用药安全的风险防范

查看药物的注意

一）包装相似，凭印象发药
1. 博利康尼 倍他乐克 2. 舒降之 悦宁定 3.氨甲喋呤 阿糖胞苷 4. 息斯敏 里素劳 二）名称相似，看头不看尾，看尾不看头。 1.地巴唑 他巴唑 2.阿拉明 可拉明 3.氯化钠 氯化钾 4.必可酮 必可灵 三）剂量，数量差错。 氨茶碱100mg错算成4支（0.25*4），致呼吸困难，患者死亡
【处理流程】
立刻停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给 药→就地抢 救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送 检。
用药错误的应急处理

如出现用药错误，应立即停药。 立即通知主管医生及护士长。 严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的 采取补救措施。 将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程 序进行封存。 迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。


需避光药品的管理
例如（维生素C、硝普钠、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亚叶 酸钙、氨茶碱、呋塞米）


需密闭药品的管理
例如（氢氧化钠、氢氧化钾、氯化铵、氯化钙、乳酸、铬酸、浓硫 酸 、硫酸亚铁 ）
规范病房药品管理
1）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰 2）严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行 "近效先出"的原则杜绝过期药品 3）急救药物及时补充基数 4）内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储 存、使用和登记 5）避免拆掉外包装及使用散装药物，外包装相近的药物避 免混放在一起 6）药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等）

1.合适的溶媒 2.合适的浓度 3.现配现用（药物主张现配现用， 尤其是抗生素） 4.严格无菌操作
制定规范用药流程
1.医嘱处理—取药—配药—执行— 观察---全程查对 身份识别 药物过敏史 2.配药 注意配伍禁忌 现用现 配 避光 3.巡回 观察 评价 实施健 康教育

护士执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑 问时应及时与医师或药师沟通，进行确 认或更正，绝不能盲目执行、被动地去 执行。 对于一些特殊药物的使用护士需及时与 医师或药师沟通。


建立新药登记本 在一种新药投入临床使用时，由负责 配药的护士组织科室在班护士进行新药的学习 将科室常用药物的配伍禁忌摘抄下来，制成一个小的 配伍禁忌表，这样临床护理人员使用起来就会一目了 然，很方便快捷 改进识别病人的方法 强化给药的准确时间 改进发药流程
细节的管理__环节的控制
三个环节的控制
用药出现错误的实例
误将氯化钾注射当作碳酸氢钠注射液， 致肠炎脱水病儿高血钾症死亡 误将氯化钾注射液当作溴化钙注射 液静注，致皮疹患者死亡 正常临产妇，误注催产素，引发子宫强直收缩。
41床产妇甲, 产后胎盘残留,临时医嘱，催产素10 u im。 39床产妇乙，临产前，需做奴夫卡因过敏试验。 执行护士备药后，不问床号，竟直走向39床， 将催产素为临产妇注入，10分钟后引发子宫强直 收缩，被迫急行剖宫术。
例如（咪达唑仑、异戊巴比妥 、咖啡因 、芬氟拉明 、溴西泮 、利非他明 ）
例如（秋水仙碱、依前列醇、胰岛素、硫酸镁、阿片酊、缩宫素、硝普钠、浓 氯化钾、磷酸钾、异丙嗪 ）
例如（尼可刹米、洛贝林 、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺、氨茶碱、地塞米松 ）
药品的管理


需冷藏药品的管理
例如（胰岛素、丽珠肠乐、培菲康、富康特、磺酸、啊去库按、丙 泊酚、宁粉煤，依托咪酯、人体组织粘合剂（艾碧福），人血白蛋 白，鱼精蛋白 ）

用药错误要分析鱼骨图
二、安全用药的护理风险管理
1.药品的管理 2.细节的管理 3.风险的管理
药品的管理

常用药品的管理
毒麻药品的管理 精二类药品的管理 高危药品的管理 抢救药品的管理
例如（阿莫西林、阿奇霉素、罗红霉素 ）
例如（麦角酸、麦角胺、麦角新碱、麻黄素、硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠）
风险管理
建立差错管理制度，针对系统而不针 对个人 鼓励报告差错，不惩罚报告人 重视技术改进，减少差错发生 科主任、护士长期质控,设临床用药指 导小组定期核查, 定期就防范差错进 行回顾与培训 制定高风险药品管理规范

