超声诊断学肾脏解剖、肾积水、肾囊肿课件

超
声
诊 断
二、肾积水：
学
[病理、病因]
任何疾病引超的尿路梗阻， 均可引起肾积水。常见有：结 石、炎症、结核、肿瘤及先天 性病变。
1、轻度肾积水 2、中度肾积水 3、重度肾积水
1、轻度肾积水
1）肾脏大小，形态均无明显改变。
肾动脉血流参数值
一、肾窦分离征：
不是一种疾病名称，是声像图表现描述。在 非病理性情况下，也会出现，常见有以下几种：
①女性妊娠；②尿路造影术后；④大量 饮水；⑤憋尿过程；
1、超声表现：
分离暗区1—1.5 cm以下，多为双侧， 肾窦周围实质组织结构正常。
排尿后复查对判断生理性 与病理性肾窦分离很有价值， 应在排尿后 15 分钟进行，生 理性肾窦分离可减少或消失。
超声诊断学肾脏解剖、肾积水 、肾囊肿课件
第一节 肾 脏
[教学目的与要求]
一、掌握 1、肾脏探测方法及正常声像图表现。
2、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾错构瘤、肾癌、 肾创伤的声像图特点。
二、熟悉 1、肾脏解剖生理及超声断层解剖。 2、肾脏常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。
三、了解 1、肾良、恶性肿瘤的鉴别诊断。 2、彩色多普勒在肾脏疾病中的应用。 3、移植肾及并发症的超声图像特征。
超 声 诊 断 学
一、肾解剖概要
第 十
1、形态大小：
二 章
1).肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润，
饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸 不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。
泌 尿
2).肾内缘凹陷，为肾动脉、肾静脉、输尿管、神 系 经及淋巴管出入处；前三者，由前后排列为：肾静脉 统
断 1).肾位于脊柱和腰大肌两旁，其
学 后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横 泌
膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于 尿
左肾，故右肾上缘约在第12 胸椎，
系 统
下缘在第 3 腰椎水平；左肾则高出一
个椎体，即上缘约在第11胸椎水平，
下缘在第 2 腰椎水平。肾下极距髂嵴
左侧约 6 cm，右侧约为 5 cm。
超
肾脏超声图像的形状大小随超声 扫查部位和切面不同有很大差别。
1、额断面： 2、纵断面： 3、横断面:
1、肾包膜： 2、肾皮质： 3、肾髓质： 4、肾窦：
三)、肾内.外血管： 1、肾内血管: 肾段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 。
2、肾外血管： 肾动脉、肾静脉
第十二章泌尿系统
肾皮质 肾窦
检查，检查时探头加压以推开肠管或
肠气。
（二）探测途径
3、经腰部检查（冠状切面）：
为最常用的方法 。
操作方便，切面灵活，体位 舒适，病人易于放松，是全面观 察肾内结构和肾上腺区极为重要 的一个途径。便于与X线肾盂造影 比较观察。
肾移动较大，位置不稳定。
经腰部肾脏冠状切面扫查
一)、肾脏形态与周围表现：
组织。内侧的包膜位于肾脏
的表面，称真包膜或纤维膜。
外侧为肾周筋膜。
2）肾内结构：
①肾实质： 位于肾的外侧部，厚约 1.5—2.5cm，皮质厚约５ －７ｍｍ。
②肾窦： 自肾门处向肾内呈袋状 突入，外为肾实质包绕的部 分称为肾窦。
超 声
肾脏实体的解剖图
诊
断
第 十 二 章
学
泌
尿
系 统
4、肾血管：
1）肾动脉直接发自腹主动脉，约第 1 腰椎处，
第
声
十
诊个肾脏并非与脊柱平行排列，
而有三种倾斜：
泌 尿
第一、肾上极距脊柱较下极为近；
系
统
第二、额断面上，上极靠后，下极在前；
第三、额断面上肾门向前旋，而肾外侧位 置偏后，有一个以纵轴的扭转。
超
3、肾结构：
声 诊
1）肾外周结构：
断 学
肾外围包被有两层包膜，
两层中间的空隙充很多脂肪
肾动脉输尿管。
3).肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不 同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年 肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。
肾脏(Kidney）：
位于腹膜后的实质性脏器 分为肾实质与肾窦 肾门部为肾静脉、肾动脉、 输尿管
形态呈蚕豆形
超
声 2、位置与比邻:
第 十 二
诊
章
肾长轴显示完整，可作上下径的准确测量。
不能取得肾额断面，肾内侧显示不佳， 不能观察肾外血管。
经背部肾纵切面扫查
（二）探测途径：
超 声
2、经腹壁检查：
诊
断
学
因胃肠干扰，较少用。对影响肾
门结构的病变，如肾外血管，输尿管
肾盂连接部均有价值。为了使肾脏显
示更好，可让病人深吸气，降低肝脏。
经腹扫查，为避免胃肠干扰，应空腹
3、肾实质的测量： （1.5－２．５ cm）
4、肾窦内间隙的测量：
5、肾活动度的测量：（正常为3cm）
正常成人肾脏： 长径为10~12cm， 宽径为5~7cm， 厚径为3~5cm。 男性较大于女性。左肾较大于右肾。
4、囊肿型肾积水
（1）肾区无肾脏图像发现。
（2）肾区为巨大的囊性结构取代。
（3）囊内可发现肾组织的残存痕迹， 如分隔、受压的肾实质。
肠系膜上动脉稍下侧。
右肾动脉经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指
肠降部后方-----右肾。
左肾动脉经左肾静脉、胰体后方----左肾。
主肾动脉段动脉叶间动脉弓状动脉 小叶间动脉
2）肾静脉位于肾动脉前侧平行方向，直接进
入下腔静脉。
超 声 诊 断
第 十 二 章
学
泌
尿
系 统
一）、检查前准备：
肾脏检查一般均不需作检查前准备。但在 探查肾血管和需要了解肾肿瘤有无转移时，需 空腹进行。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺 或盆腔其它结构，检查前需饮水让膀胱适当充 盈。对中段及盆段输尿管的检查也需要作空腹 准备，并在检查前饮水使膀胱充盈，必要时可 口服或注射速尿，加速膀胱充盈。
超 声
诊 二）、仪器探头频率：
断
第 十 二 章
学
成人：3.5 MHz，小孩：５MHz。 泌
三）、体位和探测途径：
尿
（一）体位：1、侧卧位；
系 统
3、仰卧位； 4、立位、坐位；
超肾脏内血管的分布
声 诊 断 学
超
声
诊（二）探测途径：
断
学
1、经背部检查：纵切、横切。肾纵
切时，应注意肾上极的充分显示。
肾包膜 肾髓质
肾脏彩色多普勒血流频谱
超 声 诊 断 学
肾脏彩色血流图
肾脏彩色能量图
超 声
肾脏的测量：
第 十
诊 断 学
（一）测量方法： 1、肾脏径线的测量：
二 章
长径：由肾上极顶端到肾下极顶端。
泌
尿
横径（宽）：自肾门到对侧外侧缘。
系
厚径（前后径）：自肾中部前侧到后侧面。统
2、肾皮质的测量： （o.５—０．７ cm）