高血压与肾脏损害
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Leabharlann Baidu精品
高血压未能有效控制的后果
常有肾小管小球功能同时受损。表现 为夜尿量增多， 先有微量白蛋白尿，当 GFR明显下降出现Scr和BUN增加。
血液动力学异常
出入球小动脉 张力改变 球内压升高
球旁细胞 释放肾素
直接作用 于肾小管
最终使尿钠排出减少，RPF及GFR下降。
精品
“无调节功能”高血压病
此种患者高钠负荷下不能相 应地增加RPF来增加排钠，低钠 时也不会降低RPF来减少排钠， 常对灌注血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) 无反应，肾素(PRA)正常或偏高 ，较易发生肾损伤。
3.研究方法缺陷 循证医学要求客观评估全 部证据(正面、负面、中性)及其质量，不 应随意取舍，JNC摈弃大量研究成果， 有失科学、公允
精品
JNC7的启迪
• 知识更新 当代医务人员一定要适应时代 发展，加快知识更新步伐；
• 学以致用 要重视将研究成果应用于临床 实践，通过临床实践完善理论研究；
• 角色转换 临床医生要由传统点对点式从 业模式转变为临床医生与社会工作者相 结合的工作模式
精品
JNC7的背景
美国《高血压的预防、发现、评 估与治疗》全国联合委员会第七 届学会报告（JNC7）是依据循 证医学原则，深入探究各类论文 数据，荟萃专家意见，形成高血 压指南。
精品
JNC7的要点
• 对成人高血压的分类更趋合理，引 入高血压前期概念，强调多数高血 压都可得到有效预防和控制，关键 是控制收缩压。
识、相互信任基础上主动参与高血压防 治过程 4. “高血压前期”概念促进CVD防治战线 前移，变消极防御为主动阻击。
精品
JNC7存在的问题
1.复杂问题简单化 对已有肾、脑、眼等靶 器官损害或心血管疾病重视不够
2.价值取舍偏倚 过分强调利尿剂应用价值 ，用经济因素取代科学证据，容易忽视 远期治疗获益
精品
意义
成功预防高血压 联合行动:临床医生、卫生行政主管机构、
卫生保健购买者以及社区服务系统。 整体防治计划:调整生活方式、环境开发以
及临床干预。 存在问题:社会科学理论创新和组织发展作
用虽大，但并不能一劳永逸的解决所有 问题。
精品
JNC7的成功之处
1.血压分类方式简明扼要，便于掌握应用 2.强调将研究成果转换为应用技术 3.高度重视医患双方在充分沟通，取得共
精品
交感神经
入球小动脉 出球小动脉
交感神经张力
α受体
++ ++
β受体
-
-
多巴胺受体 - - - -
• 说明：+增加张力，- 降低张力
精品
肾自身分泌激素
入球小动脉 出球小动脉
自身调节
+或-
+或-
血管紧张素Ⅱ ++
+++
加压素
+
+
心钠肽
--
+或-
前列腺素
-
-
精品
原发性高血压肾血管调节异常
肾交感神经 调节紊乱
精品
高血压
男性、老年人或 合并糖尿病、 高血脂、高尿酸
缺血肾单位 肾小球硬化 肾小管萎缩
健存肾单位 代偿性肥大,球内 高压，高灌注及高滤过
精品
肾血流自身调节
以入球小动脉为中心调节目标，由 肾交感神经，肾自身分泌激素及血 管内皮细胞共同完成，通过肾血流 量(RBF)及球内压的改变来维持相对 稳定的肾小球滤过率(GFR)。
精品
JNC7的启迪
• 知识结构 医务人员的知识结构要突破所在专 科限制
• 创新与继承 中国的传统教育体系偏重于知识 传授，厚重有余，活力不足，不利于创造能力 的形成。创新是一个民族进步的灵魂，是一个 国家兴旺发达的不竭动力。以消化吸收再创新 为主要形式的自主创新，对我们提高诊疗水平 具有重要意义。脱离我们的实际情况，对外国 的成功经验全盘接受或完全否定，都是不足取 的。
精品
高血压与肾脏病
• 引言 • JNC7的启示 • 高血压肾损害 • 肾性高血压 • 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 • 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 • 临床常用降压药物的应用体会
精品
高血压肾损害
原发性高血压病 起病:血压持续升高5～10年后可出现轻到中度肾
小动脉硬化. 病理特点:主要侵犯肾小球前小动脉，逐步引起入
• 高血压的控制是技术转换问题，涉 及需要转换的技术，有效实施该技 术的系统和对成功的渴望三个方面
精品
18岁以上成人高血压JNC7分类
正常：收缩压<120 mm Hg ／舒张压<80 mm ；
