失眠PPT课件

兼证：常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神 不宁、多梦等。
2、情绪因素及劳累为发病常见的诱因。
3、经各系统及实验室检查，末发现有妨碍睡眠的其 他器质性病变
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四、辨 证
（一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）辨证分型
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（一）辨证要点
1、辨脏腑 如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰； 脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛； 心烦心悸，头晕健忘而失眠，为阴虚火旺，心肾不交； 面色少华，肢倦神疲而失眠，为脾虚不运，心神失养等。
7、清代叶天士、唐容川等结合历代医家观点和自己的 临床经验，对不寐证的病因、病机、治法、方药等 方面都有所发挥，从而使不寐一证，从理论到实践 ，均有了比较系统的认识。
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（三）范围
西医学中神经衰弱、更年期综合征、高血 压、脑动脉硬化等以失眠为主要临床表现时可 参考本节内容辨证施护。
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证候特征：
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2、辨虚实
虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦 弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化， 肝失藏血，肾失藏精所致。
实证，为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。
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（二）治疗原则
1、注意调整脏腑阴阳气血。 “补其不足，泻其有余，调其虚实”，如益气养血， 健脾补肝益肾，疏肝解郁，降火涤痰，消导和中等。 2、在泻实补虚的基础上施以安神定志， 如养血安神、镇惊安神、清心安神。 3、配合情志治疗，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。
忘，甚至心神不宁等。
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二、病因病机
正常睡眠：由心神所主，阳气由动转静时，即为入睡状态
（一）情志所伤 （二）饮食不节 （三）病后、年迈 （四）禀赋不足，心虚胆怯
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（一）情志所伤
1、情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神， 神不安而不寐。 2、五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。 3、思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚 生化乏源，营血亏虚，不能奉养心脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，胃 气失和，痰热上扰而卧寐不安。 《张氏医通》：“脉滑数有力而不得卧者，中有宿滞 痰火，此为胃不和则卧不安也。”
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（三）病后、年迈
久病血虚，产后失血，年迈血少，引起心血不足， 心失所养，心神不安而不寐。 《景岳全书》：“无邪而不寐者，必营气之不足也， 营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”
《景岳全书·不寐·论治》：“无邪而不寐者，…宜以 养营，养气为主治…即有微痰微火皆不必顾，只宜培养 气血，血气复则诸症自退”；“有邪而不寐者，去其邪 而神自安也”。
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6、《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气 虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和 ”五个方面。至此对不寐的理法方药的认识已比较 完善。
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除 疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。
睡眠时间不足者可表现为入睡困难，夜寐易醒， 醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。
睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐而不 酣，或夜寐梦多。
由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不能
消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健
不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外 ，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”
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（3）脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。
《素问·病能》：“人有卧而有所不安者，何也?…脏有 所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。” 《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”。 《灵枢·邪客篇》：“补其不足，泻其有余，调其虚实， 以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧 立至。”
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（四）禀赋不足，心虚胆怯
素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉 于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢， 火盛神动，心肾失交而神志不宁。
亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不 能寐或寐而不酣。 《杂病源流犀烛》：“有心胆俱怯，触事易惊，梦多不 祥，虚烦不寐者。”
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失眠病位在心，由心神失养或心神不安所致，
发病与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。
病机主要为脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失和。
实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神 不安所致。
虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神 失养所致。
失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
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三、诊 断
1、临床表现
主证：轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续3周 以上，重者彻夜难眠。
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轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐，重者则彻夜不寐。
由于睡眠时间的不足或睡眠不熟，醒后常 见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁 等。
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（二）历史沿革
1、《内经》记载失眠原因有三: （1）其他病证的影响，
如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。 （2）邪气客于脏腑，卫气不能入阴。 《灵枢·邪客》：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，
不寐
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主要内容
一、概述（概念、历史沿革、范围） 二、病因病机 三、诊断 四、辨证 五、护理
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教学要求
1、掌握不寐的概念及其一般护理。 2、熟悉不寐的病因病机及其证治方药。 3、了解不寐的历史沿革及其诊断。
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一、 概 述
（一）定 义
不寐又称失眠，是由于心神失养或不宁 而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类 病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以 及不能消除疲劳。
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4、明代徐春甫《古今医统大全·不寐候》提出痰火致 不寐的的病因病机和治法：
“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致 不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢 ，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五 更随气上升而发燥，便不成寐，此宜快脾发郁、清 痰抑火之法也”。
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5、张景岳在《景岳全书·不寐》明确地提出以邪正虚 实作为本病辨证的纲要，认为“有邪者多实证，无邪者 皆虚证”，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安 则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不 足耳”；
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2、《难经》首先提出“不寐”这一病名，《难经·四 十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑 ，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
3、汉代张仲景对不寐的临床证候和治法丰富了《内经》 的内容，在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄 连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价 值。
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