A组溶血性链球菌指南
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中重度咽炎体温及其他症状的控制有帮助。 （2）阿司匹林应避免应用于儿童。 （3）不推荐糖皮质激素用于辅助治疗。
Reye syndrome（瑞夷综合征）
☆ 因多脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和 肝功能障碍为表现的一组症候群。
☆本病的临床特点：病毒感染后出现脑病 的症状（意识障碍、惊厥），肝功能异常 及代谢紊乱（低血糖、高血氨及代谢性酸 中毒等）。
☆注意坏死梭杆菌（厌氧革兰阴性杆菌）， 本菌可引起咽炎严重并发症-扁桃体周围脓肿 及颈静脉感染性静脉炎（Lemierre病）。
☆青霉素、克林霉素等抗厌氧菌方案有效， 大环内酯耐药。
需要使用非甾类抗炎药（NSAIDs）, 对乙酰氨基酚，阿司匹林，糖皮质激素 作为辅助性治疗措施吗？
10、辅助性治疗对GAS咽炎患者也许有用。 （1）对乙酰氨基酚或其他NSAIDs对于
谢 谢！
2012年A组溶血性链球菌咽 炎（GAS）诊断与治疗指南
（IDSA）
如何诊断GAS
1、快速抗原检测（rapid antigen detection test-RADT）和（或）细菌培 养作为确诊A组溶血性链球菌的检验手段。 因为临床症状体征很难将A组链球菌与病毒 引起的咽炎区分。
特别在儿童和青少年患者，RADT阴性 则需做细菌培养， RADT阳性则无需细菌 培养（20-30%的儿童急性咽炎由GAS引 起）。
Reye syndrome（瑞夷综合征）
☆大量临床报道发现患儿病毒感染时服用水杨酸 盐(阿司匹林)，发生本病的可能性大。
☆多发生于6个月至4岁的婴幼儿和儿童，亦可见 于任何年龄段。
☆ 病死率10-40%，存活者中可遗留智力障碍、 癫痫、瘫痪及行为异常等后遗症。
经常复发的GAS咽炎患者是否 会变成一个GAS的慢性带菌者？
☆四环素类药物的耐药率比较高。
☆磺胺类药物无法清除咽部及扁桃体的GAS。
☆三代头孢的抗菌谱太广，价格昂贵，而且其短 程疗法（5天）并未经过严格的多中心试验证实能 清除咽部及扁桃体的GAS。
☆老的喹诺酮对GAS咽炎作用有限，呼吸喹诺酮有 效，但因抗菌谱广，价格昂贵，限制其应用。
关于坏ห้องสมุดไป่ตู้梭杆菌
如何诊断GAS
2、成年患者RADT阴性则无需常规做细菌 培养，因为A组链球菌在成人咽炎中相对少 见（5-15%的成人急性咽炎由GAS引起）， 而且成人咽炎很少继发急性风湿热。
3、抗链球菌抗体无需作为急性咽炎的一个 常规检测项目，因为它反映的是既往的链 球菌感染。
常引起急性咽炎的病毒
☆腺病毒 ☆流感病毒 ☆副流感病毒 ☆鼻病毒 ☆呼吸道合胞病毒
8、应该选择适当的抗生素、适当的剂量、 适当的疗程（通常为10天）以便从咽部清 除GAS。因为抗菌谱窄、不良反应少、价 格便宜，推荐青霉素或阿莫西林用于GAS 咽炎患者（非过敏）。
9、青霉素过敏患者推荐一代头孢（10天）、 克林霉素或克拉霉素（10天）、阿奇霉素 （5天）。
GAS咽炎的治疗方案
以下情况需要清除GAS
1、在一社区或群体爆发急性风湿热、急性 肾小球肾炎或侵袭性GAS感染；
2、在一个封闭或相对封闭的群体内爆发 GAS咽炎；
3、家庭或个人有发生急性风湿热的病史； 4、家庭成员过度担心发生GAS感染； 5、因为慢性带菌而考虑行扁桃体切除术。
