门静脉高压症 PPT课件

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交通支扩张
临床上，特别重要的是胃底，食管交通 支显著扩张，于食管胃底粘膜下形成曲 张静脉丛。使粘膜变薄，容易发生破裂 引起急性大出血。
其它交通支亦可发生扩张如出现脐旁及 腹壁上、下浅静脉怒张；
直肠上、下静脉丛扩张可引起继发性痔。
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腹水
1、门脉压力升高— 脉系毛细血管床滤过压 增 高组织液漏入腹腔
⑤经颈静脉肝内门体分流术 （transjugular intrahapatic portosystemic shunt， TIPS）
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手术治疗 没有黄疸，腹水，肝功能尚正常
Child A，B(Ⅰ，Ⅱ)
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分流手术（Portosystemic shunts ）
门脉系统→腔V系统→减压 *直接分流 共同特点：降低了门静脉压力，控制出血，
门静脉高压症
温州医学院附属温岭医院 肝胆外科 李剑锋
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定义:
正常门静脉压力为1.27-2.35kpa(13-24 厘米水柱)，由于各种原因使门静血流受 阻、血液瘀滞，则门静脉压力升高，从 而出现一系列门静脉压力增高的症状和 体征，叫做门静脉高压症（Portal hypertension ）。临床表现为脾肿大， 脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲 张，呕血和黑便及腹水等症状和体征。
白蛋白(g/l)
> 35
凝血酶原延长时间（s） 1~3
腹水
无
肝性脑病
无
34.2-51.3 > 51.3
30-35
< 30
4~6
>6
少量，易控制 大量
轻度 中度以上
总分5~6分为A级，7~9分为B级，10分以上为C级 28
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人 （Child C, Ⅲ级）→非手术疗法。
门静脉 肝窦
下腔静脉 肝静脉 中央静脉
门静脉压力
13～(12.247c～mH2.23O5kPa)
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胃肠脾胰 毛细血管网
门静脉
肝窦 毛细血管网
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肝脏的血液供应70～80％来自门静 脉，20～30％来自肝动脉，但由于 肝动脉的压力和含氧量高，故门静 脉和肝动脉对肝的供氧比例约各占 50％。
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门静脉系统和腔静脉之间有四个交 通支，在正常情况下这些交通支都 甚细小，血流量亦少
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门静脉与腔静脉之间的交通支
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四个交通支 :
（一）胃底、食道下段交通支： （二）直肠下端、肛管交通支： （三）腹壁交通支： （四）腹膜后交通支：
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二、病因及病理
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门静脉特点：
1.没有静脉瓣，其两端都是末端血管。 其压力通过流入的血流和流出的阻 力形成并维持。
2.门静脉压力增高时可引起各交通支 开放，形成曲张静脉而使门静脉血 液流入腔静脉。
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门静脉高压症的病因，可分为肝前、 肝内和后型三种。以肝内型最常见。
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肝内型：按病理形态的不同又可分为窦 前和窦后、窦性。
窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬 化。
窦性、窦后性阻塞的常见病因在我国是 肝炎后肝硬化。
பைடு நூலகம்14
肝前型：主要是肝外门静脉主干血栓形 成，门静脉主要属支的阻塞所致。最常 见为脾静脉血栓形成。还有先天性畸形、 外在压迫等。
2、窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅 淋巴自肝包膜漏入腹腔
3、肝功能减退白蛋白合成障碍血浆胶体 渗透压降低血浆外渗
4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少 钠水潴留
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肝病体征：
腹壁静脉曲张 肝掌 蜘蛛痣
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三、临床表现
门脉高压症多见于中年男子，病情发展 缓慢。症状与体征因病因不同而有所差 异，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕 血或黑便和腹水。
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四、诊断及鉴别诊断
诊断:一般不困难，主要根据脾肿大，食 管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水 三个特点。
鉴别诊断 胃十二指肠溃疡 糜烂性胃炎 胃癌 呕吐源性食管粘膜破裂等
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辅助检查：
1.血 象：全血细胞减少 2.肝功能：肝功受损，白/球（A/G）
比例倒置，肝炎免疫等。 3.食管X线吞钡检查：
胃囊150-200ml空气，食道囊100-150ml空气 (4)、 牵引 0.5Kg
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注意事项：
A. 一般需压迫24-48h，<72h， B. 12-24h放空气囊，观察，若再出血重 新压迫， C. 加强护理，严防气囊上滑，填塞咽喉 部引起窒息， D. 适度牵引，注意前后鼻孔压迫坏死。
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7.腹腔动脉造影或直接肝静脉造影
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治疗
外科治疗的目的是对症处理 1．抢救食道胃底曲张V破裂所致的 大出血 2．纠正脾亢 3．顽固性腹水的处理
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在抢救治疗中必须分别对待两种情况 1．肝功良好 Child A,B 2．肝功不良 Child C
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Child肝功能分级
得分
1
2
3
总胆红素
34.2
(umol/L)
70～80%有食道静脉曲张 4.超声扫描：
1．肝硬变表现 2．脾肿大，长×宽>20cm 3．腹水 4．门静脉流量测定
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5.食管内镜检查： 食道静脉曲张
轻：蛇形，Φ<3mm。 中：结节状隆起Φ3-6mm，不超过
食道中段。 重：结节状隆起Φ>6mm，波及食道
上段。
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6.CT、MRI等 1．肝硬变 2．腹水 3．脾肿大（超过5个肋单位）
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非手术疗法
①及时补足血容量，纠正休克 ②使用止血药物
脑垂体后叶素 三甘氨酸赖氨酸加压素 生长抑素：善宁，施他宁 ③内镜治疗： 硬化剂治疗：硬化剂选用鱼肝油酸钠 经内镜食管曲张静脉套扎术
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④三腔管气囊压迫
利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下破裂的 曲张静脉，达到止血目的。
(1)、 充气试验 (2)、 置放 (3)、 充气压迫
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一、解剖概要
门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾 静脉汇合而成，脾静脉的血回流约占20 ％。在肝门处门静脉分为左右两支，分 别进入左、右半肝，进肝后再逐渐分支， 其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于 肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央 静脉、肝静脉，进入下腔静脉。
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肠系膜上静脉 肠系膜下静脉
脾静脉
肝后型：Budd-Chiari综合征、缩窄性心 包炎、严重的右心衰竭。
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病理：
脾脏肿大（splenomegaly ）、脾功能亢 进（hypersplenism ）
交通支扩张 腹水
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脾肿大
1. 门静脉压力增高
┌早期脾质软、活动
脾脏充血性肿大 ┤
└晚期变硬、可达脐下
2．脾功能亢进全血细胞减少