结核病预防策略与措施

与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）
致 荚膜 含多种酶（分解利用营养物质）
保护（阻止有害物质的进入菌体）
病
脂质
物
索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）
质
磷脂（形成结核结节）
硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）
蜡质D（引起迟发性过敏反应）
蛋白质 引起迟发性过敏反应
三、肺结核的临床诊治
1. 诊断依据：症状，痰涂片，胸部X线摄片
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等高效抗结核 药物的问世，使结核病的有效治疗得以实现，结核病 化疗方案也已从单一药物的长期治疗（2年左右）， 发展到多种药物的联合治疗，并大幅度缩短了疗程， 发展为当前的短程化疗（6～9个月）
直接督导下的短程化疗（directly observed treatment, short-course, DOTS），使全球的结核病控制工作得到 有效的进展，预期到2015年全球结核病疫情将下降50%。
1865年，法国军医Villemin证明 了结核病能够从人传播给牛和兔子， 并在兔子间进行传播。
1882年Koch在显微镜下发现了结核杆菌， 并进而证明结核病是由结核杆菌引起的， 并可从肺结核患者传播给健康人。
1921年，Calmette和Guérin培育出减毒的结核杆 菌——卡介苗，可用于特异性免疫预防
６. 结核杆菌的变异性
• 形态结构变异（L型变异）： – 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒
• 毒力变异： – 卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年 230次传代而获得的减毒活疫苗株
• 耐药性变异： – 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多
７. 结核杆菌的致病性
2. 分型 （1）原发性耐药：发生于从未接受过抗结核治疗者； （2）获得性耐药：治疗过程中发展为耐药； （3）继发性耐药：以往经过抗结核药物治疗者中 出现的耐药。
3. 耐药结核病发生机理和原因
(1)自发突变 药物防止耐药菌出现的能力不同,且无耐药性的联系
(2)治疗管理 药物供应的质量、数量和连续性得不到保证
1546年,意大利医生Fracastorius提出 现代传染病理论,认为结核是由肉眼看 不到的细小颗粒引发的。
1720年，英国医生Benjamin Marten首次提出结核病可能是由肉眼 看不到的非常微小的生物引起的，正 常人与结核病人同睡、同吃、同饮,能 够被传染结核病。
Fracastorius
古病理学发现了公元前2400年的埃及木乃伊中 存在的脊柱结核
结核性脑膜炎 《美国自然人类学杂志》 （American Journal of Physical Anthropology），doi： 10.1002/ajpa.20739，John Kappelman， sevket sen）
公元前460年,希波克拉底认为结核是当时最为普遍的 致命性疾病。
1943年瓦克斯曼和施瓦茨 从链霉菌中析离得到链霉素， 是继青霉素后第二个生产并用 于临床的抗生素，有抗结核杆 菌的特效作用，开创了结核病 治疗的新纪元。
链霉素（streptomycin）是一 种氨基葡萄糖型抗生素，主要 与原核细胞核糖体30S亚单位 结合，抑制细菌蛋白质的合成, 使细菌不能正常生长或代谢而 死亡。
肺结核病常见的症状有咳嗽、咳痰、 胸痛、咯血、疲劳、食欲减退、消瘦、 发热、盗汗和月经不调等。
（1） 涂阳肺结核病人 凡符合以下三项之一者： 1) 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性； 2) 1次涂片阳性加1次培养阳性； 3) 虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师 确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。
(3)病人自身因素 病人自身的免疫状态、依从性等
Fra Baidu bibliotek多药结核病的治疗方案需选用二线抗结核药物 价格昂贵 疗程长 疗效差
第二节 流行特征
一、流行概括 二、流行过程及其影响因素
一、流行概括 （一）全球结核病流行概况 （二）我国结核病流行概况
(一)全球肺结核病流行状况
据WHO估计，目前全球大约有1/3的人感染了结核杆菌， 95%的结核病人及98%的结核病死亡发生在发展中国家。 2002年，结核病占全球总死亡的2.8%和DALY损失的 2.4%，为世界主要死因第8位。 每年全球约有800万新发结核病人，其中390万为涂阳 肺结核病
培养特点：专性需氧，生长缓慢（8 天～８周），营养要求高，常用罗 氏改良培养基和小川培养基
生长现象： 固体培养基：颗粒、结节、花菜状 菌落，乳白或米黄，不透明
５. 结核杆菌的抵抗力
• 四怕 – 乙醇 – 湿热 – 紫外线 – 抗痨药物（链霉素、 异烟肼、利福平等）
• 四不怕 – 干燥 – 酸、碱 – 碱性染料 – 青霉素等抗生素
二、结核杆菌
1. 结核杆菌属分支杆菌，是一类细长弯曲的杆菌， 因有分枝生长的趋势而命名。
2. 分支杆菌的分类 结核分枝杆菌复合群 结核分支杆菌 牛分支杆菌 非洲型分支杆菌 田鼠型分支杆菌 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌
3. 结核杆菌的形态与染色 细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性
4. 结核杆菌的培养
结核病
第一节 概述 第二节 流行特征 第三节 预防策略与措施
第一节 概述
一、结核病的历史 二、结核杆菌 三、肺结核的临床诊治 四、耐多药结核病
一、结核病的历史
• 结核病（tuberculosis） 是一种由结核杆菌引起的 以呼吸道传播为主的慢性 传染病。
• 痨病 • 白色瘟疫
英国诗人济慈
英国诗人拜伦
（2） 涂阴肺结核病人 1) 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性； 2) X线胸片显示与活动性肺结核病相符的病变； 3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、
低烧等症状； 4) 5个单位结核菌素（PPD）试验阳性； 5) 肺部病理标本经病理诊断为肺结核性病变。
以1)～2)为主要指征，3)～5)为参考指征。
2. 肺结核的治疗 （1）确诊的肺结核病人应当及时给予抗结核药物治疗， 尤其对于痰涂片检查阳性的传染性肺结核病人；抗结 核药物治疗是控制结核病的最有效措施。
（2）结核病化疗的原则： 早期、联合、适量、规律和全程用药。
四、耐多药结核病（MDRTB）
1. 概念 至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆 菌菌株感染引起的结核病。