高血压指南ppt课件

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高血压患者诊断性评估
• 确定血压水平及其它心血管危险因素
• 判断高血压的原因，明确有无继发性 高血压 • 寻找靶器官损害以及相关临床情况。
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病 史
• 家族史：高脂血症、糖尿病及心脑肾疾病家族史。 • 病程：患病时间，血压最高水平，治疗情况及不良反应。 • 症状及既往史：有无冠心病、心衰、脑血管病、外周血管 病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂 停综合征、性功能异常、肾脏疾病等症状及治疗情况。 • 有无提示继发性高血压的症状。 • 生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量、吸烟支数、体力活 动量、体重变化等。 • 药物引起高血压：如避孕药、生胃酮、滴鼻药、类固醇、 NSAIDs、EPO、环孢菌素、安非他明、中药甘草等。 • 社会心理因素：家庭、工作、文化程度、精神创伤史。
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血压测量方法
方法 门诊 简要描述 休息5分钟；测量两次； 坐在有靠背 的椅子上；与对侧血压作比较以进一 步确定
动态血压监测 白大衣高血压的指征；如果不存在睡 眠时血压下降10%—20%的现象，则 其发生心血管事件的危险会增加。 自测血压 有利于患者监测降压治疗的效果，增 加患者的治疗依从性并可用来评估白 大衣高血压
血压晨峰：起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩 压最低值（包括最低值在内1h的平均值），≥35mmHg为晨峰 血压增高。
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动态血压的应用
• • • • • 高血压的诊断评估 诊断白大衣高血压 发现隐蔽性高血压 检查顽固难治性高血压的原因 评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律
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自测血压
颈动脉超声IMT ≥0.9mm或动脉粥样斑块
颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s（*选择使用）
踝/臂血压指数＜0.9 （*选择使用）
估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿：30-300mg/24h
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体格检查
• 正确测量血压、心率，必要时测立位血压和四肢血压 • 测量BMI、腰围、臀围 • 有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢面容、下肢水 肿 • 听诊颈、胸、腹部动脉及股动脉有无杂音 • 触甲状腺 • 全面心肺检查 • 腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块 • 四肢动脉搏动 • 神经系统体征
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早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）
腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm），或 肥胖（BMI≥28kg/m2） 高同型半胱氨酸＞10umol/L
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靶器官损害
左室肥厚 • 心电图：sokolow-Lyons＞3.8mV或Cornell ＞2440mV·ms • 超声心动图LVMI：男≥125，女≥120g/m2
对下列几项有帮助: 1. 监测降压治疗的效果 2. 提高治疗依从性 3. 评价白大衣高血压
在家测量的平均血压≥135/85 mm Hg应考虑为高 血压 家中血压计应定期校准
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心血管危险因素
高血压（1-3级） 男性＞ 55岁；女性＞ 65岁 吸烟 糖耐量受损 血脂异常
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动态血压可靠证据 动态血压测值常低于诊所血压测值 诊断标准：24h≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间 ≥120/70mmHg。 大多数人在夜间血压下降10%—20%，为杓型；＜10%为非杓 型，收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。
实验室检查
基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、 高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全 血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和 尿沉渣镜检）；心电图。 推荐项目：24h动态血压监测（ABPM）、超声心动图、颈动脉超声、 餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/L时测定）、同型半胱氨酸、尿 白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规 检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝 臂血压指数（ABI）等。 选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游 离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿 儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测 等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾 功能检查。
140~159 160~179 ≥180 ≥140
高血压的危害
• 是影响脑卒中最显著的危险因素 • 导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等
• 增加发生终末肾功能衰竭的危险性
• 可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险 • 全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25% 的其他心血管疾病都归因于高血压 • 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危 险因素
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心血管疾病危险
高血压影响了约2亿中国人 心脑血管死亡占总死亡的40%以上，其中高血压为首位危 险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。 血压在115/75－185/115 mm Hg的个体，SBP每增加20 mmHg或DBP每增加10mmHg，其CVD的危险性增加一倍 脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为 50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。
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门诊血压测量
通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有 效的仪器 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟；双脚着地、 上臂置于心脏水平，排空膀胱 须用适当大小的袖带以保证测量的准确性 至少测量2次,以后测量较高读数一侧的上臂血压
医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写 给患者
中国高血压防治指南
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血压水平的定义和分类
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
正常高值 高血压
<120
120~139 ≥140
和 <80
和/或 80~89 和/或 ≥90 和/或 90~99 和/或 100~109 和/或 ≥110 和 <90
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1级高血压（轻度） 2级高血压 （中度） 3级高血压 （重度） 单纯收缩期高血压