GAS慢性带菌者的治疗方案
☆柯萨奇病毒 ☆埃可病毒 ☆单纯疱疹病毒 ☆EB病毒 ☆巨细胞病毒 ☆风疹病毒 ☆麻疹病毒 ☆人偏肺病毒 ☆人博卡病毒
常引起急性咽炎的细菌
☆A、C、G组链球菌 ☆厌氧菌（梭杆菌属等-坏死梭杆菌） ☆白喉棒状杆菌 ☆淋球菌 ☆土拉热杆菌 ☆小肠结肠炎耶尔森 ☆肺炎支原体 ☆肺炎衣原体
11、应注意区分反复发作的GAS咽炎与 GAS慢性带菌者反复发作的病毒性咽炎。
12、不需要诊断GAS慢性带菌者及对他们 进行经验性治疗，因为他们很少将GAS传 播给密切接触者，也很少发生化脓性与非 化脓性疾病。
13、不推荐仅仅通过切除扁桃体来减少 GAS咽炎的发生。（热病推荐一年内6次， 连续两年内4次发作应行扁桃体切除）
☆＜7岁的儿童是链球菌感染后肾小球肾炎 的高危人群。
☆成人的咽炎很少由GAS引起，也很少会发 生急性风湿热和肾小球肾炎。
☆37%学龄儿童的急性咽炎由GAS引起，1014%＜3岁儿童的急性咽炎由GAS引起。
☆ ＜3岁儿童GAS急性咽炎后急性风湿热的 发生率很低。
GAS咽炎的治疗方案
GAS与病毒性咽炎的临床与流行病学区别
哪些人群需要通过实验室手段检测
4、在临床症状体征及流行病学提示为病毒感 染时无需通过实验室手段检测A组链球菌。
5、＜3岁的儿童无需检测A组链球菌，因为 此年龄组儿童很少发生急性风湿热，而且A 组链球菌也很少引起此年龄段儿童的咽炎， 当然，如果家里有更大年龄的高风险家庭 成员时，应考虑检测。
哪些人群需要通过实验室手段检测
6、治疗后常规检测RADT和（或）细菌培 养并不推荐，除非有特殊的情况。
7、与之亲密接触的无临床症状体征的家庭 成员无需常规检测与经验治疗。
☆在出现症状后9日内进行治疗将大大降低 急性风湿热的发病率。
☆治疗似乎不能影响GAS急性咽炎后的肾小 球肾炎的发生。
Reye syndrome（瑞夷综合征）
☆ 因多脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和 肝功能障碍为表现的一组症候群。
☆本病的临床特点：病毒感染后出现脑病 的症状（意识障碍、惊厥），肝功能异常 及代谢紊乱（低血糖、高血氨及代谢性酸 中毒等）。
☆注意坏死梭杆菌（厌氧革兰阴性杆菌）， 本菌可引起咽炎严重并发症-扁桃体周围脓肿 及颈静脉感染性静脉炎（Lemierre病）。
☆青霉素、克林霉素等抗厌氧菌方案有效， 大环内酯耐药。
需要使用非甾类抗炎药（NSAIDs）, 对乙酰氨基酚，阿司匹林，糖皮质激素 作为辅助性治疗措施吗？
10、辅助性治疗对GAS咽炎患者也许有用。 （1）对乙酰氨基酚或其他NSAIDs对于
谢 谢！
2012年A组溶血性链球菌咽 炎（GAS）诊断与治疗指南
（IDSA）
如何诊断GAS
1、快速抗原检测（rapid antigen detection test-RADT）和（或）细菌培 养作为确诊A组溶血性链球菌的检验手段。 因为临床症状体征很难将A组链球菌与病毒 引起的咽炎区分。
特别在儿童和青少年患者，RADT阴性 则需做细菌培养， RADT阳性则无需细菌 培养（20-30%的儿童急性咽炎由GAS引 起）。
Reye syndrome（瑞夷综合征）
☆大量临床报道发现患儿病毒感染时服用水杨酸 盐(阿司匹林)，发生本病的可能性大。
☆多发生于6个月至4岁的婴幼儿和儿童，亦可见 于任何年龄段。
