上消化道内镜操作PPT课件

侧 视 镜
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食管的解剖示意图
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食管的三个生理狭窄
食管入口部及食道上段（15-23CM）
生理性第一狭窄部
食管中段（23-32CM）
生理性第二狭窄部
食管下段 （32-40）
生理性第三狭窄部
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胃镜操作——口咽部的进入
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会咽部示意图
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根据接物镜的位置和功能分类
接物镜位置不同类型内窥镜的比较
1．前视式 接物镜前端向上弯曲的角度可达180度一210度。用于诊断和治疗 食管、胃、 十二指肠、小肠、结肠和胆道等多种部位的病变。
2．侧视式 接物镜在镜身前端的侧面，主要用来观察十二指肠乳头、插管进 行逆行胰胆管造影或作()ddi括约肌切开术、观察胃小弯的病变。
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检查前准备
1. 空腹：术前禁食6小时；钡餐后2-3天；幽门梗阻检查 前洗胃。
2. 取出假牙 3. 咽候麻醉并口服消泡剂 4. 必要时解痉或镇静剂 5. 病人体位：左侧卧位，头适度后仰，松解腰带 6. 仪器准备
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检查后注意事项
• 术后应让患者安静休息，观察1小时。 • 由于粘膜表面的麻醉消失需要一定的时间，因此检查
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上消化道各部位的定位法——胃
1. 深度定位之二：标识法
胃底部：贲门以上 胃体部：胃角切迹至胃底部 胃窦部：幽门和胃角切迹之间
贲门部：贲门口周围3厘米的区域 幽门前区：幽门缘周围3厘米
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上消化道各部位的定位法——胃 2. 四壁定位
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上消化道各部位的定位法——十二指肠球部
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并发症——诱发或加重原有躯体疾病
• 心跳骤停 • 心肌梗塞 • 心律紊乱 • 气胸 • 吸入性肺炎 • 脑血管意外
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并发症——机体异常反应
·药物反应 ·麻醉意外 ·精神神经反应
如患者受检时虚脱、癔病发作
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并发症——其它
·下頜关节脱臼 ·喉头痉挛
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胃角 胃窦
胃体下段
幽门前区
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上消化道各部位的定位法——胃
1. 深度定位之一：数值法
距门齿40CM 距门齿40一45CM 距门齿50一60CM 距门齿60CM 距门齿60一65CM 距门齿65—70CM
贲门 胃体上部 胃体中下部 胃角 胃窦 幽门口
因人而异，胃下垂时，幽门距门齿的距离可超过70CM 纤镜在胃内弯曲时，插入的深度不能代表纤镜端部所在位置。
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上消化道各部位的定位法——食道
1. 深度定位
上段 中下段
2. 四壁定位：
病人取左侧卧位，视野的上下左右分别为 食管的右侧壁、左侧壁、前壁及后壁。
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上消化道各部位的定位法——胃
深度定位
数值法 标识法
四壁定位
前壁 后壁 大弯侧 小弯侧
贲门部 胃底
胃体上段
胃体
胃体中段
6. 纤维结肠镜 7. 子母型纤维胰胆管镜
母镜为纤维十二指肠镜,子镜经十二指肠镜通道插入。 8.其它
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根据特殊结构和功能分类
1．一般内镜 2．电子内镜 3．放大内镜
检查胃、肠、腹腔等。 4．超声内镜
检查食道、胃、腹腔等 5．激光内镜
检查胃、肠等。 6．手术内镜 (治疗内镜)
双管道，通道直径粗，道口有器械抬举器。 常选用前视式，有固定的焦点、广角的物镜系统，有高 频电绝缘安全保护装置。有上消化道、结肠及小肠用 的镜型。
上消化道内镜操作
中南大学湘雅二院消化内科 刘 斌
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内窥镜的分类
根据接物镜的位置和功能
前视 侧视 斜视
根据用途 食管镜 胃镜 十二指肠镜 胆道镜 子母型纤维胰胆管镜 小肠镜 结肠镜 腹腔镜 支气管镜 喉镜 胸腔镜 纵膈镜 关节镜 宫腔镜 乳管镜 血管镜
根据特殊结构和用途 一般内镜、电子内镜、放大内镜、激光内镜、 手术内镜、超声内镜
后，常规禁食、水1-2小时。 • 对活检病例，应酌情给予止血剂。
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胃镜操作——握镜姿势
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胃镜操作——握镜姿势2
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上消化道各部位的观察顺序
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胃镜观察的基本方法
1. 适当送气、送水（部位、量） 2. 保持视野清晰 3. 正确吸引（气、水；血） 4. 调节角度钮 5. 恰当旋转镜身 6. 固定镜体观察易滑脱部位（食道入口、球部） 7. 反转观察贲门内口
3. 斜视式 接物镜在镜身前端呈30度的斜面。兼顾食管和胃肠的观察。
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根据用途分类
1．纤维食管镜 均为前视式，有双向或四向弯角机构．能进行观察、摄影及活检。
2．纤维胃镜 纤维胃镜大多为前视式或斜视式，有四向弯角机构及活检钳通道， 工作长度100cm左右，可用于十二指肠球部的检查。
3．纤维十二指肠镜 镜身较细，为侧视式，工作长度为1300一1600mm， 可以检查十二指肠及乳头，并可插管作逆行胰胆 管造影。有活检钳抬举器，便于进行乳头插管。
4. 胆道镜 硬式胆道镜 坚固耐用 操作简单 价格便宜 纤维胆道镜 具有可屈性和灵活性
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根据用途分类 二
5. 腹腔镜纤维小肠镜 (1)推进式:经食管、胃、十 二指肠插入空肠进行检查，也可用纤 维结肠镜从肛门经直肠、结 肠、盲肠插入回肠进行检查。 (2)导索式：由导索式细管牵引内镜经肛门向深部小肠推进。 (3)引锤式：由金属引锤带动内镜经口向小肠深处引进。
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胃镜操作——食管的进入
1. 容易损伤的部位
·咽后壁 ·梨状隐窝 壁薄，损伤后容易穿孔，患者颈部及锁骨上区可出现皮下气肿。 ·Laimer三角 食管入口下方的后壁，缺乏最外层的外纵肌，容易穿孔。
·食管中下段（横膈上2—3厘米处） 常见穿孔位置
2. 操作要点
忌粗暴，慎盲目
注意被检查者体位 头部不宜过度后仰 注意进镜方式 内镜前端的弯曲度及方向 配合吞咽动作进镜 轮状咽头肌的作用使食管入口闭锁，吞咽时才开放。 配合送气进镜 不可用过度送气来找出路 避免在咽喉部反复进退 避免持续大量送气
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胃镜操作及注意事项
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禁忌症
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相对禁忌症
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并发症
发生率平均为2‰
死亡率为0.6‰
损伤性并发症 诱发或加重原有疾病 机体异常反应 其它
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并发症——损伤性并发症
• 出血 • 穿孔 • 血肿、脓肿、气肿 • 粘膜撕裂
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