(精品)传染病和寄生虫病课件

绿水青山枉自多， 华佗无奈小虫何。 千村薜荔人遗矢， 万户萧疏鬼唱歌。
---血吸虫
病因及感染途径：
• 日本血吸虫
血 吸 虫 生 活 史
传染程
传染源:病人及受感染的动物（牛、鼠） 传播途径:粪便入水，钉螺，接触疫水 易感人群:普遍易感，重复感染，无免疫力者→急性
门脉系统内成虫
虫卵 尾蚴悬浮水面
肠阿米巴病
肠阿米巴病
镜下：
• 烧瓶状溃疡 flask shaped ulcer • 可找到阿米巴滋养体。圆形，直径20-40um.
阿米巴滋养体
滋养体
圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解
阿米巴滋养体
阿米巴滋养体
阿米巴滋养体
RBC、Lyc及组 织碎片（泡体）
滋养体
临床：
• 肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，酱褐色腥 臭脓血便。
二、
致病菌：G(-)痢疾杆菌
福氏
宋内氏 鲍氏
内毒素
志贺菌→内毒素/外毒素
发病机制： dysentery bacilus（污染饮水、食物）
胃
部分至大肠 大部杀灭 （侵袭肠粘膜上皮及固有层）
大量繁殖、并产生毒素
肠炎性反应 全身毒血症
细菌对粘膜上皮侵袭力和内毒素引起溃疡和全身 中毒症状，外毒素引起水样腹泻 中毒性菌痢---小儿多见，对细菌毒素过敏所致
一、概述： 伤寒是由伤寒杆菌经消化道引起的全身性急
性传染病。儿童、青壮年发病较多。 病变特点 : 全身单核巨噬细胞系统增生与坏死，
以回肠末端淋巴组织病变最显著。 临床:
持续高热、相对缓脉、表情淡漠、脾肿大、玫 瑰疹，中性粒细胞和噬酸性粒细胞减少。
二.病因和传染途径:
伤寒杆菌是革兰氏阴性杆菌
三种抗原：菌体抗原（O）、鞭毛抗原（H）抗原
酸酶
三.病理变化
• 病变部位：主要盲肠、升结肠 其次乙状结肠和直肠
• 基本病变：灶性坏死性肠炎 变质性炎症
• 病变特点：烧瓶状溃疡(flask shaped ulcer)
急性期病变
• 肉眼
• 1、肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡 坏死灶增大，呈钮扣状
口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡 巨大溃疡
• 2、 溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症
愈合（修复）
假膜性炎:
粘膜浅表坏死，渗出物中有大量纤维素，与坏死组织、 炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。 假膜先出现于粘膜皱襞顶部，糠皮状，后融合成片。 假膜呈灰白色，出血明显则呈暗红色，受胆色素浸染 则呈灰绿色。
四.临床病理联系
肠道症状 腹痛、腹泻（蠕动增加、肠痉挛） 里急后重（炎症刺激直肠壁的神经末梢及肛门括约肌） 全身症状 发热、头痛、乏力、血中白细胞增加。
肝急性血吸虫病
急性虫卵结节
• 慢性或晚期:
肉眼:血吸虫性肝硬化(干线型或管道型肝硬化 pipe
stem cirrhosis)。 变硬、小、轻 表面浅沟纹，分叶状，切面增生的纤维结缔 组织沿门静脉分支呈树枝状分布
慢性痢疾
概念:
病程超过2个月 急性菌痢转变而来 感染者居多。
福氏菌
病变特征:
新旧病灶并存，炎细胞浸润和纤维增生，肠壁 不规则增厚、变硬，粘膜增生可形成息肉。
临床：
腹痛、胀、泻等，有的成为慢性带菌者，成为 传染源。
三、中毒性菌痢
1. 急病起、2-7岁小孩多见；
2. 全身中毒症状明显，肠道病变和症状轻微；
2、童虫引起的损害
• 肺部病变：充血、出血、水肿, 嗜酸性粒细胞、巨 噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。
• 临床：发热，一过性咳嗽，痰中带血 • 机制：机械性损伤，超敏反应。
3、成虫引起的损害
• 病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾 肿大、嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性脓肿。
• 机制：机械性损伤及毒性作用
• 中毒症状不明显。 • 粪检可找到大滋养体。
• 结局：
• 治愈 • 转为慢性 • 出血 • 肠穿孔
肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别
肠阿米巴病
细菌性痢疾
病原体
溶组织内阿米巴
痢疾杆菌
好发部位 盲肠、升结肠
乙状结肠、直肠
病变性质 局限性坏死性肠炎
弥漫性假膜性炎
溃疡深度 一般较深、烧瓶状
浅表、地图状
溃疡边缘 潜行性、挖掘状
主要脏器的病变及后果 1、结肠
部位：直肠，乙状结肠最显著
病变：
早期
晚期
肉眼:粘膜红肿,颗粒状 狭窄,小溃疡,多发
隆起,浅溃疡
性小息肉
镜下:急性虫卵结节
慢性虫卵结节
临床:腹痛,腹泻,
腹痛,腹泻轻,
粪检虫卵(+)
粪检(-),活检(+)
肠慢性血吸虫病
肠血吸虫病，肠腺癌
2、肝脏
• 急性期： • 肉眼:轻度增大,灰黄色粟米或绿豆大小结节. • 镜下:急性虫卵结节(汇管区). • 临床:肝肿大,有压痛.
