分娩镇痛和新产程临床实践
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似之处，提出：
2-hour threshold may be too short before 6cm. 4-hour
limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长”
意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察；宫
口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处理。
新产程图的推广(2012,USA)
Preventing the First Cesarean Delivery
明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。 Safe prevention of the primary cesarean delivery 同时明确了潜伏期延长的剖宫产指征、引产失败的定义
主要发现
（1）现代产妇的分娩进程比Friedman描述的更为缓慢； （2）没有发现明显的减速期； （3）活跃期的起始点在宫口扩张6cm更为合适； （4）应该应用分娩时限的上限值（第95百分位数）来制作产程异常曲 线帮助判断产程，而不是既往以偏离正常均值曲线（Friedman曲线） 来判断； （5）宫口开大的数据是间断性采集的，产程曲线的绘制应该呈阶梯状而 非既往的光滑曲线形。
新产程图
15
新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠定
了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准
采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇
4h 3h 3h 2h
新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等有相
9
分娩镇痛
最近一项中国石家庄纳入19938例孕产妇临床研究表明： 分娩镇痛降低无手术指征的剖宫产率、会阴侧切率; 改善胎儿预后; 阴道助产率、产后出血率基本无变化。
Ling-Qun Hu, Jin Zhang, Cynthia A, Wong, et al. Impact of the introduction of neuraxial labor analgesia on mode of delivery at an urban maternity hospital in China, International Journal of Gynecology and Obstetric. 2014
目前镇痛措施
非药物分娩镇痛 （方法很多 ：按摩 音乐 芳香 催眠）
世界卫生 组织1996 年分类
安全、有效、容易使用的措施
药物分娩镇痛
属最有效但不易采用的措施-需要多学科充足 的人员参与。
分娩镇痛
椎管内阻滞镇痛 ——公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛 优点： 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 ? 几乎无运动阻滞，可下地行走 ? 灵活满足助产和剖宫产的麻醉需要 对产程和胎儿几乎无影响
Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、缩宫
传统产程图在现代面临的挑战
母体年龄偏大 孕前及孕期BMI偏高
胎儿体重的增加
新的问题
体力劳动减少
引产人群及适应证增多
无痛分娩的比例增多
新产程图产生的背景
1986年，Peisner等纳入1699名产妇进行产程研究，其中
2/3为初产妇，1/3为经产妇；
美国国家儿童和人类发育研究所（NICHD） 美国母胎医学学会（SMFM） 美国妇产科医师学会（ACOG）
新产程标准及处理的专家共识（2014，China）
消失，产妇感到疼痛突然减轻
第三产程：胎儿娩出，子宫容积缩小，宫内压急剧下降，会阴部牵拉
分娩疼痛
分娩疼痛可导致不良结局
疼痛 紧张
影响胎盘血供
喊叫
不 不良刺激 良
分娩疼痛引发的问题
疼痛程度高：分娩痛是妇
女一生中最难忘的疼痛。
因恐惧分娩痛而放弃 阴道分娩——无医学指 征剖宫产增加
危害大：产程中的疼痛和 紧张导致抑制子宫收缩、 延长产程、胎儿窘迫等。
因疼痛的影响—— 有指征剖宫产增加
分娩镇痛
分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。
病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以 接受的， 产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。
美国麻醉医师协会（ASA） 美国妇产学院（ACOG）
6
理想分娩镇痛的特点
母婴影响小 1992年美国 妇产学会分娩 镇痛委员会提 出理想的分娩 镇痛具有以下 特征: 易采用,起效快 无运动阻滞 产妇参与分娩过程 可满足手术需要
分娩镇痛和新产程临床实 践
分娩疼痛
分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一
定的物质基础，又有强烈的感情色彩
第一产程：源于子宫的规律性收缩和宫颈的扩张。---内脏痛 第二产程：来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感，
宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛提肌收缩和肛提 肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛。---躯体痛
研究结果：在宫口开大3cm时75%的产妇没有进入活跃期，
4cm时50%的产妇没有进入活跃期，6cm时100%的产妇 进入活跃期。 ------对Friedman产程图的挑战和质疑
新产程图产生的背景
2002~2008年Zhang进行了一项前瞻性研究，纳入了62415名产妇纳
入标准：单胎足月妊娠、自然临产、头先露、经阴道分娩且良好的分 娩结局。
注： 我科在使用分娩镇痛和新产程后阴道助产率是明显下降的。
10
Βιβλιοθήκη Baidu
新产程图产生的背景
全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收治
的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线Friedman产程图或产程标准。 3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇 1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。 素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
