血管吻合术

术前图片
血管神经吻合术后图片
诊疗计划
• 1.骨科护理常规，一级护理，心电监护、吸 氧、密切观察生命体征变化。 • 2.予抗感染、抗凝、改善血循、补液、营养、 等对症治疗 • 3.完善相关检查，注意观察肢端血循及足背 A搏动情况 • 4.密观病情变化及VSD 引流情况
患者病情观察要点？
• • •来自百度文库•
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差 ，足背动脉无法触及，余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术， 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损，创口内泥沙污染明显，术后转ICU监护治 疗：1，重症监护，气管插管，机械通气。2，舒 普深抗感染及罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐 ，前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科，高热，最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
辅助检查
• 7月19号左胫骨上段疑似骨折，左小腿周围软组织内多 发阳性异物 • 血化验 （7月23号）生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; AST52.7U/L （7月25号）生化：白蛋白32g/L ；ALT127U/L； AST118U/L ； BRT:HB98g/L； WBC12.28 10E9/L （7月27号）生化：白蛋白37.9g/L ；ALT224U/L； AST136U/L ； BRT:HB135g/L； WBC12.410E9/L (7月28号）生化：白蛋白35.9g/L ；ALT152U/L； AST77U/L ； BRT:HB132g/L； WBC12.410E9/L • 7月27号采集的细菌培养：尚未出结果
讨论：该病人如何做好交接班
• • • • • • • • • • 意识、病情、生命体征 创口情况（敷料、血循、足背A搏动、肿胀等） 管道放置、引流液量、色、性质、气味 VSD的负压调节 输液内容、速度，穿刺部位情况 皮肤情况 心电监护仪报警范围的设置 特殊的检查、化验结果 饮食、大小便，自觉症状 心理状况、家属支持情况
谢
谢!
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心电监护、生命体征 肢端血循 尿量 VSD引流量、色、性质、气味、呼吸薄膜是否符 贴、负压调节是否再200-300mmhg之间 创口敷料包扎有无渗血渗液 疼痛 胃纳、情绪、二便 受压处皮肤有无破损、发红
此患者的血循如何观察？
• 1. 肢端及创口周围的皮肤颜色 • 2.肢端及创口周围的肿胀程度
疼痛的护理措施
• 1评估疼痛部位、性质、持续时间、疼痛 评分。 • 2休息和制动 当必须移动患肢时，应给予 协助，动作轻稳，尽量减少刺激。 • 3转移病人注意力：让病人听音乐，与人 交谈等，使之分散对患处的注意力 • 4按医嘱给予镇痛药物 • 5妥善处理局部创口
感染的护理措施
• 遵嘱予药物抗感染治疗 • 密切观察创面有无渗血渗液。如有渗出， 提醒医师及时更换 • 更换引流瓶时严格按流程行无菌操作 • 密切查看VSD有无漏气、负压是否在正常 范围、减少细菌及坏死组织的积聚 • 做好管道宣教，并妥善固定，避免意外拔 管
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2.皮温 3.cap充盈时间 4.肢端感觉及活动 5 动脉搏动
该病人存在护理问题
• • • • • 疼痛 感染 体温过高 营养失调 并发症：意外拔管 血管危象 血栓 关节僵硬 废 用综合症 有窒息的危险 压疮 • 生活自理能力下降 • 焦虑、恐惧 与外伤，担心术后预后有关 • 躯体移动障碍
（二）利用poloxamer 泊洛沙姆进行无
缝连接
示意图
• （三）以新型生物材料、激光等新技术为 基础的血管吻合技术研究，仍处在探索阶 段，但是其展现出的前景是美好的。我们 有理由相信，随着技术的进步，未来的显 微血管吻合技术将更快捷、更安全。 文章摘自《中华显微外科杂志》2014 年 4 月 第 37 卷第 2 期 P201-204
