四君子汤及其演变方

【药理作用】对消化系统功能的影响 《中成药研究》（1982；8：25）：参苓 白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋 作用，大剂量有抑制作用，可解除肠管 的痉挛，并能增加肠管对水和氯离子的 吸收。解痉作用的机理初步看来一方面 可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮 抗拟胆碱 药的作用
附方：七味白术散
来源：《小儿药证直诀》
实验研究
附方：
1、异功散《小儿药证直诀》（加陈皮,姜 枣） 功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证。 2、六君子汤《医学正传》（加陈皮半夏 姜枣）功兼和胃燥湿，适用于兼痰湿证 3、香砂六君子汤《古今名医方论》（六 君加木香砂仁、姜）功益气和胃，行气化 痰，适用于兼痰阻气滞证 4、保元汤《博爱心鉴》（黄芪、人参、 炙甘草、肉桂、姜）益气温阳，适用于小 儿元气不足之证。

生姜为别录中品,属姜科植物姜的鲜根茎,以块大丰满,气芳香而特殊,味辛辣,
质嫩者为佳。生姜性味辛温,入肺胃经,有发表散寒,止呕开胃之功。

大枣自古以 来被视为缓和性的滋补强壮之佳品,不仅可以充饥代粮,而且可 以却病延年。大枣属鼠李科植物枣的成熟果实,以色红、肉厚饱满、核小、
味甜者为佳。大枣性味甘 温,入脾胃二经,有养脾气平胃气,通九窍助十二经
各家论述：

⒈《医方集解· 补养之剂》：‚此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。 白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中 益土为使也。 气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以 燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。‛


组成：人参
白茯苓 炒白术 藿香叶 木香 甘草 葛根（四君+ 二香、葛根） 功效：健脾生津 行气消胀——主治：脾胃久虚，津液内耗， 呕吐泄泻频作，烦渴多饮 七味白术散全方融补、运、升、降为一体，补而不滞，并且 针对婴幼儿腹泻的脾运不足，容易耗伤阴液的特点，起到标 本兼顾的治疗效果。 由于引起腹泻的病因不同，小儿腹泻按中医辨证有不同的证 型，用药也各有差异。若出现面色萎黄，腹泻稀水，夹不消 化食物，烦躁不安，口渴不止，小便短少，食欲不振等证， 用七味白术散获效颇佳。如果腹泻时大便夹有红白冻及黏液， 或大便气味酸臭、夹不消化食物残渣， 舌苔厚腻，则不宜 服用七味白术散；
2、朱秀芹 41 女 2013-7-2 初诊：泄泻3年余，食凉后易 发，平素畏寒肢冷，食凉后脚踝肿胀， 易感冒，乏力，大便质稀，日2次，质 稀，肠鸣腹痛，生气后肠鸣，呃气明显， 食欲差，月经调，色黑，无血块，眠可， 易受惊，舌红苔黄腻，脉弦 葛根24 车前子24 党参18 干姜9木香9 黄连9 炒白术30 云苓24 肉豆蔻9 白芍 30 陈皮12 防风9 薏米30 秦皮15 聚克 枫蓼肠胃康
2.《太平惠民和剂局方》卷3：‚荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣 泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。‛
3.方中人参甘温，益气补中为君;白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣;茯苓渗湿健 脾为佐;炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，故名四君 子汤。

4.该方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚， 受纳与健运乏力，则饮食减少;湿浊内生，故大便溏薄;脾主肌肉，脾胃气 虚，四肢 肌肉无所禀受，故四肢乏力;气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白;脾为 肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微;舌淡苔白，脉虚 弱皆为气虚 之象。正如《医方考》所说：‚夫面色萎白，则望之而知其气虚矣;言语轻微，则闻 之而知其气虚矣;四肢无力，则问之而知其气虚矣;脉来虚弱，则切 之而知其气虚 矣。‛治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾 养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力;佐以甘淡茯 苓，健脾渗湿， 苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍， 共奏益气健脾之功。
病例：






