主动脉弓中断修复手术失败1例分析

左上腔静脉畸形 ， 常规建立体外循环 ， 按 阻断升主
动脉 ， 停 心脏 ， 房切 口一 灌 右 三尖 瓣 径 路探 查 心 脏 ，
肺 动 脉有 中量 返 流 ， 开 主肺 动 脉 ， Ｄ 切 Ｐ Ａ直 径 约 ｌ ０
心 前 区 隆起 ， 心界 左 向增 大 ， 骨 左 缘 ３ 肋 间闻 胸 ～４ 及 Ｉ６ １ 收缩 期 喷射样杂 音伴 有 同期 震 颤 ，２ 进 ， ／ Ｐ亢 固
主动脉 弓中断修 复 手术 失败 １ 分 析 例
Ａｎ ｌｓｓｏ ｎ ｕ ｇ ｒ ｉ ｒ ｔ ｒｕ ｔ ｎ ａ ｒｃ ａ ｃ ａｙ ｉ ｆ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙｆ ｌ ｅ ｉ ｉ ｅ ｒ ｐ ｉ ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ａｕ ｎｎ ｏ ｉ
王 戈， 谭松涛 ， 王晓黎 ， 勇 ， 刘 杨 明 （ 警 总 医 心 外 ， 武 广东 队 院 脏 科 广东广州５ ５ ） １ ０ ０７
【 参考文献 】
［ １ 新 民妇 产 科 手 术 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ． 】刘 Ｍ］北 人 ２ ７ ０
１ ５． ０８
下 的异物 ， 若联 合 Ｂ 即可 准确 诊断 ， 时 Ｂ 监视 超 术 超 可 引导宫 腔镜 器 械 的置入 ， 显示 切 除异 物 的范 围 和
深度 ， 防和及 时发 现子 宫穿 孔 ， 高 了手术 的安 预 ］ 提
［ ２ 】夏恩兰 ， 段华 ， 冯力 民， 宫腔镜手术 Ｂ 等． 超腹腔镜监护的
应用 体会 Ｅ］中国内镜 杂志， ９ ，（） ５ Ｊ． １ ８ ４： ． ９ ４ ５
［】纪哗． ３ 宫腔镜宫内异 物取 出术 ５ 例手术方法及 术中监护 ７
种 少见 的先天 性心 脏病 ， 占所有 先 天性 心脏 病 约
的 １ ％。单 纯 主 动脉 弓 中断 极 为 罕见 。常合 并 室 ． ５
间 隔 缺 损 （ｅ ｔｅ ｌ ｅｔｌ ｅｅｔＶ Ｄ 、 脉 导 管 ｖ ｎ ｉｕ ｒ ｐａ ｄｆｃ， Ｓ ） 动 ｒ ａｓ 未 闭 （ ａ ｎ ｄ ｃｕ ｒ ｒ ｓｓ Ｐ Ａ） 房 间 隔 缺 损 ｐｔ ｔ ｕ ｔｓａｔ ｉ ｕ ， Ｄ 、 ｅ ｅｏ
流（ 轻度 ） 。胸片提示 ： 心胸比例 ：． ， ０ ８心脏左 向增 ６
大 ， 动脉 段 明显 隆 突 ； 肺 门影 增 大 ； 肺 两 两肺 纹理 增 粗 、 多 。 心 电 图提 示 ：１ 窦 性 心 律 。２ 右 室 肥 增 （） （） 厚 。３ 左 室 肥 厚 。化 验 各 项 指 标 均 正 常 。 诊 断 ： （）
［ 稿 日期 ］０ ９ ０ — ７ 修 回 日期 ］ ０ ９ １ － ６ 收 ２ ０ — ８ ２；［ ２０ — ０ １ ［ 者 简 介］ 戈 （９ １ ）男 ， 贯 河 北 丰 润 县 ， 科 ， 师 ， 要 从 作 王 １８ 一 ， 籍 本 医 主
