氧疗进展ppt课件

鼻导管
优点
使用方便 耐受良好 活动自如,方便吃饭及交 谈
缺点
分钟通气量大的患者很难 达到高的吸入氧浓度 (<0.40)
不能用于鼻道完全梗阻的 患者
可能引起头痛或粘膜干燥
容易移位
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鼻导管: 注意事项
氧流量最大5~6 lpm 如需>5 lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃
缺氧概述
缺氧 因供氧减少或组织细胞利用氧障碍引起细
胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病 理过程称为缺氧
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缺氧的类型
低张性缺氧
血液性缺氧
Hb
减组 少织
供 氧 量
循环性缺氧 组织性缺氧
细胞
障组 碍织
利 用 氧
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临床上缺氧常为混合性
失血
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
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需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急性加重
•哮喘 •COPD •支气管扩张 •囊性纤维化
ARDS
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氧疗
根据氧浓度的高低分：
低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。
高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。
中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗
根据流量大小分：
低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧
高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
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氧疗器具的选择
选择氧疗装置时需考虑的患者因素： 缺氧的原因与严重度 患者年龄组（新生儿、小孩或成人） 患者的意识程度 人工气道存在与否 自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小
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- 避免固定过紧 - 检查鼻孔或耳廓有无压迫
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
2
3
4
5
6
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
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Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
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氧疗的现状
患者百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
21% 氧疗医嘱错误
85% 没有得到充分监测
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
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Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
氧疗的适应症
吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88% 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
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性
休
肺功能衰竭
低张性缺氧
克
内毒素血症
组织性缺氧
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组织缺氧的类型
呼吸型：肺炎、ARDS、COPD 循环型：心力衰竭、休克 血红蛋白型：贫血、CO中毒 需氧型：剧烈运动、甲亢 细胞型：氰化物中毒
氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！
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氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
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氧疗的现状
住院患者最普遍应用的治疗 > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and m学isu习se交s流ofPoPxTygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595
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氧疗的适应症
美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐
心跳呼吸骤停
低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%)
低血压(SBP < 100 mmHg)
低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L)
呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
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氧疗方式的分类
低流量系统
提供一个可变的，并受 病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 吸入氧浓度与贮备容量 有关 此装置只提供病人吸入 气体的一部分
高流量系统
能提供一个精确的 吸入氧浓度
能提供病人所需的 全部吸入气体
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贮备容量
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氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
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鼻导管
恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3
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鼻导管
吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6 lpm)
高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥
氧流量> 5 lpm时, FiO2不再增加
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霍尔丹给受伤士兵吸 氧，战伤的死亡率大
开始氧疗
大降低，氧疗成为医
院的重要常规治疗手
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段
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护士的职责
分析缺氧类型 选择正确的氧疗工具 能安全使用各型氧疗工具
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问题1
鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%
鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???
鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!!
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问题2
请正确命名以下氧疗装置
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问题3
在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度 为多少?
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问题4
缺氧与低氧血症的含义一样吗？ 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？
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氧
气
氧疗及进展
CCU 江海娇
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生命中什么最重要？ O2
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2
氧疗的发展历程
8世纪 80年代
1798年
美国医学家系统 观察氧疗对低氧
血症的疗效
氧疗进 入家庭
人类发 现氧气
第一次世 1924年 界大战
20世纪 60年代 70年代
霍尔丹用
Beddoes创办 肺病研究所，
氧气治疗 氯气中毒