过敏性紫癜(腹型)82例病例报告

过敏性紫癜（腹型）82例病例报告

【摘要】目的：探讨儿童过敏性紫癜（腹型）的临床特点。方法：回顾性对我院儿科2004年1月到2010年1月82例过敏性紫癜（腹型）患儿的发病特点、临床表现及预后等方面进行回顾性分析。结果：发病季节：以春秋季节为主，诱因：感染占第一位，食物过敏，疫苗接种，外伤因素等。结论：过敏性紫癜发病率以春秋季度发病人数较多；发病诱因以感染为第1位；以伴消化道症状的过敏性紫癜易误诊为急腹症。

【关键词】儿童过敏性紫癜；腹痛；胃镜；临床特点

【中图分类号】r554 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0584—01

过敏性紫癜是儿童较常见的血管变态反应性疾病，皮肤紫癜是最常见的临床表现，关节、胃肠道和肾脏也常受累，以消化道（如腹痛，呕吐，便血等）为首发症状者由于皮疹出现延迟，不易早期确诊。为提高对本型过敏性紫癜的认识，我们对2004年1月到2010年1月82例伴腹痛等消化道症状的过敏性紫癜患儿的临床资料及胃镜检查结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 82例患儿均符合《实用儿科学》中诊断标准，伴有消化道症状（如腹痛，呕吐，便血等）。82例患儿中男性为45例，女性患儿为37例，男女比例为1.22：1；年龄为2～14岁，平均年龄9.7岁，其中≤3岁 2例， 3～10岁 50例，≥10岁 30例。

1.2 诱因感染为第一因素，病前1天～2周有呼吸道感染史有53人，占64.6%；食物过敏占第二，进食异蛋白食物的（海鲜，牛奶等）有14人，占17.1%；外伤因素的有3人，接种疫苗的有3人，口服药物的过敏的2人，无明显诱因的为7人。

1.3临床表现○1皮肤紫癜：典型皮疹初起为紫红或粉红色斑丘疹，高于皮肤表面，形状大小不一，压之褪色，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，严重者可见明显的血疱疹，部分有破溃，偶可伴有痒感或疼痛，82例均先后出现皮肤紫癜。累及部位以双下肢最多见。

○2腹型表现为皮肤型紫癜+腹痛，恶心，呕吐，黑便等，伴大便隐血阳性。患儿可出现一项或几项症状，但以腹痛为主要表现，查体时无明显固定压痛，反跳痛，仅有少数伴有肌紧张。其中有10

例患儿先以腹痛为主要表现，再出现皮肤紫癜。均以腹痛待诊收入外科，有两例考虑为阑尾炎行手术探查，发现阑尾并无肿大，发炎，于术后出现双下肢紫癜；其一名男性患儿因外伤后出现腹痛，便血入我院普外科，考虑有小肠穿孔，立即行手术探查，于术后第三天出现双下肢紫癜，另一患儿因腹痛伴呕吐2天入院，予以禁食，补液，止吐，抗炎治疗4天无好转，做腹部ct提示上消化道高位梗阻，予以安胃管及肛管排气后，腹痛有所缓解，但反复。于入院后第6天早上，臀部和双下肢出现数个紫红色皮疹，考虑为过敏性紫癜（混合型）。

1.4 实验室检查血液分析所有病例中无wbc降低；plt升高为42

例，经治疗后均恢复正常，凝血常规均在正常范围。尿沉渣有异常的有53例，大便常规隐血阳性的有65例；1例做ct提示上消化道高位梗阻；35例做胃镜提示、胃黏膜充血、水肿.可见弥漫性或散在出血斑点，重者出现糜烂及大小，深浅不等的溃疡，侵犯部位以十二指粘膜改为最为突出，胃粘膜改变次之。其中1例合并溃疡、糜烂、出血，其中1例hp（+）；42例免疫功能基本正常。

1.5 治疗患儿入院后根据个体情况进行治疗，急性期卧床休息，停用可疑食物及药物，清除感染灶，抗过敏，减少血管通透性及中药治疗外，对于胃肠道症状者给予对症处理，应用山茛菪碱及甲氰咪胍，加用糖皮质激素治疗。

1.6转归 79例临床治愈或好转出院，2例自动出院，1例转上级医院治疗。其中有21例出现反复，主要表现为皮疹反复出现，少数伴有腹痛，解黑便；均以对症处理后好转。

2 讨论

过敏性紫癜是儿童最常见的一种血管炎综合征。主要病理变化为全身无菌性小血管炎，是由于机体抗原抗体复合物沉积于血管壁，引起广泛的毛细血管炎，出现皮下组织出血、内脏器官受损等临床表现，其发病率与年龄、季节、感染及过敏等有关。本研究显示，hsp 发病年龄多为3岁以上儿童，男性患者多于女性；季节以春秋季最多见，病前有明确感染史者占多数，其中以上呼吸道感染为多，考虑hsp诊断目前尚无实验室检查标准，其诊断主要依据临床表现，皮肤紫癜出现前难以诊断，易导致误诊误治，本组资料中误诊率为

12.1% ，尤其以胃肠道症状起病者易被误诊为急腹症，此种类型hsp 在临床应引起高度重视。如无紧急手术指征，不宜急于行剖腹探查，可行胃肠镜检查可助早期诊断，避免误诊误治。过敏性紫癜的腹痛有其特点：腹痛部位多变而不固定，自觉症状明显但腹部体征轻，大多无明显肌紧张。本组资料表明：过敏性紫癜患儿腹痛部位可为上腹部或脐周，无固定压痛点，且反复。部分可伴有关节痛，有尿常规的异常。因此，对儿童不明原因的腹痛，尤其是以上腹部或脐周为主，无固定压痛点，腹部压痛范围广，腹部体征与患儿自觉的剧烈腹痛不相符，特别是有上感前驱表现或过敏因素者，应想到过敏性紫癜可能，需详细收集病史，体格检查及早进行辅助检查，有条件者可行胃镜检查提示胃、十二指肠为毛细血管渗出性出血，多呈片状，可见弥漫性溃疡形成伴血肿样隆起或散在紫癜者，要高度怀疑此病。

过敏性紫癜预后一般良好，但临床医生提高对腹型过敏性紫癜的认识及对本症的诊断及鉴别诊断水平，密切观察病程中患儿体征变化，特别是腹痛出现在皮疹之前的患儿，早期做胃镜检查可协助诊断，使患儿得到及时正确的治疗。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[m].7版.北京：人民卫生出版社，2002：688

[2] 杨晓，李秋.过敏性紫癜肾炎的临床与病理分析[j].实用儿科临床杂志，2004，19（9）：739.

[3] 薛鲜苗，张恩秀，常海英.腹型过敏性紫癜52例[j].实用儿科临床杂志，1999，9（4）：228。

[4]韦婉秋，黄开字，卢华君.腹型过敏性紫癜患儿胃镜表现及临床特点.实用儿科临床杂志.2006.21（19）：1298。