1、吉乃金 男 45 2013-3-6 初诊：大便质粘，日两行，无脓血，无腹痛，伴头沉头痛，困乏，纳 可，高血压病史，舌淡苔白，脉滑。 葛根24 车前子24 党参24 炒白术30 茯苓30 木香9 干姜9黄连6 秦艽15 薏苡仁30败酱草18 肉豆蔻9 补骨脂9 菟丝子24 甘草6 2013-3-27 复诊：大便不成形半月余，患者服3月6日药后，大便次数 减少，停服大便次数增加，现症见：大便日3次，质粘不成形，腹不 痛，全身乏力，口干，小便频数，纳眠可，夜晚觉双脚发热。舌淡苔 薄，脉沉弦。 葛根24车前子24党参24 生白术24 云苓30广木香9黄连9焦山楂15 秦皮 15 炒白扁豆30 肉豆蔻9 补骨脂9 乌梅6 陈皮9藿香9 聚克 枫蓼肠胃康胶囊 2013-7-5复诊：大便不成形2月余 患者自诉无明显原因出现大便不成形2月，日行1-2次，质可，食凉后 质稀。无腹痛肠鸣。矢气多，汗多乏力，既往高血压病史10余年，平 素头晕头痛。记忆力差。纳眠可，小便可。舌质紫，苔少。脉滑 桔梗9 炒白扁豆30 葛根24 车前子24 焦楂15 广木香9 菟丝子24 干姜9 黄连9 党参18 炒白术30 肉蔻9 云苓30 补骨脂 9 煅牡蛎30 聚克 泌特
各家论述



1.《医方考》：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者、土也， 土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏， 则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂症者，宜以脾胃为主。 然脾胃喜甘而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、 扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁， 甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦， 甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。 2.《冯氏锦囊· 杂症》：脾胃属土，土为万物之母。东垣曰：脾胃 虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人 参、甘草、 苡仁；土喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾， 故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能升能降。 所以通天气于地道，而无 否塞之忧也。 3、《太平惠民和剂局方》：方中人参、白术、茯苓、甘草补气健 脾，山药、扁豆、莲肉补脾渗湿；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利 气，用以载药上行。诸药合用，共成健脾益气，和胃渗湿之功。



来自《宋· 太平惠民和剂局方》卷3: :四君子汤 处方 人参（去芦）、甘草（炙）、茯苓（去皮）、白 术，各等分。 炮制 上为细末。 功用：益气健脾。 主治：脾胃气虚证 ‚治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食， 肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之‛。 常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。 用法用量 每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时， 入盐少许，白汤点亦得。
方歌 四君子汤中和义 参术茯苓甘草比 益以夏陈名六君 祛痰补气阳虚饵 除却半 夏名异功 或加香砂胃寒使 ⒌节气养生大师迷罗认为，四君子汤适宜在小满、芒种前后服用，效果更佳。

1 调整胃肠功能 调整胃肠功能 《新中医》1978⑸：53，《新医学》1979⑺：305，四君子汤主要通过调节 植物神经系统，拮抗乙酰胆硷和组织胺等作用，促使处于紊乱状态的胃肠分 泌、消化、运 动及营养功能恢复正常，并可减少胃液分泌，降低其pH值，因而亦有利子胃肠溃疡的愈合。 2 增强机体免疫机能 增强机体免疫机能 《中西医结合杂志》1984⑹：63，四君子汤中党参、白术、茯苓二药配 伍或三药配伍(除配炙甘草者外)，都能提高小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，单味党 参作 用最显著。炙甘草为一拮抗剂，其拮抗作用与其在配伍中的用量有关(含1/3时，拮抗作用 明显，含1/5或1/7时，作用不明显)。《新医药学杂志》 1979⑹：60，《江苏中医杂志》 1980⑵：32，四君子汤在体外能够较明显地促进淋巴细胞转化及活性花斑形成。该方去甘 草后煎汤内服，可使人体血清 IgG含量较显著地上升，使自然玫瑰花瓣形成率及淋巴细胞 转化率显著上升。《中西医结合杂志》1984⑹：366，对营养不良所致小鼠胸腺萎缩和功能 降低 者，可促使其恢复。以上结果证明，四君子汤能够增强机体的细胞免疫和体液免疫机 能，为该方扶正御邪的理论提供了实验依据。 3 促进骨髓造血功能 促进骨髓造血功能，加速红细胞的生成 《中医研究通讯》1963⑻：3，四君子汤能使失血 动物血象中的网织红细胞明显增多，并可促进网织红细胞转化为红细胞。 4 促使血压上升，改善休克 其它 《教学动态》1979⑴：23，四君子汤能使服药小鼠肝细胞内的肝糖元含量显著增加， 因而有利于肝组织的修复。《中医研究通讯》1963⑻：3，四君子汤通过调整人体的内在因 素(包括神经、心脏和内分泌腺)而促使血压上升，改善休克。 5 其他作用 现代研究表明，该方具有调节胃肠运动的作用，既能抑制胃肠推进运动，减轻腹泻;又能使 运动降低的小肠恢复正常。能减少胃液分泌，降低其PH值，有利于胃 肠溃疡的愈合。能提 高胃蛋白酶活性，改善消化吸收功能。能增加红细胞、血红蛋白、网织红细胞数而促进机 体的造血功能。此外，该方还具有增强免疫功能、促进 代谢、护肝、增强垂体一肾上腺皮 质系统功能、抗肿瘤与抗突变、改善微循环、抗血小板聚集、延缓衰老、抗应激反应等作 用。

