【五官科护理】第十一章 喉科患者的护理

六、治疗原则
• 抗感染：使用足量抗生素和糖皮质激素。 • 气管切开术：严重呼吸困难者，保守治疗无改善
者。 • 其它：如会厌脓肿形成，在喉镜下切开排脓；全
身支持等疗法。
Hale Waihona Puke 七、护理措施1．保持呼吸道通畅：密切观察患者的呼吸形态，注意有无 呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状；必 要时吸氧、监测血氧饱和度。严重呼吸困难患者做好气管 切开术前准备。向患者说明本病的特点及危害，不随意离 开病房。
• （2）实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞增多。
内窥镜所见
五、护理问题
• 1.潜在并发症：窒息 • 2.疼痛：喉痛 与会厌充血肿胀有关 • 3.知识缺乏 缺少相关医学知识，对急性会厌炎的
危险性了解不够。
知识卡片
在早春和秋冬时，当人体处 于疲劳状态，抵抗力就会下 降，会患感冒或其他疾病， 特别是感冒后出现发热、咽 喉疼痛、进食困难、语言含 糊不清，甚至出现不同程度 的吸气性呼吸困难，很多人 认为这只是普通的咽喉炎症， 但如果治疗不及时，严重者 可发生窒息甚至危及生命， 这就是临床所见的急性会厌 炎。
问题评析： 急性会厌炎患者重点需观察其有无窒息现象；其次为饮食指导。 病例中，护士将气管切开包备于床旁是非常正确的，以备急用； 饮食指导应叮嘱患者避免进食刺激性食物，以减轻对会厌的刺激。 宜进食流质或半流质饮食，温度以温凉为宜。
第二节 喉阻塞患者的护理
喉的解剖
• 喉阻塞：是耳鼻咽喉科常见急症之一，是喉部或 其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞 引起吸气性呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳储 留，严重者可引起窒息死亡。
一、病因及发病机制
• 1．炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉 气管支气管炎、喉白喉等。
• 2．外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高 热蒸汽吸入等。
• 3．异物：喉部气管异物不仅造成机械性阻塞，还 可引起喉痉挛。
• 4．肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、 甲状腺肿瘤等。
病因及发病机制
右侧声带息肉：发生于声带部黏膜固有层的病变，水肿为主
喉结核
左侧声带乳头状瘤
喉乳头状瘤术后复发
右侧声带鳞状细胞癌
晚期喉癌
喉部异物
二、临床表现
• 1．吸气性呼吸困难: 是喉阻塞的主要症状。呼气 困难并不显著。
• 2．吸气性喉喘鸣: 喘鸣声的大小与阻塞程度呈正 相关。
• 3．吸气性软组织凹陷: 胸骨上窝、锁骨上下窝、 胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹 陷，此为四凹征。
思考：1．如何对患者进行心理护理？ 2．简述手术前后护理措施。
第一节 急性会厌炎患者的护理
• 一、病因 • 感染为主要病因,致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球
菌等。 • 变态反应 • 其它：异物、外伤、吸入有害气体等，邻近器官
急性炎症侵及。
二、病 理
• 急性卡他型：粘膜充血、肿胀 • 急性水肿型：粘膜水肿明显，肿胀如球状，多为变态反
五官科护理学
第十一章 喉科患者的护理
学习目标
1．熟悉急性会厌炎患者病情评估及护理措施 2．掌握喉阻塞临床分度及行气管切开术手术患
者的护理措施 3．掌握喉癌患者手术前后护理措施 4．制作戴气管套管出院患者健康教育知识卡片
【预习案例】
案例11-1： 患儿，李某，男性，62岁，因进行性声嘶1年余入院。 1年前患者 出现声音嘶哑，经反复多次抗炎治疗无好 转。近月来感声嘶进一步加重，几乎发不出声音，并伴 呼吸费力、吞咽困难、喉痛，近几日咳嗽时可见血性痰 液。入院检查： T 37.8℃，P 92次∕分， R 22次∕分， Bp 110∕68mmHg，神志清楚，急性病容，消瘦体质， 间接喉镜检查见会厌喉面根部有直径约0.3cm的淡粉色 肿块，表面光滑，无破溃，右声带固定于近中线位，颈 部可扪及肿大的淋巴结，MRI检查结果示喉部有一肿块。 患者恐惧、坐立不安、失眠。完善相关检查拟行全喉切 除术+颈部淋巴结清扫术。
2．注意观察患者体温变化，必要时采用物理降温或遵医嘱 药物降温。
3．减轻疼痛：嘱患者卧床休息，进流质或半流质饮食，忌 辛辣饮食，食物温度以温凉为宜，减轻对会厌的刺激。保 持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。少讲话，轻咳嗽。
4．向患者及家属耐心讲解疾病的原因及处理方法，使其能 理解并能放松，以消除紧张与恐惧心理，配合治疗。
• 5．水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、 肾疾病引起的水肿等。
• 6．畸形：先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉 瘢痕狭窄。
• 7. 声带瘫痪：各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。
喉部慢性充血
喉部急性充血
声带小结：用声不当或用声过度引起。多发于声带前中1/3处，为膜 性组织的中点，该处为振动波的剪力和切力的最高点
应性炎症 • 急性溃疡型：局部粘膜溃疡、坏死
三、临床表现
• 全身情况：畏寒发热、精神萎靡等。 • 局部症状：咽喉痛、吞咽加重；语言含糊；吸气性呼吸
困难等，少有声嘶。 • 检查：会厌充血、肿胀。严重者肿胀如球状；黄白色脓
点或溃疡等，小儿可行X线侧位片检查会厌肿大。
四、辅助检查
• （1）间接喉镜检查：会厌充血水肿，严重时呈球 形。
健康宣教
1．提高患者和家属对本病的认识，宣传其危害性及 预防措施。
2．避免与过敏原接触。 3．生活有规律，不过度疲劳，戒烟酒。 4．积极治疗邻近器官的疾病，发生吞咽剧烈疼痛时，
应立即到医院就诊
【案例评析】
案例11-2： 患者，陈某，男，38岁，因发热、咽喉剧烈疼痛2天入院。诊断 急性会厌炎。入院时体查：咽部急性充血，双侧扁桃体约Ｉ°肿 大，会厌充血肿胀明显，抬举欠佳。入院后予备气管切开包于床 旁、以足量抗生素及激素治疗，患者病情有所缓解。入院第2天， 患者进食酸性食物后觉咽喉部疼痛加剧，经护士解释后更换其他 流质或半流质饮食。
临床表现
• 4．声嘶：如病变位于声带可出现声嘶甚至失声。 • 5．缺氧症状：面色、口唇指（趾）甲青紫，端坐
呼吸，烦躁不安，不能入睡。严重者出现窒息、脉 搏细数、心力衰竭，大小便失禁、昏迷而死亡。
喉阻塞分度
• 1度：安静时无呼吸困难、吸气性喉喘鸣及胸廓软 组织凹陷，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难， 稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。