医院药房管理 药品管理 文档资料

对药师的期望
1. 持之以恒地按《高危药品管理制度》的要 求做好日常工作（供应、保管、调配、发 放、不良反应信息反馈等）
2. 高度的责任心及谨慎的工作态度
3. 熟知高危药品特性(剂量、极量、禁忌症、 配伍等）
4. 熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的 储存位置
本章节复习思考题 1.高危药品的概念。 2.高危药品的种类有哪些？举例说明。 3.熟悉高危药品的管理制度。
胃肠激素 、降钙素等。
4.脂肪酸衍生物 如前列腺素。
激素的基础知识
肾上腺皮质激素
糖皮质素 盐皮质素 少量性激素
?释放调节： HPA轴： 下丘脑（ CRH）
? 垂体（ACTH）
肾上（ GCs ）
激素的基础知识
糖皮质激素(GCs)
?强大的免疫抑制剂、抗炎药。 ?同时是“双刃剑”：改变病理过程的同时，也会
医院药房管理 -----药品管理 (加Ⅰ)
广东医学院附属医院药学部 林志绣
高危药品管理要求
目的：
加强医院高危药品的管理，确保 安全合理使用，减少不良反应，保障 患者用药安全。
依据：
中国医院协会倡导 《2009年CHA患者安全目标》 目标二、提高用药安全
高危险药品
药理作用显著且迅速、易危害 人体的药品
2、高危险药品应设置 专门的存放药架 ，不得与其他 药品混合存放。
3、高危险药品存放药架应 标识醒目，设置黑色警示 牌提示牌提醒药学人员注意。
专柜放置
专柜放置
专柜放置
清晰醒目的药品标识
冰箱中冷藏的高危药品
高危药品管理制度
4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证， 有确切适应症时才能使用。
高浓度电解质制剂
高危险药品： 肌肉松弛剂
细胞毒化药品等
高浓度电解质制剂
高浓度电解质制剂
肌肉松弛剂
细胞毒化药品
化疗药物，注射或口服 （chemotherapeutic agents,
parenteral and oral ）
环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、 甲氨喋呤、氟 尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫 氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素 D、丝 裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比 星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、 长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他 赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、曲普 瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙
1．糖代谢： 升高血塘、降低糖耐量 ——激素性糖尿病。 2．蛋白质代谢： 减少合成、增加分解、导致负氮衡，
增加尿钙排泄。 ——低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、
儿童生长发育障碍、骨质疏松。 3．脂肪代谢： 促进分解，某些部位合成增加
——脂肪异常分布。 4．水盐代谢： 利尿：增加肾血流量和肾小球滤过率。
5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确 保发放准确无误。
6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先 出，保持安全有效。
高危药品管理制度
7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药 品的不良反应监测，并定期总结汇总，及 时反馈给临床医护人员。
8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进 后要及时将药品信息告知临床，促进临床 合理应用。
导致新的病变。 ?对GCs不恰当的使用，其不良后果将会超过原发
病本身。
激素的基础知识
作用：
?生理剂量：三大代谢，尤其糖代谢 ?超生理剂量：药理作用： ?强大的免疫抑制和抗炎（抗炎、免疫抑制、抗毒和
抗休克） ?近年来有研究显示 GCs亦具有增强炎症和免疫效
应——与GCs的不良反应有关。
激素的基础知识
7．血液系统： 红细胞：延长寿命 。 中性粒细胞： 外周血白细胞增加。 嗜酸粒细胞： 抑制释放、加速破坏 淋巴组织和淋巴细胞： 抑制淋巴组织增生、
溶解淋巴细胞。 巨核细胞： 活跃。 血小板： 数量增加。
激素的基础知识
8．内分泌系统：久用：肾上腺皮质萎缩 应激：易发生肾上腺危象。
9．中枢神经系统：（脑内有GCs特异性受体） ? 解热：阻止内生致热原对体温调节中枢的作用。 ? 降低颅内压：使颅内血管通透性降低，减轻脑水肿。 ? 中枢兴奋：提高中枢神经系统的兴奋性
2019.04
医院药房管理 -----药品管理 (加Ⅱ)
广东医学院附属医院药学部 林志绣
糖皮质激素类药物使用管理要求
激素的基础知识
激素（Hormone ）音译为荷尔蒙。
按化学结构 分为四类
1.类固醇
如肾上腺皮质激素 、性激素。
2.氨基酸衍生物 如甲状腺素、肾上腺髓质激素、
松果体激素 等。
3.肽类与蛋白质类 如下丘脑激素 、垂体激素 、
2019 年 ISMP 公布的19类高危险药物
2019 年 ISMP 公布的19类高危险药 物
2019 年 ISMP 公布的19类高危险药 物
2019年 ISMP公布的13种特殊高危险 药 物
2019年 ISMP公布的13种特殊高危险 药 物
2019 年美国ISMP 确定的高危药物目录中， 前5位的高危药物分别是： 胰岛素、 阿片类麻醉药、 注射用浓氯化钾或磷酸钾、 静脉用抗凝药、 高浓度氯化钠注射液(＞0.9 ％)。
——欣快、多食、肥胖、失眠等精神症状
审核化疗药物注意事项
?药品所对应的溶媒是否正确
ＮＳ、５％ＧＳ、注射用水
?使用剂量是否超量
推荐的日剂量、疗程总剂量、用药间隔
?用药部位是否正确
静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注
?化疗前后其他辅助用药的使用
毒副作用叠加
其他类
其他类
国外高危药品分类
2019 年 ISMP 公布的19类高危险药 物
潴钠、排钾：与醛固酮结构相似 ——高血钠低血钾。
激素的基础知识
5．心血管系统： 功能增强： 心肌收缩功能、传导系统功能、血管对儿
茶酚胺的敏感性，改善循环。
功能减弱： 长期大量应用：心肌退行性变化和损害 ——心肌收缩力降低、心功能不全。
激素的基础知识
6．消化系统： 增加胃蛋白酶分泌 ——胃、十二指肠溃疡。
绝对安全的药物是不存在的 更何况高危药品
药品风险的组成
天然风险
药品的不 良反应

已知的 未知的
人为风险
不合理用药 药品质量问题 用药差错 社会管理因素
为促进高危药品的合理使用， 降低该类药品的风险，制订高危药 品管理制度
高危药品管理制度
1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂 及细胞毒化药品等，具体品种见附录。