心脏起搏器ppt 图文
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工 作状态。
具体如何实现？
2020/7/12
最高起搏频率限制电路
• 患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工 作频率，如果起搏器因电源、元器件变质或损坏 而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min ，后果极其危险；
• 为了避免起搏心动过速，设置最高起搏频率限制 电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频 率不超过150次/min。
2020/7/12
绝大多数起搏器具有四个功能
• 刺激心脏使它除极 • 感知心脏自身电活动 • 对增加的新陈代谢需求作出反应，
提供频率适应性起搏 • 提供由起搏器存储起来的心电诊断信
息
2020/7/12
心脏起搏器的临床应用
• 长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
• 临时性起搏
• 新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.22.4V时就需要更换。
2020/7/12
术后护理
• （1）体位 • 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定
不动，经股静脉放置导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。
2020/7/12
• （2）妥善固定临时心脏起搏器 • 清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性 应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
2020/7/12
• 诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房
调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法 诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻 滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。
2020/7/12
• 药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管
• 能替代或补充正常激发和控制心 脏收缩的生理电子系统。它通过 周期性发放的电脉冲刺激心脏， 引起心搏，并实现生物机能控制 。
n如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰， 或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
2020/7/12
（五）并发症
(1) 感染 (2) 血栓性静脉炎，肺梗塞 (3) 电极移位 (4) 阈值升高 (5) 膈肌痉挛 (6) 心室穿孔 (7) 脉冲发生器故障
2020/7/12
健康宣教和指导
• 患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动 受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护 士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重 要性、工作原理及术后的注意事项，消除 患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极配合 治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者 ，使其树立起克服困难的信心，坚持治疗 。
2020/7/12
5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传 导阻滞者。
6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不 能解决的室上速或室性心动过速。
7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉 造影,电击复律,外科手术等。
2020/7/12
强干扰信号对起搏器的影响
• 当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；
2020/7/12
2020/7/12
人工心脏起搏器工作原理： 监测心电、电激心脏
临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是 用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使 之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起 搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心 律失常,称为抗心动过速起搏。
2020/7/12
心脏起博器的功能
2020/7/12
（6）病情观察
• 行床旁EKG和胸片检查并进行连续的心电监 测，密切观察起搏与感知的功能是否正常 ，及时发现并处理与起搏相关的心律失常 。询问观察患者有无打嗝或腹肌抽动现象 ，并严格观察及记录生命体征及电解质水 平。
2020/7/12
（7）拔管护理
• 安置临时起搏器患者一般安置时间不超过14天， 在患者恢复正常心律后，医生将临时起搏频率逐 渐减慢观察自主心律24小时，未再发生传导阻滞 ，血压稳定，关闭临时起搏，继续观察1~2天。 撤去临时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘 消毒后油纱布覆盖再贴上敷贴48小时后掀去，期 间密切观察患者伤口情况，有无渗血渗液或皮下 血肿形成，及时报告医生。
2020/7/12
心脏起搏器的能源
• 起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关。 • 大多数外部脉冲发生器用干电池供电，具有安全、使
用和携带方便等特点。 • 植入式起搏器大多使用汞电池、锂电池、核电池等。 • 埋藏式起搏器电源的寿命就是起搏器的寿命，应尽量
延长使用寿命，减少故障，减少病人痛苦。 • 起搏器电池要求：体积小、容量大、缓慢释放能量、
的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研 究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面 ，将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象 ，对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用 。
2020/7/12
永久性与临时性心脏起搏器
• 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
• 脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
解决方法？
2020/7/12
解决方法
• 保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减 ，使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发 生器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发 放起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏 频率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的 结果）。
• 出现以上情况，即为电池将要耗尽，应下载使用，定会成功！
2020/7/12
• （3）皮肤护理 • 伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除
压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天 拆线，临时起搏器应每天换药1次。观察起 搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无 渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤 变暗发紫、波动感等
2020/7/12
• （4）预防感染 • 遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
• 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
2020/7/12
临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,• 或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物 治疗无效者。
2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
，协助各项生活护理；昏迷患者6~8h内不搬动患 者，避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏 器应固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压 迫患者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起 搏电压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密 切观察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化 ，严格做好交接班制度。
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
心脏起搏定义
• 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放 人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏 动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失 常，也用于快速的心律失常和治疗。
2020/7/12
2020/7/12
如何预测起搏器电池即将耗尽?
