第十一章 慢性肾衰竭

第十一章慢性肾衰竭

【学习纲要】

1. 了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临床表现、诊断和治疗原

则。

2. 熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状产生的原理。

3. 了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾移植的原理与适应症。【多选题】（A1， A2， A3， A4， B1）

A1型题（最佳选择肯定型）

每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

1. 下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？

A. 胃肠道表现

B. 精神神经系统表现

C. 心血管系统表现

D. 呼吸系统表现

E. 代谢性酸中毒

2. 下列哪项是慢肾衰最常见的死因？

Ａ. 心血管疾病

B. 高钾血症

C. 代谢性酸中毒

D. 贫血

E. 感染

3. 在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是：

Ａ. 血浆肾素活性增高

Ｂ. 钠水潴留

Ｃ. 前列腺素分泌减少

Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多

Ｅ. 血管舒缓素分泌减少

4. 慢肾衰患者必具有的临床表现是：

Ａ. 大呼吸

Ｂ. 抽搐

Ｃ. 高血压

Ｄ. 贫血

Ｅ. 水肿

5. 慢肾衰患者贫血最主要的原因是？

Ａ. 失血

Ｂ. 红细胞生成素缺乏

Ｃ. 胍类抑制红细胞生长

Ｄ. 缺铁

Ｅ. 低蛋白

6. 我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？

Ａ. 糖尿病肾病

Ｂ. 慢性肾小球肾炎

Ｃ. 高血压肾病

Ｄ. 梗阻性肾病

Ｅ. 多囊肾

7. 国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？

Ａ. 糖尿病肾病

Ｂ. 慢性肾小球肾炎

Ｃ. 高血压肾病

Ｄ. 梗阻性肾病

Ｅ. 多囊肾

8. 血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是：

Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达

Ｃ. 参与了细胞外基质降解

Ｄ. 减少肾小球的通透性

Ｅ. 减少蛋白尿

9. 慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：

Ａ. 代谢性碱中毒

Ｂ. 高血钙

Ｃ. 高钾血症

Ｄ. 低磷血症

Ｅ. 以上都不是

10. 慢性肾衰竭尿毒症期患者常有：

Ａ. 高血压

Ｂ. 白细胞增高

Ｃ. 呼吸浅快

Ｄ. 高胆固醇血症

Ｅ. 以上都不是

11. 关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，最有效的治疗措施是？

Ａ. 大剂量利尿剂

Ｂ. 饱和量洋地黄类药物

Ｃ. 低盐和控制水的摄入

Ｄ. 血液或腹膜透析

E. 血管扩张药物

12. 尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是？

Ａ. 输入5％碳酸氢钠

Ｂ. 静脉注射钙剂

Ｃ. 输入50％葡萄糖加胰岛素

Ｄ. 进行血液透析

Ｅ. 口服钠型阳离子交换树脂

13. 尿毒症患者，化验结果如下，哪项结果提示应做紧急处理？

Ａ. 血肌酐1430μmol/L

Ｂ. HCO3－13mmol/L

Ｃ. 血清钾7.3mmol/L

Ｄ. 血清钙1.9mmol/L

Ｅ. 血红蛋白60g/L

14. 慢性肾炎氮质血症患者，出现以下哪项改变即可诊断为肾衰竭期？

Ａ. 贫血

Ｂ. 尿比重1.010

Ｃ. 代谢性酸中毒

Ｄ. 夜尿增多

Ｅ. 肌酐清除率是正常值的30％

15. 35岁女性患者，患慢性肾炎3年，间有头晕，脸色较苍白，但临床上仍未出现肾功能不全，说明：

A．肾小球病理改变发生逆转

B．“健存”肾单位尚有一定数量

C．肾小管排泌功能尚末受影响

D．肾小球滤过率尚末受影响

E．以上都不是

16. 42岁男性患者，慢性肾炎慢性肾功能不全2年，7天来尿量明显减少，强心利尿效果不佳，血压190/120mmHg，血肌酐987μmol/L，尿素氮25mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，给予5%碳酸氢钠100ml静滴后，出现呼吸困难，心率达140次/分，双肺底部有少许中细湿罗音，此时治疗最好选择哪项？

A．改用口服苏打片

B．加强利尿

C．改用乳酸钠

D．紧急血液透析

E．给予静脉补钙

17. 32岁男性患者，诊断为慢肾衰尿毒症，患者下列哪项表现主要是内分泌功能障碍引起？

A. 贫血

B. 皮肤搔痒

C. 心包摩擦音

D. 高钾血症

E. 代谢性酸中毒

18. 50岁男性患者，蛋白尿10年，近2年来出现水肿，血压持续升高，180/105mmHg,血肌酐654μmol/L,尿蛋白1.9g/d,其高血压的发病机制主要是：

A. 原发性高血压

B. 肾素－血管紧张素系统激活

C. 水钠潴留

D. 缓激肽作用降低

E. 嗜铬细胞瘤

19. 下列哪项对诊断慢性肾衰竭时水、电解质紊乱最有意义？

A. 代谢性酸中毒、低血磷、低血钙

B. 代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

C. 代谢性酸中毒、低血磷、高血钙

D. 代谢性碱中毒、高血磷、低血钙

E. 代谢性碱中毒、低血磷、高血钙

20. 慢肾衰尿毒症最理想的治疗是？

A. 利尿剂

B. 腹膜透析

C. 血液透析

D. 肾移植

E. 优质低蛋白饮食

21. 关于肾性骨营养不良的早期诊断，下列哪项最有价值？

A. 骨Ｘ线片

B. 骨活检

C. 骨痛

D. 自发性骨折

E. PTH

22. 防治肾性骨营养不良最好采用：