面肌痉挛护理查房

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六、Cohen痉挛强度分级 0级：无痉挛 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍 4级：严重痉挛和功能障碍
功能障碍：如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。
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七、治疗
1.药物治疗
各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯
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三、分型 1、原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控 制 2、继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生 四、病因 1、微血管压迫 目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出 脑干区，形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导（短路）、过度兴 奋所致。 2、炎症 各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎 后遗症。 3、肿瘤 桥小脑角区肿瘤压迫神经，少见。
护理问题、目标及主要措施
1、自我形象紊乱 2、焦虑 与面肌痉挛有关
护理目标：患者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。
与担心手术、疾病的预后有关
护理目标：患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。
3、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术的相关知识
护理目标：患者掌握与疾病和手术相关的知识
护理措施：长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。 护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意 事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。
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一、定义
面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS) 又称为半面痉挛， 是一种间断发作、无痛、无意识，只累及一侧面部面 神经分布区肌肉的痉挛性收缩。 二、特点 1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。 2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神 紧张及自主运动等而加重 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。 4.本病多在中年后发生，常见于女性。
显微血管减压术
（microvacular decompression，MVD）
二、术后护理
1、体位：全麻清醒后去枕平卧6小时，6小时后可枕枕头并向健侧翻
身，术后第二天下午可适当抬高床头15°，术后第三天上午可床
上坐起，下午方可下地活动，具体情况遵医嘱，卧床期间协助病 人定时翻身
2、饮食：手术当日不能进食水，术后第一天可进流食、半流食，逐
显微血管减压术
（microvacular decompression，MVD）
一、术前准备
1、完善相关术前检查：抽血化验、胸片、心电图 2、备皮：术前1天下午剃头，洗澡并更换清洁病号服，
手术当日晨刮头，备皮充分
3、肠道准备：术前1天下午3g番泻500ml水冲服
4、饮食：术前1天正常饮食，晚12点以后禁食水，避免
显微血管减压术
（microvacular decompression，MVD）
三、术后并发症
MVD术后并发症的发生率为2.6-35.8%
1、颅神经损伤 最常见的并发症，主要是面、听神经损伤，多因手术中过多牵 拉面、听神经所致，术后表现为同侧周围性面瘫、听力下降等。 2、脑脊液漏 又一常见并发症。多因术中硬脑膜缝合、打开的乳突气房封闭 不严及术后切口愈合不佳而导致，术中应使用骨腊、肌肉及筋膜 等严密封闭乳突气房，肌肉层的严密逐层缝合也是减少脑脊液漏 的主要手段
际上，MVD已成为治疗HSF的首选方法，治愈率为70.0%--94.7%，总有效率87.5%--99.3%）
其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干 射频治疗、面神经-舌下神经吻合等。 4.其他治疗方法 无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效不稳定， 易引起面瘫等，现已废弃。
护 理 查 房
— 面肌痉挛
201ຫໍສະໝຸດ Baidu.9.18
病例介绍
一、一般资料 姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁 职业：家庭主妇 民族：汉族 籍贯：XXX 婚姻状况：已婚 文化程度：初中 信仰：无 入院日期：2014-09-11 13：40 入院方式：步行 入院诊断：左面肌痉挛
病例介绍
二、主诉：左面部不自主抽动八年 三、现病史：患者8年前无明显诱因出现左面部不 自主抽动，阵发性发作，且抽动程度和频率逐年加 重，抽动范围自眼睑开始向下发展至面部其他部位， 不累及对侧面部，不伴有耳鸣、视听下降、头痛、 感觉障碍等症状，曾于当地医院保守治疗未见明显 好转，为求进一步诊治收住我院。 既往史：无糖尿病、高血压、精神病等病史，10 年前行宫外孕手术。 家族史：否认家族性遗传病史。 ④过敏史：否认有药物、食物过敏史。
病例介绍
四、①饮食：住院以来食欲尚可 ②休息与睡眠：睡眠良好，每天8-12h ③排泄：大小便正常 ④自理情况：全部独立 ⑤健康意识：对疾病认识部分了解 五、查体： T36.5℃ P80次/分 R20 次/分 Bp 120/80mmHg 身高：163cm 体重：53kg 发育正常，营养良好，面容痛苦，自主体位，神志 清楚，查体合作。头、颈、胸、腹、脊柱、四肢未见 异常，病理性体征呈阴性。
麻醉中胃内容物反流到呼吸道造成误吸或窒息
显微血管减压术
（microvacular decompression，MVD）
一、术前准备
5、药物：控制好血糖、血压，术晨以最少量水服降压药， 长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药要告知医生
6、术前练习床上大小便，因为术后需卧床三天，而尿管
只保留一天 7、术晨摘下首饰、假牙、眼镜等物品，戴好腕带 8、耐心跟患者介绍和解释手术相关事宜，做好心理护理
渐过渡到普食，若有呕吐反应应暂停进食，禁食期间做好口腔护 理 3、病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化， 持续心电监护，持续吸氧，及时发现伤口有无渗血渗液，若有及
时通知医生更换敷料
显微血管减压术
（microvacular decompression，MVD）
二、术后护理
4、保留导尿一天，做好尿管护理，拔管后关注患者自行排尿情况 5、术后常规输液，消炎、止吐、止痛、营养神经、改善缺血等液体， 保持输液管通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，术 后三天肌肉注射腺苷钴胺，营养神经 6、拆线：一般术后住院7天左右，根据缝合线类型决定拆线，术后7 天由主管医生拆线
巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1、 B12肌内注射效果更好。
2、肉毒素注射
在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为12—18周，要多 次注射维持疗效，每年需注射4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫 和复视。
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3、手术治疗 显微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性 手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。（国
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五、临床表现 1、一般情况 中年后起病，绝大多数为单侧，右侧稍多。 男女无差别或女性稍多。 2、症状 典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始，逐步向下发展 波及整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自 主抽搐，发病时影响患者容貌，给患者身心造成较大 痛苦。 重者出现眼裂变小，口角向病侧歪斜，波及镫骨肌时 可发生耳鸣。 3、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征