2-hour threshold may be too short before 6cm. 4-hour
limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长”
意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察；宫
口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处理。
新产程图的推广(2012,USA)
Preventing the First Cesarean Delivery
明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。 Safe prevention of the primary cesarean delivery 同时明确了潜伏期延长的剖宫产指征、引产失败的定义
主要发现
（1）现代产妇的分娩进程比Friedman描述的更为缓慢； （2）没有发现明显的减速期； （3）活跃期的起始点在宫口扩张6cm更为合适； （4）应该应用分娩时限的上限值（第95百分位数）来制作产程异常曲 线帮助判断产程，而不是既往以偏离正常均值曲线（Friedman曲线） 来判断； （5）宫口开大的数据是间断性采集的，产程曲线的绘制应该呈阶梯状而 非既往的光滑曲线形。
新产程图
15
新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠定
了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准
采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇
4h 3h 3h 2h
新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等有相
9
分娩镇痛
最近一项中国石家庄纳入19938例孕产妇临床研究表明： 分娩镇痛降低无手术指征的剖宫产率、会阴侧切率; 改善胎儿预后; 阴道助产率、产后出血率基本无变化。
Ling-Qun Hu, Jin Zhang, Cynthia A, Wong, et al. Impact of the introduction of neuraxial labor analgesia on mode of delivery at an urban maternity hospital in China, International Journal of Gynecology and Obstetric. 2014
目前镇痛措施
非药物分娩镇痛 （方法很多 ：按摩 音乐 芳香 催眠）
世界卫生 组织1996 年分类
安全、有效、容易使用的措施
药物分娩镇痛
属最有效但不易采用的措施-需要多学科充足 的人员参与。
分娩镇痛
椎管内阻滞镇痛 ——公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛 优点： 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 ? 几乎无运动阻滞，可下地行走 ? 灵活满足助产和剖宫产的麻醉需要 对产程和胎儿几乎无影响
Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、缩宫
传统产程图在现代面临的挑战
母体年龄偏大 孕前及孕期BMI偏高
胎儿体重的增加
新的问题
体力劳动减少
引产人群及适应证增多
无痛分娩的比例增多
新产程图产生的背景
1986年，Peisner等纳入1699名产妇进行产程研究，其中
2/3为初产妇，1/3为经产妇；
美国国家儿童和人类发育研究所（NICHD） 美国母胎医学学会（SMFM） 美国妇产科医师学会（ACOG）
新产程标准及处理的专家共识（2014，China）
消失，产妇感到疼痛突然减轻
第三产程：胎儿娩出，子宫容积缩小，宫内压急剧下降，会阴部牵拉
分娩疼痛
分娩疼痛可导致不良结局
疼痛 紧张
影响胎盘血供
喊叫
不 不良刺激 良
分娩疼痛引发的问题
疼痛程度高：分娩痛是妇
女一生中最难忘的疼痛。
因恐惧分娩痛而放弃 阴道分娩——无医学指 征剖宫产增加
危害大：产程中的疼痛和 紧张导致抑制子宫收缩、 延长产程、胎儿窘迫等。
因疼痛的影响—— 有指征剖宫产增加
分娩镇痛
分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。
病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以 接受的， 产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。
美国麻醉医师协会（ASA） 美国妇产学院（ACOG）
6
理想分娩镇痛的特点
母婴影响小 1992年美国 妇产学会分娩 镇痛委员会提 出理想的分娩 镇痛具有以下 特征: 易采用,起效快 无运动阻滞 产妇参与分娩过程 可满足手术需要
分娩镇痛和新产程临床实 践
分娩疼痛
分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一
定的物质基础，又有强烈的感情色彩
第一产程：源于子宫的规律性收缩和宫颈的扩张。---内脏痛 第二产程：来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感，
宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛提肌收缩和肛提 肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛。---躯体痛
研究结果：在宫口开大3cm时75%的产妇没有进入活跃期，
4cm时50%的产妇没有进入活跃期，6cm时100%的产妇 进入活跃期。 ------对Friedman产程图的挑战和质疑
新产程图产生的背景
2002~2008年Zhang进行了一项前瞻性研究，纳入了62415名产妇纳
入标准：单胎足月妊娠、自然临产、头先露、经阴道分娩且良好的分 娩结局。
注： 我科在使用分娩镇痛和新产程后阴道助产率是明显下降的。
10
Βιβλιοθήκη Baidu
新产程图产生的背景
全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收治
的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线Friedman产程图或产程标准。 3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇 1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。 素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。