急性脑梗死偏瘫患者的早期康复护理

急性脑梗死偏瘫患者的早期康复护理

【摘要】目的：探讨早期康复护理对急性脑梗死偏瘫患者日常生活能力(ADL)和神经功能缺损程度的影响。方法：将80例接受常规药物治疗的急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组有针对性地进行早期康复护理，对照组则给予常规护理，6周后对患者进行日常生活活动能力及神经功能缺损进行重新评估，了解2组患者功能障碍恢复情况。结果：患者的神经功能缺损程度和Barthel指数均较治疗前有显著改善( P < 0.05) ,但观察组治疗后的Barthel指数上升更明显,神经功能缺损下降更显著,与对照组比较有显著性差异( P < 0.05) 。结论：早期康复护理，有计划地指导患者功能锻炼，能有效促进脑梗死患者运动功能的恢复,减少病残率,缩短病程,显著改善患者的生活质量和预后。

【关键词】急性脑梗死；早期康复护理；神经功能缺损；Barthel指数急性脑梗死是发病率、致残率和致死率均高的常见神经系统疾病，其高致残

率给社会、政府和家庭带来了巨大的负担。近年来国内学者主张在发病后尽早进行康复护理，最大限度的促进功能恢复，减轻残疾[1]。我科自2008年1月—2010年6月对80例急性脑梗死病人，实施早期康复护理，以促进功能恢复，降低致残率，提高生活质量，取得满意疗效。现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1病例选择

1.1.1 一般资料全部80例急性脑梗死患者均为我院2008年1月—2010年6月的住院患者，发病均在1周内并就诊于我院并接受治疗，按随机对照的方法将全部患者随机分为两组，治疗组40例，其中男21例，女19例，年龄43～78岁，平均61.30±14.70岁；其中基底节区梗死16例，额叶梗死5例，颞叶梗死5例，顶叶梗死4例，枕叶梗死6例，腔隙性梗死4例。对照组40例，其中男24例，女16例，年龄44～80岁，平均60.53±15.30岁。其中基底节区梗死18例，额叶梗死5例，颞叶梗死4例，顶叶梗死3例，枕叶梗死4例，腔隙性梗死6例。病情程度按照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[2]分轻型(10~15分)、中型(16~30分)、重型(31~45分)。两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间、梗死部位、神经功能缺损评分均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 病例入选标准全部入选病例均符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议确定的《各类脑血管疾病的诊断要点》标准[3]，并经头颅CT或MRI证实。入组标准：①首次发病的脑梗死患者或既往有病史但无肢体瘫痪后遗症的再发患者；②发病1周之内，肢体近端和远端肌力小于4级(含等于)；③头颅CT除外出血性疾病；④无出血疾病及出血倾向者。

1.1.3排除标准①颅内出血或蛛网膜下腔出血者；②短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者；③伴脑水肿的大面积脑梗死；④活动性肺结核及严重肝肾功能疾患者；⑤精神病患者,有认知障碍、失语、视听障碍等患者; ⑥妊娠或哺乳期妇女; ⑦患者不配合未能坚持治疗、资料不全无法判断疗效者。

1.2方法

两组均接受神经内科常规治疗，其中对照组：予以一般性常规护理。观察组：通过入院评估除给予常规护理外，患者生命体征平稳48 h内即进行康复护理计划。

1.2.1肢体康复训练：首先要进行康复基本能力的训练，要根据患者的具体情况，按照循序渐进、由简到难的原则。要以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。(1)良姿位的摆放。

早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展。患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。防止患者肢体受压在发病急性期最好采用健侧卧位。为防止褥疮，坠积性肺炎，深部静脉炎等并发症，要经常交换体位，每2 h翻身一次，在翻身时，应用健侧卧与平卧位交替的办法，尽量减少患侧卧位，预防患侧肢体过度受压。

(2)加强瘫痪肢体功能锻炼

床上被动功能锻炼注意加强患肢功能锻炼，以“健”带“患”，对患肢出现水肿或萎缩时，进行全身擦浴，按摩、抬高患肢，改善微循环，以减轻水肿，保持正确体位，加强患肢功能恢复。

下床主动功能锻炼病情平稳，意识恢复时，应及早训练患者主动活动能力。从简单动作开始，由旁人帮助，指导进行。在锻炼过程中，对患者微小进步加以鼓励，以增强患者信心，取得患者配合。锻炼时间每日3次，一般在输液前、后、睡前进行。活动量逐日增加，从3人协助活动到1人协助，最后独立行走。(3)日常生活活动能力的训练

脑梗死患者若无意识障碍，则在发病次日开始日常生活活动能力的训练，鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助，并因人而异，根据患者心理的不同阶段给予沟通、疏导、支持、鼓励，充分调动其积极性和主观能动性。

1.2.2各种并发症预防及康复护理

(1)由于长期卧床，机体运动、感觉障碍，局部血液循环障碍，加之抵抗力下降，易发生各种并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等，因此必须加强基础护理。患者应每2 h更换体位1次，并予按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。为患者翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤；鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出；嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生；另外，由于患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。

(2)肩关节半脱位的预防及康复护理。应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患肢放于前方桌面上。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率降低。

(3)肩手综合征的预防及康复护理。由于患肢长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位。因此应保持良好的姿位，尽可能不用患手背静脉输液，预防患者外伤等。早期护理可预防和减少肩手综合征的发生。

1.2.3心理护理：脑血管病发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受。易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对以上情况，护士应同时做好家属和患者两方面工作，适时给予心理支持，对患者家属应详细解释，说明早期加强肢体功能锻炼的重要性；对患者耐心开导，