压力性尿失禁

压力性尿失禁：

鉴别诊断：1.膀胱过度活动症指膀胱充盈时，逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。其症状与压力性尿失禁有相似之处，但膀胱颈抬举试验阴性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。

2.充溢性尿失禁指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿，病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿，因此，又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发于良性前列腺增生，糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。

3.真性尿失禁由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉，膀胱始终处于空虚状态。

4.神经源性尿失禁是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍。常见于脑血管疾病、帕金森病和脊髓损伤等。根据疾病种类的不同，可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。

5.尿道憩室多见于女性。因排尿后憩室内充满尿液，所以，当直立行走或用力时尿液可随之流出。其表现酷似压力性尿失禁。但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊性肿物，挤压肿物可见尿液或脓液流出。尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。

6.膀胱膨出有尿失禁病史，且伴下腹和会阴部坠胀感。检查膀胱剩余尿多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。

7.尿漏尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出。常见于输尿管异位开口、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘等疾病。通过询问病史、详细体检，寻及漏尿的具体部位，一般不难鉴别。

第一次知情谈话：

初步诊断：压力性尿失禁

诊疗计划：1.给予泌尿外科常规护理。2.完善胸片、心电图、泌尿系B超、膀胱镜、尿动力学检测等相关辅助检查。3.待辅助检查结果回报后，再做进一步处理。

预后：患者目前诊断为压力性尿失禁，目前临床表现轻度、中度、重度压力性尿失禁，轻度：1h 漏尿<1g 中度：1h 1g< 漏尿<10g 重度：10g< 漏尿<50g ，轻度压力性尿失禁保守治疗效果较好，中度、重度压力性尿失禁保守治疗效果不佳，外科手术治疗治愈率在90%以上。但有可能出现膀胱穿孔、出血、排尿困难、切口延迟愈合、感染等。

其他：无。