儿童与青少年高血压.孙英贤

5-9岁
10-13岁 14-18岁
30
20 10
0
正常BMI 适量运动 充足睡眠 吃早饭 不吸烟 不喝酒
5-2-1-0原则
5: 每天摄入5 种新鲜蔬菜或水果
2: 每天看电视或电脑的时间不超过2h 1:每天体育活动1h 0:不喝甜饮料,比如碳酸饮料。
James H等,中华高血压杂志2008；16（8）大连“2008年全国高血压与糖尿病学术研讨会”
11.8 10.7 8.1 6.9 10.5 10.7
SBP降低平均值 DBP降低平均值 9.3 7.2
A危险
The ESCAPE Trial Group. N Engl J Med 2009;361:1639-50.
• 国外儿童期高血压的评价和诊断已经开展 了40余年, 制定并及时更新儿童高血压的 诊疗指南、日益更新的显像技术及新抗高 血压药物的研制都使儿童高血压诊治有了 显著的进展。 • 国内这方面的研究很少, 多数诊治方法都 是参照国外的指南, 建立适合我国儿童的 公认的血压正常参考值、规范儿童高血压 的诊治方案是需要尽快完善的工作。
• 原发性高血压较少见 （＞13岁原发性 多见）,受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。
儿童青少年继发性高血压病因
年龄组 常见 病因 罕见病因 1岁—10岁 肾脏疾病 主动脉狭窄 11岁—青春期 肾脏疾病 原发性高血压
肾动脉狭窄 高钙血症 神经纤维瘤症 神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 盐皮质激素增多症 原发性醛固酮增多症 11-β-羟基化酶缺乏症 余同左所列 17-α-羟基化酶 缺乏症 显性盐皮质激素增多症 Liddle’s综合症 糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症 甲状腺机能亢进 泌尿外科手术后短暂血压升高 固定术（如牵引）致高血压 睡眠呼吸暂停相关性高血压
儿童青少年高血压患病危险因素
高血压家族史 超重及肥胖
高脂血症
主要危险因素
低出生体重
胰岛素抵抗
饮食、睡 眠、运动等
儿童及青少年高血压并发症
儿童及青少年高血压并发症
• • • • • • 发展为成人高血压 左室肥厚 动脉粥样硬化 肾脏损害 代谢综合征 认知功能障碍
轨迹现象
• 定义：即随着年龄的增长 ,血压维持 其原所在百分位数不变。原来血压在 较高百分位者，经若干年后大部分人 的血压仍保留在同一较高百分位的状 态。 • 较大儿童比较小儿童的血压相关系数 更大。 • 青少年、男性、肥胖儿、父母有高血 压的子女，该现象更明显 。
基础年龄越高轨迹现象相关程度越高
Xiaoli Chen，et al. Circulation. 2008;117:3171-3180.