生活自理能力下降护理措施：
• 卧床期间协助病人床上洗漱、进食、 大小便等生活护理 • 将经常用的生活用品放在病人易取 的地方 • 信号灯放在病人身边，如有不适及 时呼叫，以便处理 • 家属身边24小时看护，协助生活所 需
焦虑、恐惧
• 做好心理护理 • 指导家属不要在患儿面前提起截肢之类的 言语 • 让家属准备玩具或者喜欢看的动画片、漫 画、电视剧，转移注意力 • 医务人员应给予这样的患者急家属更多的 关爱与呵护
显微血管吻合术新进展
• 显微血管吻合是显微外科的技术基础，优良的血管 吻合是显微外科手术成功的关键。经过半个多世纪 的努力，手工的显微血管吻合技术已成为显微血管 吻合“金标准”，得到广泛的普及，在显微组织移 植等领域发挥了重要的作用。但人工缝合的方法也 存在固有缺陷，改良显微血管吻合技术成为显微外 科领域研究的重点。血管吻合技术作为显微外科的 核心，是决定显微修复与再造成败的关键，除了手 工缝合，出现了多种新型的血管吻合技术 • （一）血管吻合夹是一种非穿透性的吻合装置，利 用专门器械，通过 6-8 枚吻合夹使血管断端实现吻 合，这种方法自国内已有多家单位对其进行了报道， 是一种有前景的新型吻合装置。尽管得到了一定程 度的临床应用，但是该装置问世时间不长，尚无大 样本量研究证实其可靠性，且该装置价格昂贵，细 小血管吻合操作难度极大，暂不具备显微外科广泛 应用的条件。
显微外科手术之血管吻合术
2014-06-01
病史汇报
• 患儿李某，男，10岁，于7-19因“外伤致左下肢疼痛出 血2小时”急诊入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端 血循差，足背动脉无法触及，余查体不配合。入院诊断； 左下肢绞轧伤伴皮肤血管神经缺损。做好急诊术前准备， 在全麻下行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术，术后转 ICU治疗，于7-20转入我科，查体：左足及左大腿敷料包 扎干洁，左下肢VSD在位，双侧足背动脉很弱有时候无 法触及，趾端cap充盈时间2-3s，趾感觉及活动（查体欠 配合).四肢水肿明显，转入后，患儿反复发热，遵嘱予舒 普深抗感染及输血、静滴白蛋白营养支持、美林退热等对 症治疗。于7-28再次在全麻下行清创术后，安返病房， 予ECG，吸氧，持续VSD引流，予泰能和奥硝唑抗感染 ，奥美拉唑护胃，异甘草酸镁护肝，氨基酸营养支持。落 实好疼痛、管道（VSD）、皮肤、饮食、体位、功能锻 炼、情绪等护理措施。现患儿情绪低落，胃纳一般，二便 可，左足及左大腿敷料包扎干洁，双侧足背动脉无法触及 ，趾端cap充盈时间3-4s，趾感觉及活动（查体欠配合）
• 7-24输血治疗-RBC2U • 7-26继续输血治疗，患儿高热，美林口服退热 • 7-27生化：白蛋白和HB皆有上升，患儿高热，护 士更换负压引流瓶，闻及恶臭，报告医生，于采 集标本送检，做细菌培养 • 7-28予全麻下行“左下肢扩创术”，左足及左大 腿敷料包扎干洁，双侧足背动脉无法触及，趾端 cap充盈时间3-4s，趾感觉及活动（查体欠配合） ，患儿高热 • 7-29至30 患儿反复高热，主管医生考虑下肢创口 感染，告知可能需截肢治疗，患者家属予30号要 求转院治疗。
并发症的护理措施
• （意外拔管）做好管道宣教及护理，妥善 固定，加强巡视。 • （血管危象）保暖，补充足够的血容量， 遵嘱予抗凝，抗痉挛，改善微循环，止痛 等药物治疗，密观肢端血循，一旦发现可 疑及时通知医生处理。 • （关节僵硬）指导健侧适度功能锻炼。 • （有窒息的危险）控制体温，抑制抽搐， 床边备好吸氧装置。
既往史
• 既往体健 • 否认"肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病及其接 触史； • 否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 • 个人史：安徽户籍，小学在读，否认“疫水、疫 源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史。 • 家族史：父母、姐姐数人均体健。 • 社会支持；家属关心 • 经济能力：较差
病情发展经过