股骨颈骨折的护理PPT课件

110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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前倾角
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
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股骨头的血供
①小凹动脉：闭孔动脉分支 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁， 有慢性疾病，骨质条件不佳， 股骨头下型骨折，依从性差 的患者
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内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
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3 切口引流管的护理
(1) 要密切观察切口敷 料的渗血情况和引流 液的色.质.量.
(2) 要保持引流管的 通畅,防止扭曲.折叠和 堵塞,30分钟挤压一次.
(3) 按医嘱正确及时使 用抗生素,防止切口感染
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4 并发症的护理
（1）脱位的观察及护理指导 术后易引起后脱 位。 搬运及使用便盆时要特别注意，应将骨盆 整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取 物、下床的动作都应遵循一个原则---避免内收 屈髋。
（5）假体周围骨折 与病人骨质差和术 后外伤有关。
（6）异位骨化 （7）假体松动
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术后功能锻炼最重要！！！
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健康宣教
1功能锻炼 （1）第一阶段 术后1-2天，可进行踝关
节主动背伸、跖屈运动，股四头肌训练， 臀肌收缩运动
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健康宣教
（2）第二阶段 术后3-5天，可进行直腿 抬高运动，要求足跟离开床面20cm以上。
1，滑动式内固定 2，加压式内固定
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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人工关节置换术
适应症：老年人头下 型骨折、陈旧性骨折、 骨折不愈合或股骨头 缺血性坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
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人工股骨头置换(半髋关节）
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与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 股骨转子间骨折
外旋角度 45°～60°
90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
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治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
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保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
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人工全髋关节置换（全髋关节）
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股骨颈骨折的护理
一非手术治疗及术前护理 1 心理护理 2 饮食 多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食 3 体位 患肢外展中立位，行牵引维持。 4 维持有效牵引 5 密切观察病情变化 注意有无其合并症及患肢血液循环 6 预防长期卧床并发症, 训练病人深呼吸、床上解大小便。 7 功能锻炼 包括关节活动 、肌力步态的训练。
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二术后护理
1 生命体征及患肢血 运的观察 2 体位护理 患肢外展 15-30°中立位，两腿 之间夹一软枕，可行 皮牵引或穿丁字鞋 固定患肢 。
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翻身
股骨颈、全髋置换患者手术当日可以向患侧15―20度翻身， 身垫软枕，术后第一天可将床头抬高：10―50度，术后2― 3天可翻身侧卧 方法：1）向术侧翻身（首选），伸直术侧髋关节，以保持 旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。 2）向健侧翻身（最好手术后2―3周） 健侧腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节， 两腿之间必须垫软枕，以防止脱位。
成的角度。 )
中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
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按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
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临床表现及诊断
病史：外伤史 体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移
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下肢深静脉血栓 是髋关节、膝关节置换术后 最常见的并发症。
临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活 动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状 物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色， 皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现 静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、 外生殖器明显水肿。
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股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
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按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
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按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定(Pauwels角:远端骨折线与两髂嵴联线所形
屈髋屈膝运动 幅度由小到大。但屈髋不 能超过90°.
髋关节伸直练习 髋部外展练习
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健康宣教
（3）第三阶段 术后6天-3个月 从卧位到坐位的训练 将步行器放在手术
侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿 移到床下，防止手 术髋外旋，健腿 顺势移到床下， 将身体转正， 扶步行器站立
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健康宣教
股骨颈骨折的护理
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定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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颈干角
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
（2）出血和血肿形成及感染的观察和护理 出 血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在第 一个48-72小时内。
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4 并发症的护理
（3）预防下肢深静脉血栓及肺栓塞 指导患肢做踝泵运
动及股四头肌舒缩锻炼。术前可行下肢血管彩超检查， 术后服用抗凝剂。
（4）血管和神经损伤的观察和护理 坐骨神经、骨神
经、闭孔神经和腓神经都有可能发生损伤，要观察患 肢的感觉和运动情况。