PiCCO参数解读
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% % % 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m
含义 氧合参数 流量参数 流量参数 容量前负荷 容量前负荷 脏器功能 脏器功能 容量反应性 容量反应性 心肌收缩力 心肌收缩力 后负荷 后负荷
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
Stroke volume
Prelaod
Alveolus wall
Alveolus wall
Cardiogenic Lung
Oedema
Increased hydrostatic
pressure with normal
permeability 19
Capillary
Permeability Lung Oedema Normal hydrostatic pressure with increased permeability
• SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右 心导管获得
• ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 • 正常值范围: ScvO2 70-80%
SvO2 65-75%
O2 Consumption
ScvO
720-80 %
• Temperature (fever)↑ • Muscle work (tremor) ↑ • Stress ↑
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力 越大心输出量越小
Flow (CO) = 压力
阻力
SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
对心肺功能进行评价
正常值范围
Weight” (theoretical body weight)
肺血管通透性指数
PVPI – 肺血管通透性指数
• 判断肺水肿类型 (inflammatory or cardiogenic)
• Relation between extra- und intra-vascular fluid (EVLW/PBV)
Index: CPI = MAP x CI • 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 • 流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态
肺水
EVLW – Extravascular Lung water • 床边直接量化肺水肿 • 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不
受胸腔积液的影响) • ELWI is indexed to “Predicted Body
pumped in one minute • Cardiac Index divided by Global End-diastolic
Volume
CFI = CI / GEDI
心脏做功
CPI – 心脏做功 (Index) • 评估整个心脏的机能 • Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac
Range 70-80 3.0 – 5.0 40 – 60 680 – 800 850 – 1000 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0 10 10 25 – 35 4.5 – 6.5 70 – 90 1200 – 1800
Unit % l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
tபைடு நூலகம்
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
PiCCO 参数解读
内容提要
PiCCO原理简介 PiCCO参数解读 PiCCO决策树
什么是血流动力学？
泵
经肺热稀释测量－心输出量CO
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量
Tb 注射
CO
Heart Rate
Afterlaod
Contractility
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
Parameter 中心静脉氧饱和度ScvO2 心指数（CI） 每搏量指数（SVI） 舒张末期容积指数（GEDI） 胸腔血容积指数（ITBI） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI） 每搏量变异（SVV） 脉压变异（PPV） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI） 平均动脉压（MAP） 全身血管阻力（SVRI）
PiCCO2 血流动力/容量管理决策树
Systole
Patient- specific calibration factor
Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the pressure curve
Aortic compliance Shape of the pressure curve
PPmin
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.
SVV and PPV – 限制
PiCCO2 血流动力/容量管理决策树
ScvO2
氧供DO2
氧耗VO2
心输出量CO
动脉氧成分
每搏输出量SV
心率HR
动脉氧饱和
SaO2
血红蛋白
Hb
前负荷
GEDI; SVV; PPV
肺水肿
ELWI; PVPI
后负荷
SVRI; MAP
收缩力
GEF; CFI; dPmx
容量?
血管加压药?
正性肌力药?
浓缩红细胞?
GEDI和CI之间直接关联
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
1000 1200 1400GEDI (ml/m2)
• 容量最优化使心输出最大化
Frank-Starling curve
血管收缩: Flow (CO)
血管舒张: Flow (CO)
收缩力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造
成心脏工作的改变
dPmx – 左心收缩力 • Maximum of pressure increase in the aorta
(P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
• 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
容量反映值
容量反应性
• 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促 进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation SVmax
SVmin
PPV – Pulse Pressure Variation PPmax
• 容量管理的目标是获得平衡， 充分的前负荷，足够的CO并 且尽可能的降低肺水量
ScvO2 – 判断组织氧不足的指征
O2 Delivery
• CO (Cardiac Output)
• Hb (Haemoglobine)
• SaO2 (Arterial Oxygen Saturation)
ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 • 通过标准中心静脉导管放置
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度
Ti = 注射液温度
Vi = 注射液容积
4∫K
∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
脉搏连续心输出量
Cardiac Output
PCCO = cal •HR (•SPV(tR) + C(p) dd•Pt ) dt
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
Capillary
Alveolus
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO 3
EVLW 7 3
1. 前负荷不足应当施以扩容 2. 优化前负荷使得CO最大化 3. 进一步扩容将会导致肺水增
加同时CO无法获得提高
Preload
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO 3
EVLW 7 3
• 利尿以期减少肺水可能会影响 前负荷从而影响CO的值
14
收缩力
GEF – 全心射血分数 • 反映全心收缩力的参数 • Global Stroke Volume divided by Global End-
diastolic Volume
GEF = 4 x SV / GEDV
15
收缩力