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加强用药安全督查
1.查对制度落实情况 2.交接班制度落实情况
3.掌握药品相关知识程度 新药 抢救药品
医生开具处方时
药师配方发药时
护理人员给药时
条形码技术的应用

条形码技术的应用，可以有效的降低配方发 药环节中人为因素造成的差错
三个环节控制：护理人员给药时
药物配置
给药原则：
严格执行查对制度 按医嘱给药 正确实施给药——准确的时间、剂量 、药物浓度、途径、患者 护士必须掌握静脉用药调配与使用操 作规范及输液反应应急预案。

8、严格执行差错登记制度，重大差错及时报告，并写出书 面检查，在小组会上讨论，目的是吸取教训。 9、如发错药，发生张冠李戴，当时处方顺序不要动，及时 查找病历或找大夫，分析线索，找回错发药品

氨茶碱




药理作用：①松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多 种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。②增 加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率 和肾血流量，具有利尿的作用。③增加离体骨骼肌的收缩力； 在慢性阻塞性肺疾患情况下，改善肌收缩力。 适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气 肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘) 。 用法用量：1．成人常用量口服，一次 0.1— 0.2g，一日 0.3— 0.6g；极量：一次0.5g，一日 1g。静脉滴注，一次 0.25—0.5g，一日 0.5—1g，以 5—10%葡萄糖液稀释后缓 慢滴注。注射给药，极量一次 0.5g，一日 1g。直肠给药， 一般在睡前或便后，一次 0.25—0.5g，一日 1—2次。 2．小儿常用量口服，一日按体重 4—6mg/kg，分 2—3次 服。静脉注射，一次按体重 2—4mg/kg，以 5—25%葡萄 糖注射液稀释，缓慢注射。
用药出现错误的实例
用法交待不清楚，造成病人误用
1.安定每晚1片，病人错看成每晚7片 2 .雷尼替丁每次0.15G，病人错看成每次15片 3. 沙丁醇胺片用法小儿每次1/3,看成一次吃1片每日3次 ，造成 病人心悸来院投诉 4.大部分控释药片不应口嚼碎服或掰开服 5.达克宁霜、散、栓不同途径给药用途不同 6.利福平眼药水、白内停不交待应将药片溶解后滴眼 7.把包装中的干燥剂当药引子服用 8.外用混悬剂不摇匀 9.注射用中效胰岛素如不摇匀, 剂量相差悬殊
用药出现错误的实例

误将产妇用药给其婴儿注射致死。 产妇分娩男婴后, 次日晨值班护士将产后用药 麦角新碱 0.2 mg 误作 Vit k 给男婴注射, 20分钟后, 婴儿全身紫绀、呼吸困难， 虽经抢救婴儿终因结肠坏死，并发穿孔，死亡。
对于用药安全的防范

1. 对于不规范处方要有登记，并及时反 馈给医生。不能猜、不能估计发药。 2. 岗位落实到人，麻醉药、精神药、 效期药设专人管理。定期检查有记录 3. 坚持复核制度，双人签字，以示负责 4. 药房重地，非药房人员不得入内。 如：公司推销员、朋友、孩子。
用 药 安 全 的 风 险 防 范
用药安全风险防范的概念
患者用药安全方面存在 的问题，在医疗不良 事件报告中约占1/3。

用药安全是患者安全 的重要组成部分,是 医疗质量的核心！
用药安全风险防范是通 过对医院药物使用过程 中风险因素的收集、分 析、制定防范措施，从 而保障患者用药安全， 避免职业风险，创建良 好职业环境。从技术上 、组织上和管理上采取 有利的措施，解决和消 除不安全因素，防止事 故的发生。
安全问题 不容忽视
用药安全成为全社会关注的焦点

6岁女童医院输液后身亡 家属称护士未做皮试 （2010、12）

广州红十字会医院输过期药致死事件（2012、03）
常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（2010、06） 彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011、03）