高血压前期(prehypertension)： 120—139／80—89mm Hg；
高血压I期：140—159／90—99 mm Hg
慢性肾脏疾病：多数伴有程度不同的高血 压。
精品
前言
交流重点： 1. 高血压与肾脏损害的相互影响 2. 肾脏损害时高血压难以控制的
非医学因素 3. 高血压与肾脏损害共病状态下
高血压的治疗
精品
高血压与肾脏病
• 引言 • JNC7的启示 • 高血压肾损害 • 肾性高血压 • 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 • 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 • 临床常用降压药物的应用体会
球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓形动脉 肌层及内膜增厚，大约10～1 5年后引起肾 脏血供减少，进而继发肾实质(包括肾小球 及小管)及肾间质损害。
精品
肾小球结构示意图
肾小囊壁层 球旁细胞
Capsule space
近曲小管
出球小动脉
足细胞 Pedicel
精品
内皮细胞
肾小动脉硬化(镜下)
精品
肾小动脉纤维素样坏死
高血压与肾脏病
安徽医科大学第一附属医院肾内科 张伯科
精品
高血压与肾脏病
• 引言 • JNC7的启示 • 高血压肾损害 • 肾性高血压 • 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 • 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 • 临床常用降压药物的应用体会
精品
前言
高血压与肾脏疾病： “狼狈为奸”、危害 健康
终末期肾脏病病因构成：发达国家高血压 肾小动脉硬化症仅次于糖尿病肾病，居 第二位。
高血压Ⅱ期：≥160／100 mm Hg
精品
意义
以前把高血压分为最佳、正常 、正常高限和高血压I、Ⅱ、Ⅲ 期，有时会产生混淆和误导。特 别对正常高限，医生和患者易忽 视，而得不到足够重视。
精品
意义
高血压为生活方式综合征的一种表现。生活 方式综合征是指由于摄人过多热卡，摄人过 多饱和脂肪、钠、酒精，消耗热卡不够，主 动或被动吸烟导致的一系列临床状况或疾病 。除高血压外，生活方式综合征还包括代谢 综合征、肥胖、血脂紊乱、心血管疾病、癌 症、骨质疏松症、抑郁症、性功能低下和2 型糖尿病
高血压未能有效控制的后果
常有肾小管小球功能同时受损。表现 为夜尿量增多， 先有微量白蛋白尿，当 GFR明显下降出现Scr和BUN增加。
血液动力学异常
出入球小动脉 张力改变 球内压升高
球旁细胞 释放肾素
直接作用 于肾小管
最终使尿钠排出减少，RPF及GFR下降。
精品
“无调节功能”高血压病
此种患者高钠负荷下不能相 应地增加RPF来增加排钠，低钠 时也不会降低RPF来减少排钠， 常对灌注血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) 无反应，肾素(PRA)正常或偏高 ，较易发生肾损伤。
3.研究方法缺陷 循证医学要求客观评估全 部证据(正面、负面、中性)及其质量，不 应随意取舍，JNC摈弃大量研究成果， 有失科学、公允
精品
JNC7的启迪
• 知识更新 当代医务人员一定要适应时代 发展，加快知识更新步伐；
• 学以致用 要重视将研究成果应用于临床 实践，通过临床实践完善理论研究；
• 角色转换 临床医生要由传统点对点式从 业模式转变为临床医生与社会工作者相 结合的工作模式
精品
JNC7的背景
美国《高血压的预防、发现、评 估与治疗》全国联合委员会第七 届学会报告（JNC7）是依据循 证医学原则，深入探究各类论文 数据，荟萃专家意见，形成高血 压指南。
精品
JNC7的要点
• 对成人高血压的分类更趋合理，引 入高血压前期概念，强调多数高血 压都可得到有效预防和控制，关键 是控制收缩压。
识、相互信任基础上主动参与高血压防 治过程 4. “高血压前期”概念促进CVD防治战线 前移，变消极防御为主动阻击。
精品
JNC7存在的问题
1.复杂问题简单化 对已有肾、脑、眼等靶 器官损害或心血管疾病重视不够
2.价值取舍偏倚 过分强调利尿剂应用价值 ，用经济因素取代科学证据，容易忽视 远期治疗获益
精品
意义
成功预防高血压 联合行动:临床医生、卫生行政主管机构、
卫生保健购买者以及社区服务系统。 整体防治计划:调整生活方式、环境开发以
及临床干预。 存在问题:社会科学理论创新和组织发展作