CFI – 心功能指数 • 全心的心肌收缩力 • Fraction of the preload volume, which is
含义 氧合参数 流量参数 流量参数 容量前负荷 容量前负荷 脏器功能 脏器功能 容量反应性 容量反应性 心肌收缩力 心肌收缩力 后负荷 后负荷
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
Stroke volume
Prelaod
Alveolus wall
Alveolus wall
Cardiogenic Lung
Oedema
Increased hydrostatic
pressure with normal
permeability 19
Capillary
Permeability Lung Oedema Normal hydrostatic pressure with increased permeability
• SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右 心导管获得
• ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 • 正常值范围: ScvO2 70-80%
SvO2 65-75%
O2 Consumption
ScvO
720-80 %
• Temperature (fever)↑ • Muscle work (tremor) ↑ • Stress ↑
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力 越大心输出量越小
Flow (CO) = 压力
阻力
SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
对心肺功能进行评价
正常值范围
Weight” (theoretical body weight)
肺血管通透性指数
PVPI – 肺血管通透性指数
• 判断肺水肿类型 (inflammatory or cardiogenic)
• Relation between extra- und intra-vascular fluid (EVLW/PBV)
Index: CPI = MAP x CI • 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 • 流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态
肺水
EVLW – Extravascular Lung water • 床边直接量化肺水肿 • 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不
受胸腔积液的影响) • ELWI is indexed to “Predicted Body
pumped in one minute • Cardiac Index divided by Global End-diastolic
Volume
CFI = CI / GEDI
心脏做功
CPI – 心脏做功 (Index) • 评估整个心脏的机能 • Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac
Range 70-80 3.0 – 5.0 40 – 60 680 – 800 850 – 1000 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0 10 10 25 – 35 4.5 – 6.5 70 – 90 1200 – 1800
Unit % l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
tபைடு நூலகம்
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
PiCCO 参数解读
内容提要
PiCCO原理简介 PiCCO参数解读 PiCCO决策树
什么是血流动力学？
泵
经肺热稀释测量－心输出量CO
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量
Tb 注射
CO
Heart Rate
Afterlaod
Contractility
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
Parameter 中心静脉氧饱和度ScvO2 心指数（CI） 每搏量指数（SVI） 舒张末期容积指数（GEDI） 胸腔血容积指数（ITBI） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI） 每搏量变异（SVV） 脉压变异（PPV） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI） 平均动脉压（MAP） 全身血管阻力（SVRI）
PiCCO2 血流动力/容量管理决策树
Systole
Patient- specific calibration factor
Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the pressure curve
Aortic compliance Shape of the pressure curve
PPmin
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.
SVV and PPV – 限制
PiCCO2 血流动力/容量管理决策树
ScvO2
氧供DO2
氧耗VO2
心输出量CO
动脉氧成分
每搏输出量SV
心率HR
动脉氧饱和
SaO2
血红蛋白
Hb
前负荷
GEDI; SVV; PPV
肺水肿
ELWI; PVPI
后负荷
SVRI; MAP
收缩力
GEF; CFI; dPmx
容量?
血管加压药?
正性肌力药?
浓缩红细胞?
GEDI和CI之间直接关联
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
1000 1200 1400GEDI (ml/m2)
• 容量最优化使心输出最大化
Frank-Starling curve
血管收缩: Flow (CO)
血管舒张: Flow (CO)
收缩力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造
成心脏工作的改变
dPmx – 左心收缩力 • Maximum of pressure increase in the aorta
(P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
• 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
容量反映值
容量反应性
• 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促 进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation SVmax
SVmin
PPV – Pulse Pressure Variation PPmax
• 容量管理的目标是获得平衡， 充分的前负荷，足够的CO并 且尽可能的降低肺水量
ScvO2 – 判断组织氧不足的指征
O2 Delivery
• CO (Cardiac Output)
• Hb (Haemoglobine)
• SaO2 (Arterial Oxygen Saturation)
ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 • 通过标准中心静脉导管放置
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度
Ti = 注射液温度
Vi = 注射液容积
4∫K
∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
脉搏连续心输出量
Cardiac Output
PCCO = cal •HR (•SPV(tR) + C(p) dd•Pt ) dt
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
Capillary
Alveolus
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO 3
EVLW 7 3
1. 前负荷不足应当施以扩容 2. 优化前负荷使得CO最大化 3. 进一步扩容将会导致肺水增
加同时CO无法获得提高
Preload
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO 3
EVLW 7 3
• 利尿以期减少肺水可能会影响 前负荷从而影响CO的值
14
收缩力
GEF – 全心射血分数 • 反映全心收缩力的参数 • Global Stroke Volume divided by Global End-
diastolic Volume
GEF = 4 x SV / GEDV
15
收缩力
CFI – 心功能指数 • 全心的心肌收缩力 • Fraction of the preload volume, which is