手外伤的护理查房完整版本

5、上肢功能锻炼有握拳、伸指、分指、前臂内外旋转、腕、肘屈伸、捏小 球练习、抗阻力腕屈伸等。
二、名词解释
1、等长收缩：等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生关 节运动，但肌肉内部的张力增加。
2、等张收缩：就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或者延 长），引起关节活动
三、问答题
1、 功能锻炼的作用？
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▪ 3、术后2~6周：继续加强上诉腕关节活动的练习，另增加 肌力练习，如橡皮筋阻力联系。
▪ 4、术后6周后：继续肩、肘、手指关节的主动运动，特别 是腕关节活动度的训练，可增加阻力。每组15~20次，每天 2~4组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。
健康教育
▪ 1．讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤 清洁干燥。
▪ 2、拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动 。
▪ 二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼：
▪ 1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。固定期间积极屈 伸活动正常手指，患者患指开始以被动活动为主，用健手辅 助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限。
▪ 2、去除外固定后，开始做缓慢的主动屈伸活动，每次争取 达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动 活动。
▪ 2.减少肌肉萎缩的程度 骨折而产生的肢体废用，必然
会导致肌肉萎缩，即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免 。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。
功能锻炼的作用
▪ 3.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是
多方面的，主要原因是肌肉不活动。
▪ 4.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环，使
▪ 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌 肉缝合术等。
▪ 3、术后止痛，预防破伤风，头孢唑啉钠预防伤口 感染，七叶皂苷钠消肿，丹红活血改善微循环等补 液支持对症治疗，尼美舒利分散片止痛，血府逐瘀 胶囊改善微循环等对症支持治疗。
Hale Waihona Puke ▪ 患者于2015年5月12日10时40分送手术室在全麻下 行左腕部外伤清创、肌腱吻合、血管神经探查术+ 石膏托固定术，术毕于13时20分安返病房。
护理措施
4．病情观察：包括生命体征及患手局部情况，局部保暖， 应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使 局部血管扩张，改善末梢循环。
5．用药护理 ：及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝 药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用 ，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口 愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。
▪ 等张收缩：就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或者延 长），引起关节活动
功能锻炼的分期
▪ 早期阶段：骨折后1~2周内，局部反应明显，肿胀 ▪ 促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。
▪ 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。
▪
原则上：骨折上、下关节赞不活动
▪ 上肢：用力握拳 充分伸直五指
▪ 一般制动3-4周可造成四肢关节不同程度不可逆的永 久性僵硬。
▪ 制动超过6周后，没有损伤的关节软骨也发生明显的 退行性改变，并出现肌肉萎缩。
常见骨折愈合时间
功能锻炼的作用
▪ 1.促进肿胀消退 损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应
，这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉 挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形 成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血，也加重 了局部的疼痛。
腕、肘屈伸：
▪ 患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主 动做屈伸活动，患肢不能主动进行活动时， 可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动， 每天不定时3~5次，每次30次左右。
骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行 捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力
的肩外展旋转运动
捏小球练习：
▪ 取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用 力挤压软球，用力持续3~5秒；再用五指指腹用力 捏软球，持续3~5秒钟；除拇指外剩余四指用力向 掌心挤压软球，持续3~5秒钟；用拇指下方大鱼际 用力挤压软球，持续3~5秒钟；拇指与食指、中指 、无名指、小指分别用力挤压软球，持续3~5秒钟 。加强手指的力量和功能，每天不定时3~5次，每 次30次左右。
▪ 2．注意增加营养的摄入。 ▪ 3．坚持功能锻炼，但需避免过度用力，以防损伤
神经、肌腱断裂。
▪ 4．复诊 神经损伤患者，3周进行肌电图检查，此 后每隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况， 同时测试患指的感觉和运动情况；肌腱损伤患者出 院后3周复查，此后1.5个月、3个月、6个月复查。
▪
▪
▪ 谢谢！
新生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助 外固定以保持骨折端的良好接触。
▪ 5.可以提高功能障碍后期手术的效果 关节的损伤
或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或 关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能 否取得成功的重要因素。
骨折愈合过程
▪ 血肿机化期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生长 ，一般2-3周
▪ 3、伤手活动进行到一定程度，可适当游戏或工艺，例如用 筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写
字等。 ▪
四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼：
▪ 1、术后一周：手指在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对 指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习 和关节周围肌肉力量的练习。
▪ 2、术后1~2周：开始腕关节主动活动练习，每组3到6次， 每天2组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、
▪ 骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤维 组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完成
▪ 骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。 ▪ 几个常用概念： ▪ 等长收缩：等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生关