• 心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作 的，一旦电池耗尽，起搏器也就停止工作，病人 随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池即 将耗尽，以便及时更换起搏器就显得非常重要， 不论是医生或病人都应掌握这一手段。可从以下 表现进行预测：
① 起搏频率降低至大于或等于原起搏频率的10%时。 ② 脉冲宽度较置入时增加30%时。 ③ 脉冲振幅较置入时降低30%时。
密封性能好、性能可靠。
2020/7/12
锂－碘电池
• 优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低，不会内部 短路、不产生气体和漏液，能被密封以保护起搏器电路 元件。连续使用寿命10年以上。
• 锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池的内部阻抗 缓慢升高，其值可通过遥测获得。电池阻抗升高能引起 电池电压近似线性下降，表现为起搏频率的逐渐下降， 因而起搏频率可反映电池状态。
2020/7/12
（5）监测临时起搏器功能的护理
• 严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密， 并备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警， 及时更换。持续监测心电变化，注意观察心率、 心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信 号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使 患者迅速保持左侧卧位。若仍无改善，则应检查 起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设 置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施 。
什么是心脏起搏器？
• 心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发 生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40506毫米， 重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能 电池提供能量。
• 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉 到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌 上。
• 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、 电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同 时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲 发生器内的芯片内，以便进行分析。
具体如何实现？
2020/7/12
最高起搏频率限制电路
• 患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工 作频率，如果起搏器因电源、元器件变质或损坏 而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min ，后果极其危险；
• 为了避免起搏心动过速，设置最高起搏频率限制 电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频 率不超过150次/min。
2020/7/12
绝大多数起搏器具有四个功能
• 刺激心脏使它除极 • 感知心脏自身电活动 • 对增加的新陈代谢需求作出反应，
提供频率适应性起搏 • 提供由起搏器存储起来的心电诊断信
息
2020/7/12
心脏起搏器的临床应用
• 长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
• 临时性起搏
• 新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.22.4V时就需要更换。
2020/7/12
术后护理
• （1）体位 • 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定
不动，经股静脉放置导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。
2020/7/12
• （2）妥善固定临时心脏起搏器 • 清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性 应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
2020/7/12
• 诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房
调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法 诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻 滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。
2020/7/12
• 药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管
• 能替代或补充正常激发和控制心 脏收缩的生理电子系统。它通过 周期性发放的电脉冲刺激心脏， 引起心搏，并实现生物机能控制 。
n如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰， 或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
2020/7/12
（五）并发症
(1) 感染 (2) 血栓性静脉炎，肺梗塞 (3) 电极移位 (4) 阈值升高 (5) 膈肌痉挛 (6) 心室穿孔 (7) 脉冲发生器故障
2020/7/12
健康宣教和指导
• 患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动 受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护 士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重 要性、工作原理及术后的注意事项，消除 患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极配合 治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者 ，使其树立起克服困难的信心，坚持治疗 。
2020/7/12
5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传 导阻滞者。
6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不 能解决的室上速或室性心动过速。
7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉 造影,电击复律,外科手术等。
2020/7/12
强干扰信号对起搏器的影响
• 当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；
2020/7/12
2020/7/12
人工心脏起搏器工作原理： 监测心电、电激心脏
临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是 用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使 之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起 搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心 律失常,称为抗心动过速起搏。
2020/7/12
心脏起博器的功能
2020/7/12
（6）病情观察
• 行床旁EKG和胸片检查并进行连续的心电监 测，密切观察起搏与感知的功能是否正常 ，及时发现并处理与起搏相关的心律失常 。询问观察患者有无打嗝或腹肌抽动现象 ，并严格观察及记录生命体征及电解质水 平。
2020/7/12
（7）拔管护理
• 安置临时起搏器患者一般安置时间不超过14天， 在患者恢复正常心律后，医生将临时起搏频率逐 渐减慢观察自主心律24小时，未再发生传导阻滞 ，血压稳定，关闭临时起搏，继续观察1~2天。 撤去临时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘 消毒后油纱布覆盖再贴上敷贴48小时后掀去，期 间密切观察患者伤口情况，有无渗血渗液或皮下 血肿形成，及时报告医生。
2020/7/12
心脏起搏器的能源
• 起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关。 • 大多数外部脉冲发生器用干电池供电，具有安全、使
用和携带方便等特点。 • 植入式起搏器大多使用汞电池、锂电池、核电池等。 • 埋藏式起搏器电源的寿命就是起搏器的寿命，应尽量
延长使用寿命，减少故障，减少病人痛苦。 • 起搏器电池要求：体积小、容量大、缓慢释放能量、
的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研 究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面 ，将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象 ，对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用 。
2020/7/12
永久性与临时性心脏起搏器
• 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
• 脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
解决方法？
2020/7/12
解决方法
• 保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减 ，使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发 生器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发 放起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏 频率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的 结果）。
• 出现以上情况，即为电池将要耗尽，应下载使用，定会成功！
2020/7/12
• （3）皮肤护理 • 伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除
压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天 拆线，临时起搏器应每天换药1次。观察起 搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无 渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤 变暗发紫、波动感等
2020/7/12
• （4）预防感染 • 遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
• 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时 性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心 脏骤停的抢救等等。
2020/7/12
临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,• 或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物 治疗无效者。
2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
，协助各项生活护理；昏迷患者6~8h内不搬动患 者，避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏 器应固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压 迫患者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起 搏电压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密 切观察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化 ，严格做好交接班制度。
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
心脏起搏定义
• 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放 人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏 动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失 常，也用于快速的心律失常和治疗。
2020/7/12
2020/7/12
如何预测起搏器电池即将耗尽?
• 心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作 的，一旦电池耗尽，起搏器也就停止工作，病人 随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池即 将耗尽，以便及时更换起搏器就显得非常重要， 不论是医生或病人都应掌握这一手段。可从以下 表现进行预测：
① 起搏频率降低至大于或等于原起搏频率的10%时。 ② 脉冲宽度较置入时增加30%时。 ③ 脉冲振幅较置入时降低30%时。
密封性能好、性能可靠。
2020/7/12
锂－碘电池
• 优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低，不会内部 短路、不产生气体和漏液，能被密封以保护起搏器电路 元件。连续使用寿命10年以上。
• 锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池的内部阻抗 缓慢升高，其值可通过遥测获得。电池阻抗升高能引起 电池电压近似线性下降，表现为起搏频率的逐渐下降， 因而起搏频率可反映电池状态。
2020/7/12
（5）监测临时起搏器功能的护理
• 严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密， 并备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警， 及时更换。持续监测心电变化，注意观察心率、 心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信 号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使 患者迅速保持左侧卧位。若仍无改善，则应检查 起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设 置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施 。
什么是心脏起搏器？
• 心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发 生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40506毫米， 重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能 电池提供能量。
• 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉 到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌 上。
• 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、 电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同 时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲 发生器内的芯片内，以便进行分析。