☆ 病死率10-40%，存活者中可遗留智力障碍、 癫痫、瘫痪及行为异常等后遗症。
经常复发的GAS咽炎患者是否 会变成一个GAS的慢性带菌者？
☆四环素类药物的耐药率比较高。
☆磺胺类药物无法清除咽部及扁桃体的GAS。
☆三代头孢的抗菌谱太广，价格昂贵，而且其短 程疗法（5天）并未经过严格的多中心试验证实能 清除咽部及扁桃体的GAS。
☆老的喹诺酮对GAS咽炎作用有限，呼吸喹诺酮有 效，但因抗菌谱广，价格昂贵，限制其应用。
关于坏ห้องสมุดไป่ตู้梭杆菌
如何诊断GAS
2、成年患者RADT阴性则无需常规做细菌 培养，因为A组链球菌在成人咽炎中相对少 见（5-15%的成人急性咽炎由GAS引起）， 而且成人咽炎很少继发急性风湿热。
3、抗链球菌抗体无需作为急性咽炎的一个 常规检测项目，因为它反映的是既往的链 球菌感染。
常引起急性咽炎的病毒
☆腺病毒 ☆流感病毒 ☆副流感病毒 ☆鼻病毒 ☆呼吸道合胞病毒
8、应该选择适当的抗生素、适当的剂量、 适当的疗程（通常为10天）以便从咽部清 除GAS。因为抗菌谱窄、不良反应少、价 格便宜，推荐青霉素或阿莫西林用于GAS 咽炎患者（非过敏）。
9、青霉素过敏患者推荐一代头孢（10天）、 克林霉素或克拉霉素（10天）、阿奇霉素 （5天）。
GAS咽炎的治疗方案
以下情况需要清除GAS
1、在一社区或群体爆发急性风湿热、急性 肾小球肾炎或侵袭性GAS感染；
2、在一个封闭或相对封闭的群体内爆发 GAS咽炎；
3、家庭或个人有发生急性风湿热的病史； 4、家庭成员过度担心发生GAS感染； 5、因为慢性带菌而考虑行扁桃体切除术。
GAS慢性带菌者的治疗方案
☆柯萨奇病毒 ☆埃可病毒 ☆单纯疱疹病毒 ☆EB病毒 ☆巨细胞病毒 ☆风疹病毒 ☆麻疹病毒 ☆人偏肺病毒 ☆人博卡病毒
常引起急性咽炎的细菌
☆A、C、G组链球菌 ☆厌氧菌（梭杆菌属等-坏死梭杆菌） ☆白喉棒状杆菌 ☆淋球菌 ☆土拉热杆菌 ☆小肠结肠炎耶尔森 ☆肺炎支原体 ☆肺炎衣原体
11、应注意区分反复发作的GAS咽炎与 GAS慢性带菌者反复发作的病毒性咽炎。
12、不需要诊断GAS慢性带菌者及对他们 进行经验性治疗，因为他们很少将GAS传 播给密切接触者，也很少发生化脓性与非 化脓性疾病。
13、不推荐仅仅通过切除扁桃体来减少 GAS咽炎的发生。（热病推荐一年内6次， 连续两年内4次发作应行扁桃体切除）
☆＜7岁的儿童是链球菌感染后肾小球肾炎 的高危人群。
☆成人的咽炎很少由GAS引起，也很少会发 生急性风湿热和肾小球肾炎。
☆37%学龄儿童的急性咽炎由GAS引起，1014%＜3岁儿童的急性咽炎由GAS引起。
☆ ＜3岁儿童GAS急性咽炎后急性风湿热的 发生率很低。
GAS咽炎的治疗方案
GAS与病毒性咽炎的临床与流行病学区别
哪些人群需要通过实验室手段检测
4、在临床症状体征及流行病学提示为病毒感 染时无需通过实验室手段检测A组链球菌。
5、＜3岁的儿童无需检测A组链球菌，因为 此年龄组儿童很少发生急性风湿热，而且A 组链球菌也很少引起此年龄段儿童的咽炎， 当然，如果家里有更大年龄的高风险家庭 成员时，应考虑检测。
哪些人群需要通过实验室手段检测
6、治疗后常规检测RADT和（或）细菌培 养并不推荐，除非有特殊的情况。
7、与之亲密接触的无临床症状体征的家庭 成员无需常规检测与经验治疗。
☆在出现症状后9日内进行治疗将大大降低 急性风湿热的发病率。
☆治疗似乎不能影响GAS急性咽炎后的肾小 球肾炎的发生。