前列腺癌根治术ppt课件

5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病理分 。 期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有关
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总结
早期诊断
前列腺癌根治手术开展前提是早期诊断、发现早期的前列 腺癌，大部分病人因发现较晚而失去手术机会，这需要我 们在临床病人的筛查中做更多的工作。
充分的准备
我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下，我们 一定能圆满完成该项新技术。
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术后并发症
1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。
2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧，每
天检查固定情况。
3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失败
可改用冷刀膀胱内颈12点切开。
4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以恢复
控制排尿的身体结构及功能
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谢谢！
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掌握手术适应症，手术治疗
1、①低危和中危的前列腺癌患者，推荐行根治术，不推荐行短疗程 新辅助内分泌治疗；②小体积的高危局限性前列腺癌患者，可有选择 地进行根治术；③极高危的前列腺癌患者，严格筛选后可行根治术并 需辅以综合治疗。
2、预期寿命≥10年。
3、身体状况良好，没有严重心肺疾病。
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需要的设备
前列腺癌根治术
东营市人民医院 山东省立医院（集团）东营医院
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前列腺癌中国发展趋势
随着中国居民生活水平提高，前列腺癌发 病率不断增加。北京及上海等发达城市前 列腺癌发病率占男性泌尿生殖系统肿瘤首 位。
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前列腺癌诊断
直肠指检DRE 前列腺特异性抗原PSA检查 经直肠超声检查TURS★ 前列腺穿刺活检 前列腺CT或MRI、ECT 病理分级
开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设备， 目前手术室现有设备即可完成该项手术。
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手术难点
一、根治性前列腺切除术最常见的并发症为 出血，通常是静脉出血。
1、切开盆内筋膜时切口过于靠近前列腺损伤了Santorini静 脉丛。
2、分离耻骨前列腺韧带时未能将韧带与阴茎背静脉表浅支 或前列腺前筋膜完全分离。
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手术
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺 癌最有效的方法。
目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大多 数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌根治 术一直未得到开展。
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开展手术方案
早期诊断
凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前列 腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检 查
3、在暴露前列腺尖部并横行切断阴茎背静脉丛时出血。应 熟悉阴茎背静脉丛解剖，通过准确分离结扎阴茎背静脉丛 控制出血。术中发现该静脉丛任何部位出血，可通过积极 主动的分离尿道前壁表面的静脉丛并缝扎止血。
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手术难点
二、直肠损伤
直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在解剖 前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜之间平面 时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染组 织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液冲洗， 术后广谱抗生素预防感染。