图像引导放射治疗在非小细胞肺癌中的运用

图像引导放射治疗在非小细胞肺癌中的应用

研究生郑军霞

指导教师张瑾熔

专业学位领域肿瘤学

研究方向肺肿瘤

2013年03月

Application of Image-Guided Radiotherapy in Non

Small Cell Lung Cancer

ＡDissertation Submitted to

Xinjiang Medical University

In Partial Fullfillment of the Requirements

for the Degree of

Master of Medicine

By

Zheng Junxia

Oncology

Dissertation Supervisor: Prof. Zhang Jinrong

March,2013

论文独创性说明

本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。

学位论文作者签名：签字日期：

导师签名：签字日期：

关于论文使用授权的说明

本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项：

1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；

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学位论文作者签名：签字日期：

导师签名：签字日期：

中英文缩略词对照表

目录

摘要 (1)

ABSTRACT (3)

前言 (5)

内容与方法 (7)

1.一般材料 (7)

1.1入组标准 (7)

1.2排除标准 (7)

2.方法 (8)

3.剂量学观察指标 (9)

4.临床评价指标 (10)

5.随访 (12)

6.统计学分析 (12)

结果 (13)

讨论 (19)

小结 (27)

致谢 (28)

参考文献 (29)

攻读硕士学位期间发表的学位论文 (42)

导师评阅表 (43)

图像引导放射治疗在非小细胞肺癌中的应用

研究生：郑军霞导师：张瑾熔教授

摘要

目的：分析图像引导放疗与调强放疗两种治疗技术在非小细胞肺癌治疗计划中的剂量学差异，并比较两种治疗方式患者的近期疗效和放射性毒性反应，探讨预后影响因素。方法：收集52例图像引导放疗(Image Guided Radiation Therapy IGRT) 的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC)患者及55例调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）的NSCLC患者，在满足靶区处方剂量要求(95%的体积范包括PTV95%剂量)的情况下，通过剂量体积直方图(Dose volume histogram DVH)评价和比较两个计划的双肺、心脏、脊髓、PTV体积的分次剂量、累及剂量，并比较两种治疗方式肿瘤的近期疗效及患者的放射性毒性反应等临床资料，采用SPSS17.0软件进行数据分析。结果：(1)IGRT组计划的PTVDmax、PTVDmix、PTVDmean、PTVD95均较IMRT组高，统计学差异有意义(P ＜0.05)，双肺的V5、V10、V20、V30、V50、心脏Dmax、脊髓Dmax、肺平均受量(Dose Lung Mean,DLM）均较IMRT组低，差异均有统计学意义(P＜0．05)。(2) IGRT组较IMRT组放疗毒副反应轻(P＜0.05)，IMRT组与IGRT组有效率分别为:63.7和69.3，IGRT组有效率略高，有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。（3）IGRT组放疗后1、1.5、2年生存率及中位生存时间分别为57.7%、41.8%、22.8%和16.5个月；IMRT组1、1.5、2年生存率分别为54.5%、34.6%、19.5%和14.3个月，差异无统计学意义(P＞0.05)。(4)单因素分析显示，锁上淋巴结、近期疗效和急性放射性肺炎与Ⅲ期NSCLC放疗的总生存率有关，p 分别为0.011、0.002、0.032，而年龄、吸烟状况、临床分期、肿瘤最大直径、病理类型、急性放射性食管炎等与放疗后生存率无明显关系，p＞0.05。多因素分析显示，近期疗效与急性放射性肺炎及放疗后化疗为独立预后因素。结论：(1)IGRT技术在非小细胞肺癌中的应用减少正常组织的受量及体积，减轻放疗毒性反应的发生，有可能提高临床疗效，为减轻放疗毒性反应提供质量保证。(2) 经分析得出近期疗效、放射性肺损伤、放疗后化疗的疗程数为影响Ⅲ期NSCLC放疗预后的独立性因素。

关键词：非小细胞肺癌，图像引导放疗，生存期，预后因素，近期疗效，毒性反应

Application of Image-Guided Radiotherapy in Non Small Cell Lung Cancer

Postgraduate: ZhengJunxia Supervisor:Prof. ZhangJinrong

Abstract

Objective:To compare the dosimetrie difference between Image Guided Radiation Therapy (IGRT) and intensity modulated radiation therapy (IMRT) for non small cell lung cancer (NSCLC) radiotherapy. Analysis the radiation toxicity and the short-term clinical efficacy and the prognostic factors.Methods:Collect 52 NSCLC patients accept IGRT and 55 NSCLC patients accept IMRT, target prescription dose requirements are meet (95% volumn accept at least 95% target prescription dose)．According to Dose volume histogram(DVH) made the comparison between the two plans for fractionation dose, accumulation dose and dose-volume histogram of both lung, spinal-cord, heart, PTV. And analysis the radiation toxicity and the short-term clinical efficacy, adopts the SPSS17.0 statistical software for data analysis.Results: (1) There were significant differences between two group, the max, min and mean dose of PTV in IGRT group is higher than IMRT group,(P<0.05). the total lung V5, V10, V20, V30, V50,the heart max dose and spinal max dose were in IGRT group all smaller than IMRT group(P<0.05) there were significant differences between two group.(2) The incidence of the radiation toxicity in IGRT group was lower than IMRT group,(P<0.05).While the rent effective rate of IMRT and IGRT group were 63.7 and 69.3,there were no differences between them (P>0.05).(3) In group IGRT，1-, 1.5-, 2-year survival rate and mediansurvival time were 57.7%、41.8%、22.8% and 16.5 month；In group IMRT, they were54.5%、34.6%、19.5%and 14.3months,respectively.(4) With univariate analysis, metastasis of radiation-related pneumonitis(RP), short-time response, after radiotherapy chemotherapy times were significantly associated with OS,p<0.05；Other factors，such as age, smoking status, clinical stage, tumor maximum size, style of radiotherapy, radiation-related esophagitis,were not related with OS (p>0.05).With multivariate analysis, the independent prognostic factors were