一
定 分 裂 。心 脏 彩 色 超 声 提 示 ： 间 隔膜 周 部 １ ． 室 １ ３ ｍｍ缺损 ， 圆孔 未 闭（ ａ ｎ ｆ ａ ｎｏａ ， Ｆ ， 卵 ｐｔ ｔｏ ｍｅ ｌ Ｐ Ｏ）动 ｅ ｒ ｖｅ 脉导管未闭 ， 内径 约 为 ６８ｍｍ。室 水 平 双 向分 流 ， ． 房 水 平 左 向右 分 流 ， 三尖 瓣 返 流 （ 中度 ） 二尖 瓣 返 ，
６８
Ａ Ａ
ｃ Ａ ＰＦ
期
．
１
成 功率 高 。我 院 ７ 患者 均 在 Ｂ 监视 下 及官 腔镜 例 超
下一 次将 环 取 出 ， 并 发症 。宫 腔 镜检 查 可发 现宫 无 内异 物 ， 但有 时 不能 发 现嵌 入宫 壁 或埋 于 子宫 内膜
创伤 和痛苦 ， 同时也 减轻 了患者 的经 济负 担 。
全性 。超声的介入兼有导 向和监护作用 ， 提高了宫
内异 物取 出的成 功率 。Ｂ超监 视 下宫 腔 镜取 异位 节育器 避免 了传 统 的开腹 手术取 环给受 术者 带来 的
探讨 ［］山西医药杂志 ， ０７３ （） ７ ７ ． Ｊ． ２ ０ ， １： — ９ ６ ７
（ 责任编辑 ： 段姚尧）
（ ） 间 隔缺 损 。 ２ 卵 圆孔 未 闭 。 （ ） 脉导 管 未 １室 （） ３动 闭。 ４ 肺 动脉 高压 （ （） 中重度 ） 。
（ｔａ ｓｐａ ｄｆｃ， Ｓ 等 。在 临床 上 缺 乏 典 型 ａ ｌｅｔｌ ｅ ｔＡ Ｄ） ｉ ｒ ｅ 体 征 时 ， 易被 合 并 畸形 所 迷 惑 ， 容 导致 误 诊 。现 将 我院收治 的 １ ＩＡ合 并 Ｖ Ｄ、 Ｓ 例报 告如下 。 例 Ａ Ｓ Ａ Ｄ病
关键词 ：主动脉 ； 主动脉供 中断 ； 误诊
【 文章编号 】 ０８５４（ １） —０８０ １０—０ １ ００ １０６—２ ２ ０
【 中图分类号】 ７５ 【 Ｒ４． ４ 文献标识码 】 Ｂ
主 动 脉 弓 中断 （ｎｅｒｐｅ ｏｔ ｒｈ Ｉ Ａ） Ｉｔｒ ｔ ａｒｃａｃ ，Ａ 是 ｕ ｄ ｉ
１ 临床 资料
男性，岁 ， １ 出生 后 Leabharlann 发 现心 脏 杂音 。平 素体 质
差 ， “ 冒 ” 有 “ 炎 ” 。人 院 查 体 ： 温 ： 易 感 ， 肺 史 体 ３ ．ｏ 脉搏 ：２ ６ Ｃ， ９ １６次／ ｎ 呼 吸 ：４次／ ｉ。 四肢 血 ｍｉ， ２ ｍｎ 压 ： 上 肢 １０６ ｍＨ ， 上 肢 １６６ ｍＨ ， 左 ０／０ｍ ｇ 右 ０／３ｍ ｇ左 下 肢 １０７ ／３ｍｍＨ ， １ ｇ 右下 肢 １０７ ｍＨｇ ２／６ｍ 。双 上 肢 血 氧 饱 和度 为 １０ ０％。发 育 较 差 ， 紫 绀 及杵 状 指 无
（ ）“ 趾 。 鸡胸 ” 畸形 ， 双肺 呼吸音 稍 粗 ， 闻及 口 音 。 未 罗
依 据术 前 诊 断 ， 拟行 Ｖ Ｄ修 补 术 ＋ 圆孔 缝 闭 Ｓ 卵 术＋ Ｄ Ｐ Ａ缝 闭术 。胸 部正 中切 口 ， 开 后 探 查 心脏 切 及肺 动 脉表 面未 触 及 明显 震 颤 ， Ｐ ＝ ２２ ， ＡＯ：Ａ １ ：６无