2020年(企业诊断)桥小脑角区肿瘤性病变的影像鉴别诊断

（企业诊断）桥小脑角区肿瘤性病变的影像鉴别诊断

颈静脉球又称鼓室体，是壹种化学感受器，位于颈静脉外膜内的卵圆形小体，长约0.5cm,宽约0.25mm。结构和颈动脉体结构相似。颈静脉球瘤是壹种化学感受器瘤。是中耳常见的肿瘤。，颈内静脉起自颅底颈静脉孔的后部，和乙状窦相续。起点有颈静脉上球，位于鼓室底后部下方。末端膨大形成颈静脉下球。鼓室的下壁既颈静脉壁，分隔鼓室和颈静脉起始部的薄层骨板。位于颈静脉窝的称颈静脉球瘤，位于鼓室者称为鼓室球瘤，其中颈静脉球瘤最常见。

解剖复习：

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临床常见的症状有：搏动性耳鸣和听力障碍

CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，如果仅有扩大，无不规则，注意常人可有双侧颈静脉孔不对称。肿瘤ct平扫呈等密度或稍高密度，均匀显著强化。由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高流速的血管故MRI有壹定的特征。流空低信号，慢血流表现高信号斑点。加肿瘤实质信号，表现为胡椒盐征。T1WI，等低混杂信号，T2WI高低混杂信号。增强扫描强化显著。晚期肿瘤沿着颈静脉孔入颅内，达桥小脑角区，和其他的肿瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿瘤特征的胡椒盐征。

颈静脉球体瘤Fisch分型法

分型范围

A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）

B型肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏

C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部

D1型肿瘤侵入颅内，直径小于2cm

D2型肿瘤侵入颅内，直径大于2cm

颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法

分型范围

I型肿瘤局限于鼓岬表面

II型肿瘤完全充满中耳腔

III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突

IV型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展累及颈内动脉

1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突

2型肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯

3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯

4型肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯

诊断要点：

1、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度

2、局部骨质破坏

3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池

4、病灶明显强化

病例图片

鉴别诊断：

1、软骨肉瘤：可致颈静脉孔扩大和不规则破坏，可是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明显。

2、脑膜瘤：颈静脉孔区脑膜瘤起源是颈静脉孔附近的蛛网膜粒，CT均匀高密度，明显均匀强化，颈静脉孔扩大，可是边缘常有骨质增生或硬化，不表现溶骨性破坏，MRI缺乏流空的血管，增强可见脑膜尾征。

3、听神经瘤：位置高于颈静脉球瘤，肿瘤大部分位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常无破坏。

三叉神经瘤

复习解剖：

复习解剖：

复习解剖：

复习解剖：

复习解剖：

三叉神经连于脑桥，颞骨岩部尖端前方有三叉神经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。上颌神经，经圆孔出颅经眶下裂入眶，延续为眶下神经。下颌神经，经卵圆孔出颅

三叉神经瘤53%起自三叉神经半月神经节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根2、中颅窝鞍旁三叉神经节3、哑铃状骑跨中后颅窝之间。

1、表现为三叉神经刺激或破坏症状，表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝肿瘤则呈现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等症状。

诊断要点：颅中窝和颅后窝交界处卵圆形或哑铃形肿块，等或低密度。瘤周多无水肿。肿瘤有强化，较小实性为均壹强化，囊性的为环状强化。颅骨岩谷尖有骨质吸收或破坏，但内听道正常。T1WI均质等信号或稍低信号。T2WI较均质高信号，强化为均质显著强化。囊变时为环形或不规

则强化。（鉴别诊断见听神经瘤）

病例图片：

病例图片：

病例图片：

听神经瘤

复习解剖：

复习解剖：

听神经瘤-起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘，是桥小脑池最常见的脑外肿瘤。最初生长于内听道内，引起内听道扩大，然后长入桥小脑角池。起病缓慢病程长，首发症状为肿瘤刺激听神经引起的耳鸣，随病情发展，出现听神经破坏症状耳聋，头痛、眩晕、恶心、呕吐等。

CT平扫为等密度或略高密度圆形、椭圆形肿块，以内听道口为中心，也可谓均匀低密度或混杂密度，坏死或囊变，钙化少见，大多数肿瘤均匀强化，也可不均匀增强或环形增强-坏死、囊变、脂肪变性，水肿为轻中度。内听道口增宽，多为喇叭状，有时有骨质破坏。

病例图片：

病例图片：

鉴别诊断：表皮样囊肿，囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强化。2三叉神经瘤，肿瘤位置偏前，可跨入中颅窝，无内听道扩大，颞骨岩尖可见骨质吸收和骨质破坏。3脑膜瘤，肿瘤宽基底贴于桥小脑角区的颞骨，且和之成钝角，临近骨质增生，肿瘤成均匀壹致明显强化，囊变坏死少见，肿瘤科有钙化，内听道口不大。T1WI等或稍低信号，T2WI稍高信号，肿瘤小的时候信号壹般均匀，成均匀显著强化，随肿瘤增长，肿瘤内常出现坏死，不均匀强化。，较大的听神经瘤，瘤内常出现囊变或大部分囊变，囊变部分不强化，实质部分显著强化，多为单环或多环不规则强化。有7、8神经增粗和信号异常，且和桥小脑角肿瘤主体相连。由于听神经

瘤以7、8神经束为中心生长。

脉络从乳头状瘤

大多数为良性，主要发生于脑室，好发部位依次为，四脑室、侧脑室，少数位于桥小脑角区，这个部位的脉络从乳头状瘤多为四脑室侧隐窝内脉络从乳头状瘤经侧孔向外生长而来，也可和四脑室无任何关系，单纯桥小脑角区脉络从乳头状瘤，少见，可能起源于胚胎脉络组织的残余，也可能为四脑室脉络从乳头状瘤经脑脊液种植转移而来。肿瘤由乳头状突起构成，乳头的轴心由血管或纤维结缔组织构成。CT平扫等或稍高密度，少数为低密度。形态不规则，边缘多呈分叶状。轮廓清楚，瘤周水中无或轻，25%患者可见钙化T1WI肿瘤多等信号或稍低信号，T2WI多为高信号，少数等信号，肿瘤边界清晰，可钙化，稍不均质显著强化。

鉴别诊断：

1听神经瘤，听神经瘤较大时常发生明显的囊变，密度和信号不均质，增强实质成分呈不规则强化，而脉络从乳头状瘤通常没有明显的囊变，听神经瘤常见内听道扩大

2、脑膜瘤，边缘光滑，密度和信号均质，均匀显著强化，桥小脑角区肿瘤听神经瘤和脑膜瘤比脉络从乳头状瘤常见。

3、室管膜瘤：影像表现俩者相似，脉络丛乳头状瘤强化程度比室管膜瘤明显。

病例图片:

室管膜瘤，起源于室管膜细胞，主要发生于脑室，也可发生幕上和小脑实质，位于小脑实质的室管膜瘤，可位于桥小脑角区，肿瘤内常有多发小囊变区存于，CT平扫肿瘤呈混杂密度，肿瘤实质部分呈稍高或等密度，囊变部分为低密度。T1wI肿瘤混杂低信号，T2WI肿瘤混杂高信号，实质部分强化显著，不规则多环状强化，肿瘤不以内听道为中心生长且有多发囊变时候，考虑室管膜瘤，和听神经瘤鉴别。

室管膜瘤病例：