用虽大，但并不能一劳永逸的解决所有 问题。
精品
JNC7的成功之处
1.血压分类方式简明扼要，便于掌握应用 2.强调将研究成果转换为应用技术 3.高度重视医患双方在充分沟通，取得共
精品
交感神经
入球小动脉 出球小动脉
交感神经张力
α受体
++ ++
β受体
-
-
多巴胺受体 - - - -
• 说明：+增加张力，- 降低张力
精品
肾自身分泌激素
入球小动脉 出球小动脉
自身调节
+或-
+或-
血管紧张素Ⅱ ++
+++
加压素
+
+
心钠肽
--
+或-
前列腺素
-
-
精品
原发性高血压肾血管调节异常
肾交感神经 调节紊乱
精品
高血压
男性、老年人或 合并糖尿病、 高血脂、高尿酸
缺血肾单位 肾小球硬化 肾小管萎缩
健存肾单位 代偿性肥大,球内 高压，高灌注及高滤过
精品
肾血流自身调节
以入球小动脉为中心调节目标，由 肾交感神经，肾自身分泌激素及血 管内皮细胞共同完成，通过肾血流 量(RBF)及球内压的改变来维持相对 稳定的肾小球滤过率(GFR)。
精品
JNC7的启迪
• 知识结构 医务人员的知识结构要突破所在专 科限制
• 创新与继承 中国的传统教育体系偏重于知识 传授，厚重有余，活力不足，不利于创造能力 的形成。创新是一个民族进步的灵魂，是一个 国家兴旺发达的不竭动力。以消化吸收再创新 为主要形式的自主创新，对我们提高诊疗水平 具有重要意义。脱离我们的实际情况，对外国 的成功经验全盘接受或完全否定，都是不足取 的。
精品
高血压与肾脏病
• 引言 • JNC7的启示 • 高血压肾损害 • 肾性高血压 • 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 • 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 • 临床常用降压药物的应用体会
精品
高血压肾损害
原发性高血压病 起病:血压持续升高5～10年后可出现轻到中度肾
小动脉硬化. 病理特点:主要侵犯肾小球前小动脉，逐步引起入
• 高血压的控制是技术转换问题，涉 及需要转换的技术，有效实施该技 术的系统和对成功的渴望三个方面
精品
18岁以上成人高血压JNC7分类
正常：收缩压<120 mm Hg ／舒张压<80 mm ；
高血压前期(prehypertension)： 120—139／80—89mm Hg；
高血压I期：140—159／90—99 mm Hg
慢性肾脏疾病：多数伴有程度不同的高血 压。
精品
前言
交流重点： 1. 高血压与肾脏损害的相互影响 2. 肾脏损害时高血压难以控制的
非医学因素 3. 高血压与肾脏损害共病状态下
高血压的治疗
精品
高血压与肾脏病
• 引言 • JNC7的启示 • 高血压肾损害 • 肾性高血压 • 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 • 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 • 临床常用降压药物的应用体会
球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓形动脉 肌层及内膜增厚，大约10～1 5年后引起肾 脏血供减少，进而继发肾实质(包括肾小球 及小管)及肾间质损害。
精品
肾小球结构示意图
肾小囊壁层 球旁细胞
Capsule space
近曲小管
出球小动脉
足细胞 Pedicel
精品
内皮细胞
肾小动脉硬化(镜下)
精品
肾小动脉纤维素样坏死
高血压与肾脏病
安徽医科大学第一附属医院肾内科 张伯科
精品
高血压与肾脏病
• 引言 • JNC7的启示 • 高血压肾损害 • 肾性高血压 • 肾脏受损害时高血压难以控制的原因 • 高血压与肾损害共病状态下治疗策略 • 临床常用降压药物的应用体会
精品
前言
高血压与肾脏疾病： “狼狈为奸”、危害 健康
终末期肾脏病病因构成：发达国家高血压 肾小动脉硬化症仅次于糖尿病肾病，居 第二位。
高血压Ⅱ期：≥160／100 mm Hg
精品
意义
以前把高血压分为最佳、正常 、正常高限和高血压I、Ⅱ、Ⅲ 期，有时会产生混淆和误导。特 别对正常高限，医生和患者易忽 视，而得不到足够重视。
精品
意义
高血压为生活方式综合征的一种表现。生活 方式综合征是指由于摄人过多热卡，摄人过 多饱和脂肪、钠、酒精，消耗热卡不够，主 动或被动吸烟导致的一系列临床状况或疾病 。除高血压外，生活方式综合征还包括代谢 综合征、肥胖、血脂紊乱、心血管疾病、癌 症、骨质疏松症、抑郁症、性功能低下和2 型糖尿病