2例全胸腔镜下二尖瓣替换术的手术配合

2例全胸腔镜下二尖瓣替换术的手术配合

全胸腔镜心脏外科手术被形象的称为“钥匙孔”手术，其技术被认为是自体外循环问世以来，心脏外科领域又一次重大技术革命[1]。我院心脏外科发展近年来由传统向微创转变，理念不断更新，在具备丰富传统手术经验的同时，充分运用胸腔镜理论及技术操作，自2012年开展全胸腔镜下单纯二尖瓣替换术2例，现将手术配合经验总结如下。

1临床资料

患者女性2例，年龄分别为42岁、44岁，体重为54 Kg、61 Kg行MVR术，体外循环时间70～120 min，阻断时间40～60 min，手术时间3 h，患者出院复查瓣膜位置良好，无瓣周漏。

2术前准备

2.1患者准备术前1 d访视患者，了解患者的一般情况，解除其心理压力，以良好的心态接受手术。

2.2仪器设备德国storz胸腔镜机组，吸引器、除颤仪、高频电刀、负极板回路垫等，各类仪器设备调试处于备用状态。

2.3手术器械心脏常规器械、10 mm 30°镜头、光纤、摄像头、小儿阻断钳、乳突撑开器、中长、短电刀头各一，刀片（23、11号）、各种型号滑线、软组织扩张固定器、胸腔镜专用器械：特制主动脉阻断钳、打结器、抓钳、无损伤血管镊、血管针持、长柄针持、钛夹等。

3手术配合

3.1巡回护士配合

3.1.1患者入室后，严格查对制度，身下垫负极板回路垫，注意保暖，室温调整至22℃～24℃。

3.1.2麻醉配合外周静脉通道建立于右上肢用以麻醉诱导，待患者气管插管后，麻醉医师再行有创血压、中心静脉压监测通道的建立。

3.1.3手术体位患者麻醉后取仰卧位，右侧肩胛下垫高30°，右上肢略外展使腋下暴露，右侧腹股沟区皮肤暴露，体位安置后，连接胸外除颤电极片，再次检查输液管、导尿管等各类管路是否通畅。

3.2器械护士配合

3.2.1提前20 min洗手，准备3个器械台，整理器械台。

3.2.3周围循环建立在右侧腹股沟做3～4 cm纵向切口，皮下电刀止血，钛夹结扎血管，递乳突撑开器，分离暴露股动、静脉，先插股动脉插管，给5-0prolene1/2线缝荷包，小阻断钳阻断股动脉，尖刀切开股动脉插管，打开阻断钳，10號线带线固定，再插股静脉二极管，5-0prolene1/2线缝合包，蚊氏钳套硅胶管夹线，肝素水注入插管管芯内抗凝，尖刀切开股静脉插管至右房，10号线带线固定，固定体外循环管道，大角针7号线全层缝合固定于右腹股沟区，并覆盖无菌治疗巾。

3.2.4胸壁做3个孔递23号刀切皮打孔，干纱布电凝止血，电刀头套胶套，防止灼伤周围组织，第一孔位于右胸骨旁第4肋间，长约1～2 cm，为主操作孔，第二孔位于右腋中线第3或4肋间，作MVR术，此切口长约4 cm，第三孔右腋中线第7肋间，为胸腔镜入口，递软组织扩张固定器撑开切口，协助术者进行微距调white balance，准备小半杯碘伏，用于擦拭镜头[2]。

3.2.5助手调整好胸腔镜位置，确定右膈神经位置，递剪刀自主动脉根部至下腔静脉根部剪开心包，缝心包牵引线，蚊钳固定，右心耳置一结扎线，便于显露主动脉根部及上腔静脉。

3.2.6体外循环开始后，递套带、长硅胶管阻断上、下腔静脉，升主动脉根部使用爱惜康4-0prolene线（型号为8526）缝合包，插冷灌针入升主动脉，特制阻断钳阻断升主动脉，灌停跳液加冰盐水使心脏降温停跳，递尖刀依次切开右房，房间隔，房间隔牵引2针，显露二尖瓣，递长柄尖刀、长柄剪刀切除病瓣，置入型号适宜的人工瓣膜，本组2例患者采用25 mm机械瓣，递术者长柄针持夹爱惜帮（型号W10B77）换瓣线10针间断褥式缝合机械瓣，备打结器打结固定瓣膜，长剪刀剪线，递4-0 prolene线连续缝合房间隔切口，缝闭前膨肺使左房充满血液，调整手术床头低位，从冷灌针处倒吸排气，开放升主动脉，缝合右房切口，开放上、下腔静脉，复温后，停体外循环，拔出插管，于胸腔镜孔放置28号胸腔闭式引流管，大角针7号线固定[3]。

3.2.7与巡回护士共同清点器械纱布无误后，递2/0可吸收线缝胸壁组织，5-0 prolene线缝合股动、静脉切口，3/0可吸收线缝合皮下皮肤，小敷料贴覆盖伤口。

3.2.8术后器械护士应将胸腔镜目镜，光纤等用软水纱布擦净，低温消毒备用。

4体会

全胸腔镜微创心脏手术因其手术切口小，安全性可靠，并满足患者对于美的要求[4]，患者更乐于接受，但该手术对于所有的医护人员都有极高的要求，作为体外循环专科护士应具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，超前的配合意识，才能为患者和手术医生提供优质、高效的服务，推动手术室专科护理事业的发展，使手术室护理人员的手术配合业务与专科手术同步向前发展[5]。

参考文献：

[1]陈海生，肖明第，程云阁，等.胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术[J].中华胸心血管外科杂志，2005，02.

[2]陈红.电视胸腔镜与开胸二尖瓣置换术的护理比较[J].临床护理杂志，2012，03.

[3]崔璀，郭丽霞.胸腔镜下心脏瓣膜置换术的护理[J].家庭护士，2008，21.

[4]Girard C，Lehot J J，Pannetier J C，et al. Inhaled nitric oxide after mitral valve replacement in patients with chronic pulmonary artery hypertension[J]. Anesthesiology，1992，77（5）：880-883.

[5]Webb J G，Pasupati S，Humphries K，et al. Percutaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic stenosis[J]. Circulation，2007，116（7）：755-763.编辑/肖慧