其他案例…………
护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药 配药 给药----注射、口服、外用、患者自理 不良反应的监测 护士是为患者配药给药的直接操作者，在保 证安全用药的工作中担负着特别重大的责任
5. 工作时精神要集中，不准成堆聊天，
保证工作环境安静有序。
对于用药安全的防范

6. 加强药剂人员职业道德培训， 对病人提出的问题和质疑要，仔细核对、耐心解释。
7 养成良好的工作习惯 1). 认真核对病人姓名、年龄、性别、品名、剂量 2). 配齐处方再一并发药，不要边配边发 3). 呼叫病人姓名，交待清楚用法 4). 药品打开包装后不要把口再封上 5). 标签、包装类似的药摆放要拉大距离 6). 补充药品时要核对药品名称剂量，不能凭印象和包装颜色 7). 注意效期，内服、外用药分开。


认真观察患者用药后的反应



在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开 加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料， 及时发现用药后的反应，尤其在用药后10-15分钟是 药物发生变态反应的高峰期。 注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施 1.立即停止输液，保留针头
氨茶碱


禁用慎用：(1)交叉过敏，对本品过敏者，可能对其他茶碱类 药也过敏。(2)可通过胎盘屏障，使新生儿血清茶碱浓度升高 到危险程度，须加以监测。(3)可随乳汁排出，哺乳期妇女服 用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。(4)下列情况应慎 用；①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心 力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状 腺功能亢进；⑨严重低氧血症；⑩急性心肌损害；⑩活动性 消化道溃疡或有溃疡病史者；⑩肾脏疾患。 用药须知：①强碱性，口服对胃刺激性大，应餐后服或服用 肠溶片。肌注可致局部红肿、疼痛，现已很少用。②静注或 静滴如浓度过高，速度过快可强烈兴奋心脏和中枢神经系统 ，引起心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失眠、头痛 等，严重时可致惊厥，故应稀释后缓慢注射。③酸性药物可 增加其排泄，碱性药物可减少其排泄。与西咪替丁、四环素 、红霉素等配合，可延长本品的半衰期，故两药浓度可高于 正常，易致中毒；静注时不宜与维生素C、去甲肾上腺素、促 皮质素、四环素类抗生素配伍；
4.禁忌盲目执行医嘱 为什么用？怎样用？ 5.每月填报用药安全检查表，体现持续质量改进提高临 床用药的安全性。 安全用药的护理风险防范策略
加强对患者的用药指导
住院期间不使用患者自购药品（患者应在医生的指导下用药 ） 积极上报药物不良事件 尽量避免盲目合并的用药(合理用药包含安全、有效、经济与 适当四个基本要素。) 告知患者不可轻信滥用补药。不可轻信亲朋好友的介绍，乱 用药，“是药三分毒”，用药实在是迫不得已，千万要谨慎 ！ 告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以 预防差错事故的发生 向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可 能出现的副作用 鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应
高危药品管理
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括 高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 1）设置高危药品专柜药架，标识醒目，以示提醒 2）医护人员严格掌握药理作用、使用方法 3）护士配制、输注高危药品应认真核对 4）加强高危药品的不良反应监测（如抗凝剂）
细节的管理



护士——实施医疗行为的最前线
杜绝用药错误的最后关口
一、安全用药存在的风险因素
与医嘱处理方面有关 与药品的储存有关 与药物的配置有关 与用药的过程有关 与核心制度落实不到位有关 包括与药品质量的缺陷、用药差错、药品认知 局限以及护士不合理用药有关 与患者自身的机体和能否耐药有关
2.及时通知主管医生及护士长 3.24h小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷 4.抬高患肢24-48h避免局部受压，促进血液回流 5.行硫酸镁湿热敷 6.严格交接班-加强局部皮肤观察
发生输液反应的应急预案及处理流程
【应急预案】
1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、必要时予以吸氧、抽血，遵医嘱采取相应措施 5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的 液体、输液器和注射器分别送检。 7.观察病情变化，做好护理记录，为其做好心理疏导，消除患者恐惧及 紧张的情绪。 8.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。