ↑
• 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
容量反映值
容量反应性
• 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促 进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation SVmax
SVmin
PPV – Pulse Pressure Variation PPmax
• 容量管理的目标是获得平衡， 充分的前负荷，足够的CO并 且尽可能的降低肺水量
ScvO2 – 判断组织氧不足的指征
O2 Delivery
• CO (Cardiac Output)
• Hb (Haemoglobine)
• SaO2 (Arterial Oxygen Saturation)
ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 • 通过标准中心静脉导管放置
Parameter 中心静脉氧饱和度ScvO2 心指数（CI） 每搏量指数（SVI） 舒张末期容积指数（GEDI） 胸腔血容积指数（ITBI） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI） 每搏量变异（SVV） 脉压变异（PPV） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI） 平均动脉压（MAP） 全身血管阻力（SVRI）
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
Weight” (theoretical body weight)
肺血管通透性指数
PVPI – 肺血管通透性指数
• 判断肺水肿类型 (inflammatory or cardiogenic)
• Relation between extra- und intra-vascular fluid (EVLW/PBV)
GEDI和CI之间直接关联
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
1000 1200 1400GEDI (ml/m2)
• 容量最优化使心输出最大化
Frank-Starling curve
Capillary
Alveolus
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO 3
EVLW 7 3
1. 前负荷不足应当施以扩容 2. 优化前负荷使得CO最大化 3. 进一步扩容将会导致肺水增
加同时CO无法获得提高
Preload
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO 3
EVLW 7 3
• 利尿以期减少肺水可能会影响 前负荷从而影响CO的值
14
收缩力
GEF – 全心射血分数 • 反映全心收缩力的参数 • Global Stroke Volume divided by Global End-
diastolic Volume
GEF = 4 x SV / GEDV
15
收缩力
CFI – 心功能指数 • 全心的心肌收缩力 • Fraction of the preload volume, which is
Alveolus wall
Alveolus wall
Cardiogenic Lung
Oedema
Increased hydrostatic
pressure with normal
permeability 19
Capillary
Permeability Lung Oedema Normal hydrostatic pressure with increased permeability
Index: CPI = MAP x CI • 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 • 流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态
肺水
EVLW – Extravascular Lung water • 床边直接量化肺水肿 • 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不
受胸腔积液的影响) • ELWI is indexed to “Predicted Body
内容提要
PiCCO原理简介 PiCCO参数解读 PiCCO决策树
什么是血流动力学？
泵
经肺热稀释测量－心输出量CO
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量
Tb 注射
PPmin
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.
SVV and PPV – 限制
PiCCO2 血流动力/容量管理决策树
ScvO2
氧供DO2
氧耗VO2
心输出量CO
动脉氧成分
每搏输出量SV
心率HR
动脉氧饱和
SaO2
血红蛋白
Hb
前负荷
GEDI; SVV; PPV
肺水肿
ELWI; PVPI
后负荷
SVRI; MAP
收缩力
GEF; CFI; dPmx
容量?
血管加压药?
正性肌力药?
浓缩红细胞?
Range 70-80 3.0 – 5.0 40 – 60 680 – 800 850 – 1000 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0 10 10 25 – 35 4.5 – 6.5 70 – 90 1200 – 1800
Unit % l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力 越大心输出量越小
Flow (CO) = 压力
阻力
SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
PiCCO2 血流动力/容量管理决策树
Systole
Patient- specific calibration factor
Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the pressure curve
Aortic compliance Shape of the pressure curve
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
www.cemma.com
对心肺功能进行评价
正常值范围
pumped in one minute • Cardiac Index divided by Global End-diastolic
Volume
CFI = CI / GEDI
心脏做功
CPI – 心脏做功 (Index) • 评估整个心脏的机能 • Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac
% % % 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m
含义 氧合参数 流量参数 流量参数 容量前负荷 容量前负荷 脏器功能 脏器功能 容量反应性 容量反应性 心肌收缩力 心肌收缩力 后负荷 后负荷
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
Stroke volume
Prelaod
CO
Heart Rate
Afterlaod
Contractility
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度
Ti = 注射液温度
Vi = 注射液容积
4∫K
∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
脉搏连续心输出量
Cardiac Fra Baidu bibliotekutput
PCCO = cal •HR (•SPV(tR) + C(p) dd•Pt ) dt
血管收缩: Flow (CO)
血管舒张: Flow (CO)
收缩力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造
成心脏工作的改变
dPmx – 左心收缩力 • Maximum of pressure increase in the aorta
(P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
• SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右 心导管获得
• ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 • 正常值范围: ScvO2 70-80%
SvO2 65-75%
O2 Consumption
ScvO
720-80 %
• Temperature (fever)↑ • Muscle work (tremor) ↑ • Stress ↑
• 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
容量反映值
容量反应性
• 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促 进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation SVmax
SVmin
PPV – Pulse Pressure Variation PPmax
• 容量管理的目标是获得平衡， 充分的前负荷，足够的CO并 且尽可能的降低肺水量
ScvO2 – 判断组织氧不足的指征
O2 Delivery
• CO (Cardiac Output)
• Hb (Haemoglobine)
• SaO2 (Arterial Oxygen Saturation)
ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 • 通过标准中心静脉导管放置
Parameter 中心静脉氧饱和度ScvO2 心指数（CI） 每搏量指数（SVI） 舒张末期容积指数（GEDI） 胸腔血容积指数（ITBI） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI） 每搏量变异（SVV） 脉压变异（PPV） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI） 平均动脉压（MAP） 全身血管阻力（SVRI）
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
Weight” (theoretical body weight)
肺血管通透性指数
PVPI – 肺血管通透性指数
• 判断肺水肿类型 (inflammatory or cardiogenic)
• Relation between extra- und intra-vascular fluid (EVLW/PBV)
GEDI和CI之间直接关联
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
1000 1200 1400GEDI (ml/m2)
• 容量最优化使心输出最大化
Frank-Starling curve
Capillary
Alveolus
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO 3
EVLW 7 3
1. 前负荷不足应当施以扩容 2. 优化前负荷使得CO最大化 3. 进一步扩容将会导致肺水增
加同时CO无法获得提高
Preload
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO 3
EVLW 7 3
• 利尿以期减少肺水可能会影响 前负荷从而影响CO的值
14
收缩力
GEF – 全心射血分数 • 反映全心收缩力的参数 • Global Stroke Volume divided by Global End-
diastolic Volume
GEF = 4 x SV / GEDV
15
收缩力
CFI – 心功能指数 • 全心的心肌收缩力 • Fraction of the preload volume, which is
Alveolus wall
Alveolus wall
Cardiogenic Lung
Oedema
Increased hydrostatic
pressure with normal
permeability 19
Capillary
Permeability Lung Oedema Normal hydrostatic pressure with increased permeability
Index: CPI = MAP x CI • 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 • 流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态
肺水
EVLW – Extravascular Lung water • 床边直接量化肺水肿 • 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不
受胸腔积液的影响) • ELWI is indexed to “Predicted Body