五、并发症
1、肠出血（溃疡期） 2、肠穿孔（弥漫性腹膜炎） 3 、支气管肺炎（小儿多见）
阿米巴病（amoebiasis）
概 述:
• 由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种 寄生虫病。
• 主要寄生部位：结肠 • 分为：
肠阿米巴病: 痢疾样症状 肠外阿米巴病: 各脏器脓肿
肠阿米巴病
Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery)
三.阿米巴脑脓肿
amoebic cerebral abscess
极少见 多为肝和肺脓肿内的阿米巴
滋养体经血流进入脑
血吸虫病
schistosomiasis
概述：
血吸虫类型： 日本血吸虫(S.japonicum) 曼氏血吸虫(S.mansoni) 埃及血吸虫(S.haematobinu) 间插血吸虫(S.intercalatum) 湄公血吸虫(S.mekongi)
伤寒肉芽肿。
巨噬细胞增生为特征 急性增生性炎症
巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 无中性粒细胞
伤寒肉芽肿（typhoid granuloma):
伤寒细胞聚集而成的小结节状结构。伤寒细胞 体大、核常偏位、胞浆丰富，吞噬伤寒杆菌、 红细胞、淋巴细胞、坏死组织碎片。
1、肠道病变 部位 ：回肠下段淋巴组织 按自然病程分为4期
髓样肿胀期（1W） 镜下
单核巨噬细胞增生 伤寒小结形成
坏死期（2W） 大体
灰白、黄绿色或暗绿色
髓样肿胀 坏死溃疡
溃疡期（3W） 肉眼
坏死脱落，隆起，高低 不平。 溃疡长径与肠长轴平行。
出血、穿孔
伤寒溃疡
结核溃疡
愈合期（4W）
肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。
2、其它单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓因巨噬细胞的增生活 跃而致相应组织器官肿大。 镜检:伤寒肉芽肿和灶性坏死。
不呈挖掘状
溃疡间黏膜 大致正常
为炎性假膜
全身症状 轻、发热少
重、常发热
肠道症状 右下腹压痛
左下腹压痛
腹泻往往不伴里急后重 腹泻常伴里急后重
粪便检查 味腥臭,血色暗红,镜检红 粪质少,黏液脓血便 细胞多,阿米巴滋养体 血色鲜红,脓细胞多
2、慢性期病变
病变特点---病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽 组织及瘢痕 组织同时并存。
一.病因
溶组织内阿米巴原虫
阿米巴原虫
包囊
脱
感染阶段 致病阶段
囊
滋养体 小滋养体 肠腔型 大滋养体 组织型
二、致病机理
主要致病机理
丝状伪足--钻入、破坏、吞噬降解
宿主组织
接触溶解--凝集素、穿孔素、
滋
半胱氨酸酶
养
分泌肠毒素--引起粘膜损伤
体
溶组织酶 肠壁组织溶解破坏
组 坏织
溶 解 死液
化
免疫抑制与逃避 凝集素、半胱氨
4、虫卵引起的损害
• 病变: 急性虫卵结节 慢性虫卵结节
• 机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以 增生和坏死为特征的严重变态反应。
急性虫卵结节(嗜酸性脓肿eosinophilic abscess)
中央含成熟虫卵 壳表面有放射状嗜酸性 棒状体（火焰状）（抗 原抗体复合物，Hoeppli）
虫卵周围可见无结构颗 粒状坏死物质及大量嗜 酸性粒细胞，坏死组织 中可见菱形或多面形屈 光性蛋白质晶体 （Charcot-Leyden结晶）
坏死组织外周为肉芽组 织，伴嗜酸粒、巨噬细 胞、淋巴细胞、浆细胞， 少量中性粒细胞浸润.
