无创通气

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无创通气和有创通气的区别
无创
连接方法
口（鼻）罩
死腔
增大
睡眠上气道阻塞 有
清除分泌物 困难
密封紧固性 较差
同步触发
要求较高
通气保障
较低
镇静药物
一般不用
患者配合/舒适 要求高
有创 插管或切开 减小 无 容易 好 要求稍低 较好 可用 要求低
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无创通气的优点
无需插管，避免相应的并发症
无创正压通气
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无创通气的概念
无创通气（noninvasive ventilation）：是指未经气管插管 和气管切开进行的机械通气。
无创正压通气（NPPV） 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸 道加以正压来改善肺泡通气。
无创负压通气（NINPV） 体外连接能产生负压的装置，以负压来引起 胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式。
NPPV绝对禁忌证
心跳或呼吸停止 合并其他重要器官功能衰竭
其他治疗效果不佳:最大量支气管扩张剂和/或激素,氧 疗
合并中重度OSA而CPAP效果不佳 2个月后对NPPV疗效进行再评价，若患者依从性良好
（时间通气＞4小时/天）并取得满意疗效则继续NPPV
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Hill NS. Am J Respir Crit Care Med;2000, 161:68916-690.
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无创正压通气的主要目的（急性）
减少插管需要 减轻呼吸肌肉负荷（RR，心率 ，舒适 ） 改善通气/氧合 稳定血流动力学 缩短ICU停留/住院时间 减少死亡率
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NPPV治疗慢性呼衰的目的
改善症状、睡眠 改善生活质量 减少急性加重 延长生命
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Rossi A. Am J Respir Crit Care Med;2000, 161::688-689.
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NPPV在稳定期COPD中长期应用的指征
症状:有疲劳、百度文库睡、呼吸困难等
气体交换障碍:Paco2≥55mmHg或50mmHg ＜ Paco2≤54mmHg伴Sao2＜88%持续时间＞10%总监测时间 （无论吸氧与否）
急性呼吸衰竭
稳定期COPD伴有CO2潴留 进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭
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术后呼吸衰竭
混合性睡眠呼吸暂停/低通气
呼吸康复治疗
胸廓畸形
Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW
呼吸肌肉衰竭/疲劳 ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11
NPPV相关并发症
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无创通气临床主要应用于意识状态较
好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼 吸功能有所恢复、从有创通气撤离的 呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并 发症或多器官功能损害的严重呼吸衰 竭应选择有创通气。
NPPV与IMV各自具有不同的适应证 和临床地位，两者相互补充，而不是 相互替代。
患者清醒能合作 血流动力学稳定 较好的咳痰能力和自主呼吸能力 不需气管插管保护(无误吸、严重消化道出血、气
道分泌物过多且排痰困难) 无影响使用鼻(面)罩的面部创伤 能够耐受鼻(面)罩
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应用NPPV的适应证
COPD急性发作 NPPV
辅助脱机（拔管后序贯治疗） 或拔管失败
1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”
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推荐意见11：NPPV可作为急性加重期COPD和急 性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（A级）
推荐意见12：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可 首先试用NPPV。 （B级）
机械通气临床应用指南—2006
推荐意见：对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25 ＜pH＜7.35)及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、 呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用 NPPV。[A级]
•误吸 •气道出血 •损伤牙齿、咽部或食道等气管周围组织 •损害气道自我清洁功能 •易导致声音嘶哑、咽喉肿痛
痛苦少，病人较容易耐受 避免和减少镇静药用量 维持气道防御、说话和吞咽功能 避免院内感染的危险性
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NPPV的不足
需要病人清醒配合
不利于气道分泌物的引流
不能完全替代气管插管/气管切开，漏气几乎 不可避免，通气效果不十分确切
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无创通气的发展历程
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想-密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1940‘s 由于北欧流行脊髓灰至炎，负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1989年 Meduri等报道经面罩无创通气成功治疗急性呼吸衰竭 2001年 中华呼吸学会正式启动全国多中心无创通气临床研究
COPD急性加重患者的机械通气指南（2006）
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NPPV在急性呼衰中的应用指征
临床表现
中重度呼吸困难或 呼吸困难程度较平 时严重。
RR>24次/分，动用 辅助呼吸肌肉。
胸腹矛盾运动
血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或
PaO2/FiO2 ＜200
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Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):54014-77
NPPV治疗成功的急性呼吸衰竭临床特点
病情较轻（APACHE评分低）
不十分严重的CO2潴留（45mmHg＜Paco2＜92 mmHg）
不十分严重的酸中毒（7.10＜pH＜7.35）
年龄较小
能配合治疗，神志较好
自主呼吸能与通气机配合
面罩漏气少，牙齿完整
通气后最初2小时内气体交换、心率、呼吸频率改善
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NIPPV在呼吸衰竭中的临床应用策略
积极的常规治疗
鼻（面）罩通气 无效
插管通气
有效 继续应用
1~2h后如无改善 （PaCO2下降＜16%，PH＜7.30 PaO2≤40mmHg）
常规脱机
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面罩通气辅助脱机 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3)1:0131
应用NPPV的患者条件