广泛性焦虑障碍的病历分享.ppt
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间。抗焦虑及抑郁症状。
?(2)恢复社会功能，提高患者的生活
Байду номын сангаас质量；
?(3)建议行心理治疗，改善家庭关系； ?(4)避免药物干预带来的负面效应。 ?(5)戒除烟酒，我科门诊随访。
干预方式
?药物治疗：抗焦虑+丁螺环酮
+苯二氮卓类药物。
?非药物治疗：心理行为治疗+
认知治疗+生物反馈疗法。
治疗经过
药物按需服用
发抖不能放松。
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
?自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率
加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可 诊断该病。
?诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁
及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑 情绪，除外神经衰弱。
二、诊断
?广泛性焦虑障碍
三、治疗
治疗考虑
?(1)改善睡眠质量，增加有效睡眠时
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
第五周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
心理 4 教育
HAMD 21 12 5
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
停用
讨论
?1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
HAMD：21分（24项评分。严重≧ 35分， 轻-中度≧ 20分）。
BPRS：23分。
精神检查
?意识清晰，接触好，年貌相称，定向
准确，面部表情焦虑，能够诉说自己 的病情，与工作人员眼神交流差，注 意力欠集中，未引出持久的情感低落 及兴趣减退体验，思维连贯，未明显 的幻觉、妄想。主动求医，自知力存 在。智能检查粗检未见异常。
?既往史：自诉颈椎不好，具体也没
有详细检查；无肝炎、结核，糖尿 病及高血压病史。
?家族史：否认二系三代精神失常史。
检查
?躯体检查：生命体征正常，心肺腹未
见异常，神经系统检查（ -）。
?辅助检查：
实验室检查：血常规、尿常规、生化全 套、心电图、胸片、 B超、脑电图、头 颅CT均正常；
HAMA：22分 （严重≧29分，明显≧ 21 分，肯定≧ 14分，≧7可能有）。
THANK YOU ！
右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
?2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
?3 .给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦
虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效， 较少产生药物依赖和戒断症状。
广泛性焦虑障碍病例分享
目录
一、病例信息 二、诊断 三、治疗 四、讨论
一、病例信息
一般资料
性别 女性
年龄 48岁
教育 程度
婚姻 状况
职业
小学文化 已婚 无业
?眠差、担心焦虑
主诉
半年余，加重1周。
病史（1）
诱因：患者于半年前因买房子后担心
自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚 才能入睡。
发病经过：自诉半年前开始出现入睡
困难，有时早醒，每日最多睡眠 2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近 1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法， 但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。
病史（2）
?个人史：性格内向，好强；夫妻关
系一般，育有二女一子。在家做家 务，无业。
广泛性焦 虑ICD-10
诊断标准
?GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑
症状，通常已持续6个月以上，社会功能受 损，其焦虑症状包括：
?1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，
注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张 不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象 或无固定的恐惧。
?2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体
?(2)恢复社会功能，提高患者的生活
Байду номын сангаас质量；
?(3)建议行心理治疗，改善家庭关系； ?(4)避免药物干预带来的负面效应。 ?(5)戒除烟酒，我科门诊随访。
干预方式
?药物治疗：抗焦虑+丁螺环酮
+苯二氮卓类药物。
?非药物治疗：心理行为治疗+
认知治疗+生物反馈疗法。
治疗经过
药物按需服用
发抖不能放松。
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
?自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率
加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可 诊断该病。
?诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁
及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑 情绪，除外神经衰弱。
二、诊断
?广泛性焦虑障碍
三、治疗
治疗考虑
?(1)改善睡眠质量，增加有效睡眠时
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
第五周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
心理 4 教育
HAMD 21 12 5
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
停用
讨论
?1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
HAMD：21分（24项评分。严重≧ 35分， 轻-中度≧ 20分）。
BPRS：23分。
精神检查
?意识清晰，接触好，年貌相称，定向
准确，面部表情焦虑，能够诉说自己 的病情，与工作人员眼神交流差，注 意力欠集中，未引出持久的情感低落 及兴趣减退体验，思维连贯，未明显 的幻觉、妄想。主动求医，自知力存 在。智能检查粗检未见异常。
?既往史：自诉颈椎不好，具体也没
有详细检查；无肝炎、结核，糖尿 病及高血压病史。
?家族史：否认二系三代精神失常史。
检查
?躯体检查：生命体征正常，心肺腹未
见异常，神经系统检查（ -）。
?辅助检查：
实验室检查：血常规、尿常规、生化全 套、心电图、胸片、 B超、脑电图、头 颅CT均正常；
HAMA：22分 （严重≧29分，明显≧ 21 分，肯定≧ 14分，≧7可能有）。
THANK YOU ！
右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
?2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
?3 .给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦
虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效， 较少产生药物依赖和戒断症状。
广泛性焦虑障碍病例分享
目录
一、病例信息 二、诊断 三、治疗 四、讨论
一、病例信息
一般资料
性别 女性
年龄 48岁
教育 程度
婚姻 状况
职业
小学文化 已婚 无业
?眠差、担心焦虑
主诉
半年余，加重1周。
病史（1）
诱因：患者于半年前因买房子后担心
自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚 才能入睡。
发病经过：自诉半年前开始出现入睡
困难，有时早醒，每日最多睡眠 2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近 1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法， 但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。
病史（2）
?个人史：性格内向，好强；夫妻关
系一般，育有二女一子。在家做家 务，无业。
广泛性焦 虑ICD-10
诊断标准
?GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑
症状，通常已持续6个月以上，社会功能受 损，其焦虑症状包括：
?1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，
注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张 不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象 或无固定的恐惧。
?2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体