骨质疏松科普知识

无论使用普通维生素D还是活性维生
素D,在治疗过程中都应注意监测血钙 和尿钙，酌情调整药物剂量。
二膦酸盐
一线防治药
二膦酸盐

羟乙膦酸钠 依膦、邦得林
Etidronate


帕米膦酸钠 Pamidronate 阿伦膦酸钠 Alendronate 进口 福善美(Fosamax) 国产 固邦 埃本膦酸钠 Ibandronate
唑来膦酸钠 Zoledronate 择泰
药物作用：
保持和增加骨量 减少骨折发生 用药指征： 1、T <-1.0 2、有脆性骨折史的患者 3、年龄>65岁的患者
Dana Cohen. Jounal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology. 2004;88:337-349.
药物副作用对肌力和平衡力的影响不容忽视
不倒翁秘笈



环境安全要留神，慢慢走时更放心 衣服鞋履要称身，运动强身更醒神 助行器具要稳阵，药物影响要留心 有事相求勿怕烦，身体不适见医生
最 美 不 过 夕 阳 红
拥 有 好 骨 骼 才 能 拥 有 好 生 活！
谢谢！
祝各位健康快乐
骨质疏松科普知识
----让您认识骨质疏松
人生的自然变化－必然规律？
静悄悄的流行病－骨质疏松 症！
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由 新组成的骨质所代替。
吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现
老兄，我已经运了那 么多砖给你，怎么房 子还越来越矮呀？
唉，没办法，他拆得 比我盖得更快呀！
如何预防骨质疏松症
2. 多摄食其他含钙量高的食 物：如小鱼干、豆类食 品及深色蔬菜等。 3. 服用钙片： 视需要而补充。
如何预防骨质疏松症
• 适当的运动
可采用背部运动以增加 腹肌与背肌的力量，或 是四肢运动如步行、散 步、游泳、骑自行车等。
如何预防骨质疏松症
• 接受阳光照射
平均每天至少20分钟
2、吸收率不足1%，服药前后30分-1小时不能 进食及喝饮料。
福善美70 mg/周
福善美10 mg/天
降 钙 素
骨痛明显时(如急性椎体压缩性
骨折时），加用降钙素
二线用药
保持骨量效果弱于双膦酸盐类 用于不能应用双膦酸盐者
临床常用的有：
鲑鱼降钙素(密盖息) 鼻喷剂型 鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、
依降钙素)
防治骨质疏松药物
基础 抑制骨吸收 促进骨形成
补充剂（建房子的 砖和水泥） 钙剂
维生素D （活性维生素D）
药物（减少拆迁 药物（提高工程 队的效率） 队的工作效率） 双膦酸盐
降钙素 SERMs 雌激素
PTH
钙
剂
1、骨质疏松症预防的重要措施 2、骨质疏松症治疗的基本辅助
用药
钙的补充和吸收
1、 补 充
正常
骨质疏松
定义
骨质疏松症英文是Osteoporosis， 意思就是多孔的骨骼，是一种以骨量 低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增 加,易发生骨折为特征的全身性骨病。
（WHO）
是以骨强度下降、骨折风险性增
加为特征的骨骼系统疾病。（NIH）
骨质量的重要性
骨质疏松症最大危害
骨质疏松性骨折
千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨 头也会变得疏松以至于不堪一击
维生素D及衍生物
普通VD被列为骨质疏松防治 的基本药物和重要营养素。
钙和VitD: 基础措施
1、元素钙 1500mg /日 2、普通VitD 800m/day 或活性VitD 如罗盖全或阿法D3 0.25~0.5ug / 日
* 注意检测血尿钙
* VitD + 钙剂比单纯使用钙剂疗效好 * 活性VitD比普通VitD疗效好, 且有免 疫调节作用
骨质疏松常见骨折
让我们看看老年人驼背 及身高变矮的原因
正常
双凹
楔形变
塌陷
椎体压缩性骨折
55 岁
65 岁
75 岁
骨质疏松症的特点
1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道
2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加 速骨质的流失
3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上 升
悄无声息的杀手 ——骨质疏松症
合理充分 首选天然食物 食物摄取不足时再加服钙剂 2、增加吸收 保证适量VitD摄入
（老年人400~800单位）
各种钙盐含元素钙百分比
40%
21%
21% 16% 13% 9%
碳酸钙
醋酸钙
柠檬酸钙
磷酸氢钙
乳酸钙
葡萄糖酸钙
钙补充的安全性
美国NIH报告一项观察：