儿童及青少年高血压与左室肥厚
儿童期血压预测成人期微量尿蛋白
儿童及青少年高血压的治疗
非药物治疗
调整生活方式 1. 减轻体重 2. 适量运动 3.充足睡眠 肥胖相关性高血压的基础治疗 >1h/d
• 大于99 百分位+ 5mm Hg
高血压1期
处于95 ～ 99 百分位+5 mm Hg 3次以上测量SBP和（或） DBP≥95百分位 SBP和（或）DBP处于90～95百分 位之间 ；或血压>120/ 80 mm Hg SBP和（或）DBP<同年龄、性别 及身高儿童BP的第90百分位
高血压
高血压前期
20
15.5 15 10 5 0 14.3
男性
女性
总体
中国北方地区不同年龄组儿童和青 少年高血压前期及高血压患病率
各国儿童及青少年高血压患病情况
全球儿童血压呈上升趋势
儿童及 青少年 高血压
患病率高
漏诊率高
测量相对困难
诊治方面依据不足
了解程度尚低
漏诊率高
美国对14187例3—18岁儿童青少年进行研
以最小推荐剂量开始
血压达标
监测疗效
血压未达标 增加剂量直至最大推荐剂 量或出现副作用 血压达标 血压未达标 增加另一种协同 作用药物 血压达标 血压未达标 增加剂量
监测疗效
监测疗效
不同药物降压作用荟萃分析
12 10 8 6 4 2 0
ACEI ARB CCB β -B+Diu
Giacomo D. et al. J Hypertens 25:2370–2376
4.饮食
5.限盐 6.戒烟、戒酒 7.健康教育
>7h/d 合理饮食结构，改善饮食习惯
1-3岁<1500 mg ⁄ d,14-18岁<2300 mg ⁄ d 吸1支烟，血压上升2.5mmHg 强调家庭基础作用
我国儿童及青少年健康生活方式情况
不同年龄段儿童及青少年生活方式
100 90 80 70 60 50 40
动态血压监测（ABPM）
适应症
• 确定高血压的诊断，尤其“白大衣高血 压” • 评估血压变化 • 评估降压药效果
• 评估高血压导致脏器损伤的危险性
临床评估
• 关注家族史
• 详细询问相关的症状
• 全面的体格检查
• 相关实验室及物理检查 • 评估并发症
儿童青少年高血压危险因素/病因
• 继发性高血压多见，器官和系统疾病 所引起。
降压目标
• 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性 别及身高儿童BP的第95百分位以下。 • 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现 靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿 童BP的第90百分位以下。 • 继发性高血压：降至同年龄、性别及身高 儿童BP的第90百分位以下。
常用药物
• ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见 病因，ACEI 与ARB 在青少年中应用普遍，相对来 讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似。 • 钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高 血压的治疗中。循证医学证实，硝苯地平、非洛 地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。 • β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。 • 利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在 青少年高血压的应用报道很少。 • 其他：血管扩张剂等。
儿童青少年高血压易发展为成人高血压
16 14.53 14 12 10.91 8.89 7.41 5.66 2.97 3.74 4.94 2.36 1.41
<100/70 110-119/75-79 130-139/85-89
男 女
成人时期高血压发病率
10 8 6 4 2 0
儿童青少年时期血压水平 Amir Tirosh,，et al. Hypertension. 2010;56:203-209.
究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率 为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率
为89%。
Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2007—Vol 298, No. 8
儿童及青少年高血压定义与诊断
迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的 诊断儿童高血压的标准。 • 以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg； 学龄儿 童：BP≥120/80 mmHg；青少年： BP≥140/90 mmHg。 • 以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过年龄、性别组均值+2Sd。
减轻体重对血压、血脂等影响
腰围
SDP
HDL
儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压 均有下降
Feng J. He, et al. (Hypertension. 2006;48:861-869.)
药物治疗
适应症 • 症状性高血压 • 继发高血压 • 高血压引起靶器官损害 • 糖尿病 • 持续性高血压，非药物治疗无效
• 以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）＝ 2×年龄（岁数）＋80，舒张压为收缩压的 3/5～2/3。 • 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超 过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高 血压。
美国NHBPEP第4次报告标准：
高血压2期
正常血压
新诊断方法探索
2009年David提出简化表格，将476个
数值减少到64个。用于筛检需要进一 步检查的儿童及青少年。
David C. et al. Pediatrics 2009;123:e972–e974
儿童及青少年血压的测量
血压测量方法
血压计
影响血压 测量的因素
袖带大小
环境，情绪等
儿童与青少年高血压
中国医科大学附属第一医院 孙英贤
儿童及青少年高血压 防治形势严峻
美国健康营养调查显示儿童及青少 年收缩压显著上升
美国健康营养调查显示儿童及青少 年舒张压显著上升
1991-2004年我国儿童及青少年高血 压患病率相对增长8.13%
儿童及青少年高血压前期及高血压 患病严重
25 19.8 北方地区5-18岁人群 21 20.3 14.9 高血压前期 高血压