心电图培训研究培训课件

第三节 心肌缺血
myocardial ischemia
临床意义
※ ECG是发现心肌缺血最常用的方法
※ 典型心绞痛时，可出现一过性ST段下移，T波
低平、双向或倒置,U波倒置,原有ST-T异常加 剧或“伪正常化”;
示左室肥大伴心肌劳损。
左室肥大伴ST-T改变
右室肥大
※ V1R/S≥1，V5R/S≤1； ※ V1R+V5S＞1.05mV(1.2°mV)；
aVR:R/Q≥1，R＞0.5mV ※ 心电轴右偏≥+90° ※ ST-T改变
右室肥大
双室肥大
三种表现： ※ 单侧心室肥大 ※ 双侧心室肥大 ※ 正常心电图
RavF>2.0mV, RⅠ+SⅢ≥2.5mV Cornell标准:RaVL+Sv3>2.8(m)或>2.0mV(f)
※ 电轴左偏
以 R 波 为 主 的 导 联 中 ， ST 段
※
QRS波时间延长
缺血型压低达0.05mV以上伴 T波倒置、低平或双向；
※ ST-T改变
以S波为主的导联中，反见 ST 段 抬 高 伴 T 波 直 立 者 ， 表
下降
心肌缺血 继发性改变
其他因素
正常
抬高
ST段下移＜0.05mV
ST段抬高V1-2<0.3mV STV3<0.5mV,肢导及 V4-6ST段抬高<0.1mV.
心肌梗死急性期 变异型心绞痛 室壁瘤 心包炎 其他
各波段的测量（6）
T波：代表心室快速复极电位变化
正常
异常
与QRS主波方向一致， T波倒置（冠状T）、低
※ 时间<0.12s
双向 有切记
一般情况下Ⅱ及V1导联反映心房 电活动最清楚,同时Ⅱ导联有助逆 行P波的识别,V1导联有助室内差异 传导与室性异位搏动的鉴别,所以 这两个导联是分析心律失常最常选 用的导联。
各波段的测量（2）
PR间期: P波+ PR段 心房除极至心室除极
< 0.12 s
高儿茶酚胺状态 ＷＰＷ
心电图的分析步骤
★ 心律 ★ 心率的测量 ★ 各波段振幅和时间的测量
※ P波、QRS波、T波 ※ PR间期、ST段、QT间期
★ 平均波心电轴 ★ 心脏循长轴转位
正常窦性心律
※ P波方向：Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V4～V6导联 中均直立，aVR倒 置，其余导联呈双 向、倒置或低平
※ 心率60～100bpm
60o
心电轴目测法
电轴偏移的原因
电轴左偏的原因 – 左室肥厚 – 下壁心梗 – 左束支传导阻滞 – 左前分支传导阻滞 – 横位心脏
-90o
电轴右偏的原因 – 右室肥厚 – 侧壁心梗 – 右束支传导阻滞 – 左后分支传导阻滞 – 垂直心脏
180o
0o
90o
心脏转位
V1 V2 V3 V4 V5 V6
第二节 心房与心室肥大
atrial and ventricular hypertrophy
右房肥大
(right atrial hypertrophy)
※ 心房除极向量第一部分增大，向下的P向 量增大,P波在Ⅱ、Ⅲ、avF高耸>0.25mV， 胸导>0.20mV.
※ 临床意义：右房肥大多见于: ①肺源性心脏病 ②先心病肺A瓣狭窄 ③原发性肺A高压 ④甲亢、交感N兴奋 又称为肺型P波
0.33 - 0.44 s > 0.44 s
QT间期延长
Normal Long QT
TdP ＱＴ间期与心率快慢有关：当心率增快时，心室复极 增快，ＱＴ间期缩短；当心率减慢时，心室复极延缓，
ＱＴ间期延长．因而需用矫正的“QTc”
QTc = QT / RR
各波段的测量（5）
ST段：代表心室缓慢复极过程
※ P波异常高大而又增宽： PV1>0.2mv， PⅡ，Ⅲ，avF>0.25mV， Ptfv1>0.04mm×ms；
※ 见于风湿性心脏病及 某些先天性心脏病
左室肥大
※ 电压ห้องสมุดไป่ตู้准
RＶ5或RＶ6>2.5mV SV1+RV5≥4.0mV(m)或3.5mV(f)
RⅠ>1.5mV，RavL>1.2mV，
心率的测量
※ 计算 ※ 查表法 ※ 心率尺
※ HR=60/RR ※ 测若干个PP或RR间隔，
求其平均数,HR=60/RR ※ 测出6s内的R波数×10
（25mm/s,15cm代表6s)
3 sec
3 sec
各波段的测量（1）
P波：反映心房的除极
笔直或倒转
※ 振幅：
胸导<0.20mV 肢导<0.25mV
LA NF
加压单极肢体导联
aVR导联 正极→右 负极→中心电端
aVL导联 正极→左臂 负极→中心电端
aVF导联 正极→左下 负极→中心电端
代表检测部位的电位变化
胸导联
心脏的传导系统
窦房结 房室结 希氏束
束支 浦肯野纤维
P－QRS－T波
P 波－心房除极 PR间期－心房除极至心室除极 QRS波－心室除极 ST段-心室缓慢复极 T波-心室快速复极 QT间期-心室除极至心室复极
右房肥大
左房肥大
(left atrial hypertrophy)
※ P波增宽≥0.12s；P波呈 双峰，第2峰>第1峰，峰间 距≥0.04s.
※ V1导联呈双向波，终末负 向波增宽，电势增大, Ｐtfv1≥0.04mm×s.
※ 临床意义：多见于二尖瓣 狭窄，又称为二尖瓣型P波．
左房肥大
双房肥大
心电图 Electrocardiogram
导联体系
★ 心电图导联 ★ 12导联体系
◆ 肢体导联:
※ 标准双极肢导 I II III
※ 加压单极肢导 avR avL avF
◆ 胸导联: V1-V6
十二导心电图
双极标准肢体导联
反映其中两个肢体
RA
之间的电位差变化
※ Ⅰ：-RA +LA ※ Ⅱ：-RA +LL ※ Ⅲ：-LA +LL
T波振幅≥R/10，胸 平、高耸（心梗超急性
期、高钾） 前TV4-V6Y应直立，TV1-V3 可倒置但深度<0.25mV
平均心电轴
※ 心室除极过程中全
-90o -120o
部瞬间向量的综合, -150o
通常指投影在前额 180o
面上的心电轴。
150o
※ 平均心电轴的测定.
120o
90o
-60o -30o 0o 30o
0.12-0.20 s Normal
R
P
T
S Q
> 0.20 s AVB
各波段的测量（3）
QRS波：反映心室除极
< 0.10 s
Normal
R T
P S
Q
0.10-0.12 s
不完全性 束支传导阻滞
> 0.12 s
完全性束支传导阻滞 室性心律 ＷＰＷ
室内差异性传导
各波段的测量（4）
QT间期：心室除极至心室复极