Hoeppli现象
急性虫卵结节
急性虫卵结节
慢性虫卵结节(假结核结节pseudotubercle) （10天后）
中央虫卵破裂、钙化 坏死物质吸收，嗜酸 粒细胞减少 ， 周围出现类上皮细胞, 异物巨细胞、淋巴细 胞，形似结核结节， 称假结核结节 成纤维细胞取代类上 皮细胞，纤维化
传染病和寄生虫病
内容:
一.细 菌 性 痢 疾 二 .伤 寒 三.阿 米 巴 病 四.血 吸 虫 病 五. 华 支 睾 吸 虫 病
细 菌 性 痢 疾（bacillary dysntery）
一.概述
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。 病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特 征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。 易爆发流行，夏秋季发病多，儿童多见。 临床：发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。 菌痢分为：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢
骨髓抑制：巨噬细胞增生、伤寒 小结形成 并挤压, 加上内毒素的抑制作用
CNS: 神经细胞变性，胶质细胞结节状增生（暂 时 性 反 应迟钝、听力下降）
其它脏器病变：
胆囊:无明显病变，但伤寒杆菌在胆汁中大量繁殖。 痊愈后，细菌仍在胆汁中生存，通过胆汁由肠道排 出，成为慢性带菌者/终身带菌者。 心肌:中毒性心肌炎，临床上可出现相对缓脉 肌肉:膈肌，腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死（称 蜡样变性），临床出现肌痛和皮肤知觉过敏。
传染源：患者或带菌者
传染途径：粪 污染手/被单/玩具/食物等 口
三.病理变化及类型:
部位：大肠（尤以乙状结肠和直肠为重 ） 病变特征：假膜性炎(纤维素渗出性炎症)
急性细菌性痢疾
典型病变过程为: 急性卡他性炎(初期粘液分泌亢进，粘膜充血、 水肿、渗出 )
假膜性炎（大量纤维素渗出）
溃疡形成（浅小、地图状）
化坏死的结缔组织，血管、胆管。
阿米巴肝脓肿
镜下
脓液：液化性淡粉红色物质 脓肿壁：尚未彻底液化坏死的组织 脓肿周围：查见阿米巴滋养体
阿米巴肝脓肿
临床：
• 长期发热 • 右上腹痛 • 肝大、压痛 • 全身消瘦 • 向周围穿破
二.阿米巴肺脓肿
amoebic pulmonary abscess
少见 阿米巴肝脓肿直接蔓延 多见于右肺下叶 咖啡色坏死液化物质 褐色脓样痰 痰中查见阿米巴滋养体
肉芽增生过多→局限包块→阿米巴肿 肠壁纤维增生，增厚→狭窄→肠梗阻
肠外阿米巴病
extraintestinal amoebiasis
一、阿米巴肝脓肿
amoebic liver abscess
肉眼
（1）肝右叶，单个或多个 （2）果酱样物（棕红色）：液化性坏死物质
及陈旧性血液混合 （3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液
（1）髓样肿胀期（第一周）： 回肠下段淋巴组织伤寒肉芽肿形
成，灰红色，脑回状。
（2）坏死期:（第二周）在髓样肿胀处肠粘膜发 生坏死。
（3）溃疡期:（第三周）集合淋巴小结发生的溃 疡，其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处 的溃疡小而圆。
（4）愈合期:（第四周）肉芽组织增生将其填平， 溃疡边缘上皮再生覆盖而愈合。
代谢产物及死虫体分解产物 →静脉内膜炎、贫血（虫噬、 抑制骨髓造血）、嗜酸性脓肿
急性虫卵结节 慢性虫卵结节
1、尾蚴引起的损害
尾蚴性皮炎Cercarial dermatitis
肉眼:皮肤红色丘疹或寻麻疹。 镜下:真皮毛细血管充血、出血、水肿, 嗜酸 性粒细胞、巨噬细胞浸润。 临床：奇痒，可自然消退 机制:IgG介导的变态反应。
3. 中毒性休克（最多见，毒素引起急性微循 环障碍）、呼吸衰竭（脑微循环障碍，脑 水肿 颅内压增高 脑疝）、混合型（病 情最重）
病理变化:
肠道改变轻微，呈卡他性炎或滤泡性肠炎。 而大脑、脑干有弥漫性水肿、点状出血，肾 上腺皮质萎缩和胸腺肿大，可能是对细菌毒 素强烈过敏所致
伤寒（Typhoid fever）
性较强
表面抗原（Vi）
肥达氏反应 (widal reaction) ： 测血中抗体
内毒素： 是主要的致病因素
传染源 :伤寒患者、带菌者
传染途径：粪---口
伤寒杆菌
胃
回肠
血流
胆囊
单核巨 噬细胞
发病机制
四.病理变化:
基本病理变化：主要是巨噬细胞增生为特征的急 性增生性炎症，在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴 结、肝、脾、骨髓等处单核巨噬细胞增生形成
毛蚴
钉螺
感 染 途 径 胞蚴
病理变化及发病机制
•尾蚴、童虫、成虫及虫卵均可引起病变 •机械性损伤 •变态反应性损伤
小静脉 淋巴管 血循环 右心
尾蚴
皮肤
童虫
肺 大循环
其它器官 肠系膜V
成虫
虫卵
头腺分泌溶组织酶和机械运动
尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）
穿过肺泡壁毛细血管入组织 肺出血及过敏反应 （发热、荨麻疹）