急诊科的设置与管理

标 题:第三章 急诊科的设置与管理

学时:理论3学时

教学目的:

1. 掌握急诊科的主要制度。掌握急诊预检分诊的方法。

2. 熟悉急诊科的设置主要为预检分诊处、急诊诊断室、急诊抢救室、急诊监护室、观察室及辅助检查室六个部门。

3. 了解急诊科的组织结构；急诊科工作质量要求、人员编制与管理、急诊科的主要制度；急诊绿色通道的收治范围。

教学重点: 急诊预检分诊的方法。

教学难点: 急诊预检分诊的方法的运用。

教学活动: 通过教师对幻灯片的精细讲解使学生掌握急诊科的基本理论和急诊预检分诊方法。

教 具:powerpoint课件、教材。

作业布置:业余时间学生去医院急诊科参观。

授课内容:

第三章 急诊科护理工作

第一节 急诊科的任务与设置

一、急诊科的工作特点

|急??病情紧急、心情急。

|工作繁忙。

|多学科性。

|易感染性。

|涉法及暴力事件多。

二、急诊科的任务

|急诊

| 急救

| 培训

| 科研

三、急诊科的设置

|急诊基本医疗流程：

分诊挂号 诊断或抢救

治疗和处理

留院观察

设置原则

|1、急诊科应设置在医院邻大街的醒目处。应有专用通道，门前有停车

场和电话设备。白天、夜间均应有指路标志。

|2、各科室应标志明显。

|3、内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用。

|4、应考虑门急诊公共的原则。 P40

设置布局

|（一）预检分诊处

|（二）急诊诊断室（各科诊室）

|（三）急诊抢救室

|（四）急诊监护室（EICU）

|（五）观察室

|（六）辅助检查室

|（七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班

室。

组织结构

|500张床位以下的医院设急诊室；500张床位以上的医院应设急诊科。

|急诊科为一级临床科室，直接受院长或主管业务副院长的领导。

|实行科主任负责制。设科主任1名，副主任1~2名，主治医师、住院医

师若干名。

|护士长1~2名，护士若干名，由医院护理部统一管理。

第二节 急诊科管理

一、急诊科工作质量要求

|1.良好的医德和献身精神。

|2.强调时间观念。时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的

重要标志之一。

|3.强调危重患者的抢救成功率和效率。 P41

|4.抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做

到“四定”、“三无”、“两及时”。

Ò“四定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维

修。

Ò“三无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。

Ò“两及时”：及时检查维修、及时领取补充。

|5.各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。

|6.建立常见病、成批伤病员的抢救预案。

|7.抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责。

|8.严防差错事故。

|9.分诊应迅速准确。

|10.严防交叉感染。

二、急诊科人员编制

|医生：主任、副主任、主治医师、住院医师（出诊医师）；

|护士：护士长、护师、护士（出诊护士）；

|其他辅助人员：卫生员、会计、担架员、安全保卫人员及有关医技人员。

急诊科人员编制

据1984年卫生司第36号文件。

如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增加。

如急诊科为2层楼面，医护人员也要相应增加。

三、急诊科的工作制度

（一）急诊范围 P43

|1．呼吸、心搏骤停。

|2．各种危象。

|3．突发高热，体温超过38.5℃（腋温）。

|4．急性外伤。如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24小时内未经治疗者。

|5．急性大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。

|6．急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压[超过24.0/14.7kpa(180/110mmHg)]。

|7．昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。

|8．呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。

|9．急性腹痛。

|10．各种急性炎症。

|11．耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物。

|12．急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。

|13．各种急性中毒。

|14．急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。

|15．急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等。

|16．可疑烈性传染病。

|17．急产、难产、流产、产前后大出血、子痫等。

|18．其它经预检医护人员认为符合急诊条件者。

传染病分类

|我国传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类,共35种。|甲类传染病是指: 鼠疫、霍乱。

鼠疫（Pestis）

|又名黑死病。是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。

|临床主要表现：高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。

|世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是1860年，播及60多个国家，死亡达千万以上。

霍乱（cholera）

|是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。

|常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。经水传播是最主要的传播途径，

|临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸硷失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。

|1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行，解放后几乎绝迹。

|乙类传染病:病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性病疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻穆、百日咳、自喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭瘟、流行性和地方性麻彦伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、茫疾、登革热。

|丙类传染病:肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风痊、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎,除霍乱、瘸霖、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

（二）急诊工作制度

|首诊负责制

|抢救制度

|值班与交接班制度

|观察室制度