节运动，但肌肉内部的张力增加。
握拳、伸指、分指
▪ 五指实心用力握紧，以五指末端的血液感 觉全部被挤出，握拳3~5秒钟后慢慢放松并伸 直五指用力将五指分开，以最大力量进行， 每天不定时3~5次，每次30次左右。
前臂内外旋转：
▪ 患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动， 如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下 进行患肢的被动锻炼，每天不定时3~5次，每次30 次左右。
▪
三、手部肌腱损伤的功能锻炼：
▪ 1、肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料，开始做患指主 动屈伸活动，每天3到5次，每次25下左右。当患指主动活动 无痛、活动范围正常时，开始抗阻力活动。
▪ 2、肌腱修复术后需用石膏托等固定，首先活动未固定关节 ，术后前3周不能活动患指，即使活动也要在保护下进行， 课采用牵拉橡皮条的方法进行。3周后外固定解除胡进行患 指的主动、被动活动。
一、填空题
1、关节肌肉、肌腱等软组织在关节制动后 3 天就可以出现粘连；关节制 动5-7天就会出现肌腹短缩
2、功能锻炼是以患肢肌肉主动舒缩活动为主。
3、局部保暖：应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局 部血管扩张，改善末梢循环。
4、功能锻炼目的：加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止 上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
手外伤的护理查房
外二科 韦雅薪 目的：通过学习手外伤了解术后功能锻炼
病人资料
▪ 张军秀、女 48岁 于2015年05月12日08时52 分急诊入院
▪ 主诉：被搅面机绞伤左腕部、虎口疼痛出血2 小时
▪ 诊断：左腕部割裂伤、肌腱断裂
身体评估
▪ T36.4℃，P108次／分 R20次／分BP140／ 81mmhg，神清，皮肤粘膜无苍白。
6．功能锻炼：一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈 曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手 术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活 动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。
▪ 有实验研究证明：
▪ 关节肌肉、肌腱等软组织在关节制动后3天就可以出 现粘连；关节制动5-7天就会出现肌腹短缩；超过3 周，关节周围疏松的结缔组织会变为致密的结缔组 织，固定6-12周后，关节软骨发生明显的退行性改 变。
▪ 2015年5月24日10时患者左腕部伤口仍轻微疼痛， 左小指无名指及中指轻微麻木，左拇指及食指仍麻 木，各指活动较前好转。左腕、手伤口敷料干燥， 伤口轻度肿胀，皮瓣血运良好，腕部、掌指肿胀减 轻，左拇指、食指皮肤麻木，拇对掌、屈曲及背伸 活动差，余各指活动10~35度，不全。
观察要点
▪ 1．创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经 、血管及骨关节损伤的程度。
抗阻力腕屈伸：
▪ 患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子
边缘，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物（可根 据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时 3~5次，每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的 练习。
▪ 一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：
▪ 1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢 ，以不引起明显疼痛和伤口张力过度，同时做腕部的屈伸和 旋转锻炼。
▪ 2．患手血运情况：是否存在皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪 陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。
▪ 3．伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。 ▪ 4．全身情况 ：是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白
、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早 期表现，及时补充血容量。
▪
护理诊断
▪ 1.恐惧与焦虑 与手术有关。 ▪ ▪ 2.疼痛 与手术和创伤有关。 ▪ ▪ 3.有感染的危险 与组织损伤有关。 ▪ ▪ 4. 功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。 ▪ ▪ 5.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。
护理措施
▪ 1．心理护理 ：意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理 。应给予耐心地开导，并给予悉心的护理，同时争取家属的 理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。
▪ 2．体位：平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水 肿和疼痛。患手尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止 关节活动受限。
▪ 3．症状护理：手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引 起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，应 及时遵医嘱使用止痛药物。
▪ 专科情况：左腕屈侧见一长宽约7cm*3cm皮肤软组 织裂口，最深处达3cm，深达腕骨，部分肌肉、肌 腱断裂、外露，正中神经、尺神经挫伤外露，较多 暗红色积血，较多小动静脉断裂，渗血，伤口皮瓣 碎裂，边缘欠整齐，掌指血运尚可，手指及各指皮 肤感觉麻木，各指屈伸不全；左虎口区见一长宽约 4cm*1cm楔形皮肤软组织裂口，最深处约0.5cm， 创面渗血；
▪ 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背 伸、趾屈及伸屈足趾
功能锻炼的分期
▪ 中期阶段：骨折3~6周，骨痂已逐步生成，骨折处 已有纤维连接，日趋稳定
▪ 局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合 ▪ 功能锻炼：骨折上、下关节活动，活动的强度和范
围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，限制不利 于骨折连接和稳定活动。
辅助检查
▪ 辅查：左腕、胸部DR（2015-05-12 本院） ：1、左腕内侧缘软组织区骨性致密影，考虑 撕脱骨碎片可能性大；2、左腕舟骨骨折？3 、左腕掌侧软组织挫裂伤；4、左第一掌骨远 端骨折5、心肺膈未见明显异常。
▪ 诊疗计划
▪ 1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检 查，了解患者情况。
功能锻炼的分期
▪ 骨折后期：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除
▪ 是功能锻炼的关键时期。
▪ 关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节 锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程 度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢 复正常功能。
▪ 功能锻炼目的： ▪ 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复， ▪ 防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症