参苓白术散

四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、 薏苡仁、砂仁、桔梗而成。 兼渗湿行气，并有保肺之效，是治疗脾 虚湿盛及体现‚培土生金‛治法的常用 方剂。




【别名】白术调元散、参术饮、白术散 【来源】《局方》卷三（绍兴续添方）‚脾胃虚 弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘， 呕吐泄泻及伤寒咳噫‛。 【组成】莲子肉（去皮）1斤，薏苡仁1斤，缩砂 仁1斤，桔梗（炒令深黄色）1斤，白扁豆（姜汁 浸，去皮，微炒）1斤半，白茯苓2斤，人参（去 芦）2斤，甘草（炒）2斤，白术2斤，山药2斤。 【功效】健脾益气，和胃渗湿。 【主治】脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻，胸脘 闷胀，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白、 质淡红，脉细缓或虚缓。 【方歌】参苓白术四君底，山药扁豆加薏苡；桔 梗砂仁莲子肉，脾虚湿盛此方理。 【制法】上为细末。 【用法】每服2钱，枣汤调下




4、赵建泉 男 2013-7-30 初诊：腹泻10年余，食凉即腹泻，质稀，带泡沫， 平素大便不成形，时时欲便，无规律，便中夹不消化食物，手 足冷，常有麻木感，纳少，饭后嗳气，小便量少，舌边尖红， 苔黄厚，脉虚弦 桔梗12黄芪30 木香9 莲子30 焦楂15 党参18 炒白术30 茯苓30黄 连9 清半夏12 肉豆蔻9 补骨脂12 芡实24 灸内金15 聚克 枫蓼肠胃康 2013-8-13 复诊：效可，现症见：大便稀，不成形，纳可，眠 一般，舌淡红苔白，脉虚弦。 葛根24车前子24党参24炒白术24云苓30秦皮15菟丝子24补骨脂 12肉豆蔻9广木香9薏米30败酱草15陈皮12白芍24 聚克 3 参倍固肠 3 2013-8-20 效一般，矢气较多，腹泻时明显，肠鸣音亢进，眼 花，视物模糊，口腔溃疡，嗝气，有痰。纳眠可，大便日一行， 不成形。小便少。舌红苔黄，脉沉。 炒苍白术24 茯苓30 车前子18 薤白9 陈皮12 白芍30 炒枳壳15 焦三仙18 党参18 芡实24 炒扁豆30 莲子24 黄芪30 桔梗9 姜枣 聚克 枫蓼肠胃康
常用方剂（一）
目录
基本介绍 医书记载 各家论述 实验研究 吾师应用

四君子汤

基本介绍：四君子汤是从《伤寒论》中 的‚理中丸‛脱胎，把原方中秉性燥烈 的干姜去掉，换成了性质平和的茯苓， 由驱除大寒变成温补中气。方中只人参、 白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适 度施力，从了‚君子致中和‛的古意。




3、高畅 男 19 2013-7-30初诊：腹胀腹泻7年余 患者食凉后出现小腹发冷隐痛，欲便不成 形，生活较规律，较暴躁，纳眠可，二便 调。 舌尖红舌胖大，有瘀斑点，脉滑。 葛根24车前子24 党参18 炒白术24 云苓30 广木香9黄连9红藤24肉豆蔻9薏米30陈皮 12焦山楂15白芍24蛇舌草18 聚克3枫蓼肠胃康3
之功。

以上可见,生姜、大枣两味亦食亦药,人们早已熟识。而生姜配伍大枣在中
药方剂的应用中更是早有记 载。杲曰:“生姜之用有四,其一制半夏、厚朴
之毒;其二发散风寒;其三与枣用,辛温益脾胃元气;其四与芍药同用,温经散 寒。‛成无己曰:“姜、枣味辛甘, 专行脾之津液而和营卫,药中用之,不独专 于发散也。‛《本经疏证》:“〈伤寒论〉、〈金匮要略〉两书,用枣者五十 八方,其不与姜同用者,十一方而已。