补钙1500mg/日，连续四年，肾 结石发生率低于摄钙不足人群。NIH规定 钙的可耐受最高摄入量：为2000mg/日 以内 我国营养学会推荐量为800mg/ 日，规定钙摄入限度与NIH相同，但仍需 注意结石病的危险性
年龄（岁） 40～ 50～ 60～ 70～ 80～
男性（%） 1.86 5.45 17.54 36.31 60.00
女性（%） 3.65 9.74 33.92 60.92 71.15
老龄化社会的标志之一:60岁以 上人口占总人口的10%以上
总人口 60岁以上 12.69 亿 1.32亿 中国老龄人口占世界老人人口的四分之一
骨形成促进剂
小剂量、间歇使用PTH治疗
治疗前
治疗后
64岁女性患者
• 在女性35岁以前，男性40岁以前，要用各种方
法使峰值骨量赿高赿好。 营养、运动、光照→三者缺一不可
• 女性35岁以后到49岁绝经前,男性40岁→要延
缓骨量丢失。
女性绝经后10年、 进入老年期的男 性和女性
药物治疗
防跌倒计划
老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们 的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响 他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌 倒都是可以避免的……
吸烟、过度饮酒、饮用 咖啡和碳酸饮料
钙的摄入量减少
骨质疏松危险因素 长期服用影响骨代 谢的药物
如糖皮质激素、利尿剂
患有某些疾病
如糖尿病
如何诊断骨质疏松症？
• 1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习 • • •
惯与方式，以帮助诊断致病的原因。 2.了解骨的存量－－－检查骨密度 3.了解骨量的流失速度－－－生化指标测定 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线 吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流 失的程度，过程简单而安全。
DEXA：双能 X 光骨密度仪
骨质疏松症的预防与治疗
预防更重要
• 从任何时候都不算早
• 从任何时候都不算迟
骨质疏松症的治疗原则 尽早治疗、长期治疗、综合治疗！
骨质疏松症五忌
忌多吃糖
忌摄入蛋白质过多
忌吃的过咸
忌嗜喝咖啡
少食菠菜和茶叶
如何预防骨质疏松症
• 增加钙质的摄取
1. 多喝牛奶：除一般 牛奶外，亦可选择 脫脂牛奶、低乳糖 牛奶及发酵乳等。
• 已丢失的骨矿物质含量，不可能全数地补
回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的 丢失，减少或延缓丢失速率。
骨质疏松症的治疗
治疗目的： 提高患者的抗骨折能力 控制骨质疏松的临床症状 不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度
骨质疏松症治疗——运动治疗
每天运动锻炼半小时或更长时间 锻炼时间先短一些，然后慢慢增加 每周3－5次 锻炼方法：散步、打太极拳 、做各种运动操、游泳
2000年人口普查:
人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高
2025年
中国60岁以上 人口2.74亿
>
目前美国 的总人口
骨质疏松症有什么症状
腰酸背痛
容易骨折
身长缩短、驼背
骨质疏松危险因素
年龄
性别
骨质疏松危险因素
低体重和低体重指数
家族史
骨质疏松危险因素
运动量的减少
性激素水平降低
骨质疏松危险因素
初期 无症状 中期 腰酸腿疼、肌无力 后期骨折
系列性 骨折
悄无声息的——————————杀手！！！
关 注
医学界已将这三种疾病放在同 样 重 要 位 置
防治 骨质疏松症 预防骨折
治疗高血脂 预防心肌梗塞
治疗高血压 预防中风
骨质疏松症的流行病学
（北京）骨质疏松症患病率（4672人，DXA，2010年）
ACR Ad HocCommittee. Arthritis Rheum 2001; 44: 1496-1503.
Biblioteka Baidu
阿伦膦酸钠服药注意事项
1、有出现食道糜烂的报道（罕见）。为避免 此不良反应，空腹服药时，200毫升白水送 服，且保持坐位或站立位，忌采取卧位至 少30分钟，防止药物在食道停留而刺激粘 膜。
——让长者都成为“不倒翁”。
家庭环境指导
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扶手和灯 防滑鞋 尽量不要用小凳子，容易够到 通往厕所的路上要无障碍 去掉小地毯，容易滑到. 过道宽敞 过道无障碍 电话线，电线整齐 良好照明 小心安眠药 检查视力
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3 4 5 6
7
8 9 10 11
• 正确的使用拐杖及助行器 •
方案 正确的髋部保护器方案