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• Bailin等一项多中心随机试验将120名有标准起搏 指征的患者随机分为2组：
– RAA组 (57人 ) – BB组 (63 人 )
结果： • 起搏后2周，BB组与窦律、RAA组相比明显缩短
了 P波。 • 随访 1年，在不用抗心律失常药的情况下，BB组
的慢性房颤发生率明显低于RAA组。
结论
（1）起搏器植入术的时间与传统的RAA起搏相似。 （2）与窦律和RAA组相比，BB起搏显著缩短P波时
• 阈值：两组无显著差异。 • 阻抗： 6周和 3个月：LAS＞ RAA (P = 0.002)
6个月：两组无显著差异。 (P = 0.05). • 感知：3和6个月：LAS 组P波感知明显高于RAA
组 (P = 0.004)，LAS 组FFRW 明显高于 RAA组 (P = 0.0002)。
De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2005, 7(1).
Lewicka-Nowak E, et al. Europace. 2007 Sep;9(9):805-11.
三种不同心房起搏部位 P波宽度比较 •正常窦率 •BB起搏 •RAA起搏
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
低位房间隔起搏（ Koch三角）
常。 • 结果 ：在平均2.3 ± 0.7年随访，再次手术5%，
节律控制有效率为90％，14例无复发AF的证据。 抗心律失常药物减少（P < 0.0001），需要复律 （P< 0.01 ）和房颤相关事件（ P< 0.0001 ）及 住院时间（ P< 0.001 ）都明显减少，P波缩短 （P < 0.0001）。 • 结论 ：安全，提供了有效的长期的节奏控制，减 少用药。
高位房间隔起搏 Bachmann’s Bundle
• 从右心耳延伸到左心耳基底的心肌束状结构，呈 斜方形。
• BB具有超常的兴奋性和更快的纵向传导能力，激 动通过 BB迅速传导使双心房激动相对同步。
• BB在房间传导中起主要作用，BB传导延迟导致房 间传导延迟或阻滞，在心电图上表现为P波增宽。
BB起搏治疗房颤的临床研究
程（BB组的P波比窦律短10～20ms，RAA组的 P波比窦律长30～40ms, P<0.05）。 （3）起搏功能在BB和RAA间没有显著差异。 （4）与RAA组相比，BB组明显减少了阵发性房颤进 展为慢性房颤。
高位房间隔起搏: 缩短 P波宽度
Bachman’s Bundle起搏缩短P波宽度
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
电极放置在BB的标准
• 后前位影像图中，电极头端略高于RAA部位，轻 微上下摆动。
• LAO中电极摆动远离RAA。 • 在I、II、III导联中，起搏P波朝上，紧跟刺激脉冲，
P波宽度短于窦性P波。
BB起搏与NSR ECG比较
I,II,III导联的P波形态： (A) 正常窦率：P波较宽 (B) BB起搏：P波朝上，紧跟脉冲钉，且比窦性P波窄
• 结论：电极导线安置在房间隔是安全的，可以减 少有症状房性心动过速的发作频率。
Padeletti L, Purerfellner H, Adler SW, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14:1189–1195.
LAS起搏的安全性？
• Willem 比较了172例（RAA 86例，LAS 86例） RAA和LAS起搏电极的阈值、阻抗和感知。
(a) RAA lead. (b) LAS lead.
Postoperative X-ray after septal implantation of the atrial lead.
低位房间隔起搏ECG
BB+CS起搏
• Lewicka 等2007年报道 • 研究对象： 97例，SSS+P波 ≥ 120ms ，AVN正
• Padeletti 等报道了低位房间隔起搏（Koch三角 后方）比传统右心耳起搏能更有效预防窦缓患者 的突发房颤。
• ASPECT试验：第一个多中心（33个中心，298个病 人）、随机、预期交叉试验（植入部位：房间隔 vs 非房间隔）
• 目的：评估心房电极导线植入部位结合防治AT/AF 算法的临床疗效。
心房起搏电极的位置选择
福建省立医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心研所内科 陈林
前言
心房不同部位起搏可以影响心房的传导 时间和心房激动顺序等电生理特性， 传统 的右心耳起搏并不是最生理性的。随着起 搏技术的不断进步，寻找合适的心房起搏 部位并有利于控制房性心律失常，已成为 学者们研究的重要课题。
心房电极植入部位的选择
• 右心耳 • 游离壁 • 双心房 • 右房双部位 • 高位房间隔（Bachmann’s束） • 低位房间隔（Koch三角）
• 在LAO40°，在冠状窦口上方，卵圆窝下方的区 域是起搏的靶点。
• 透视下，电极位置在右房区域邻近冠状窦口，这 种方法心电图标准在II，III 和AVF 导联起搏是负 向的。
心房电极主动固定在冠状窦口处
RAO
LAO
Padeletti et al. J intervent. Card. Electrophysiology. 1999; 3: 35-43.
结论
• LAS起搏是安全和可行的。 • 虽然LAS 组P波感知和 FFRW 明显高于RAA组，
但这没有影响到LAS起搏在临床的应用。
De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2005, 7(1).
低位房间隔电极放置
高位房间隔起搏降低AF
Bachman’s Bundle起搏降低AF
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
钢丝塑形
LAO
LAO
RAO
Bachmann’s Bundle电极放置
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
– RAA组 (57人 ) – BB组 (63 人 )
结果： • 起搏后2周，BB组与窦律、RAA组相比明显缩短
了 P波。 • 随访 1年，在不用抗心律失常药的情况下，BB组
的慢性房颤发生率明显低于RAA组。
结论
（1）起搏器植入术的时间与传统的RAA起搏相似。 （2）与窦律和RAA组相比，BB起搏显著缩短P波时
• 阈值：两组无显著差异。 • 阻抗： 6周和 3个月：LAS＞ RAA (P = 0.002)
6个月：两组无显著差异。 (P = 0.05). • 感知：3和6个月：LAS 组P波感知明显高于RAA
组 (P = 0.004)，LAS 组FFRW 明显高于 RAA组 (P = 0.0002)。
De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2005, 7(1).
Lewicka-Nowak E, et al. Europace. 2007 Sep;9(9):805-11.
三种不同心房起搏部位 P波宽度比较 •正常窦率 •BB起搏 •RAA起搏
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
低位房间隔起搏（ Koch三角）
常。 • 结果 ：在平均2.3 ± 0.7年随访，再次手术5%，
节律控制有效率为90％，14例无复发AF的证据。 抗心律失常药物减少（P < 0.0001），需要复律 （P< 0.01 ）和房颤相关事件（ P< 0.0001 ）及 住院时间（ P< 0.001 ）都明显减少，P波缩短 （P < 0.0001）。 • 结论 ：安全，提供了有效的长期的节奏控制，减 少用药。
高位房间隔起搏 Bachmann’s Bundle
• 从右心耳延伸到左心耳基底的心肌束状结构，呈 斜方形。
• BB具有超常的兴奋性和更快的纵向传导能力，激 动通过 BB迅速传导使双心房激动相对同步。
• BB在房间传导中起主要作用，BB传导延迟导致房 间传导延迟或阻滞，在心电图上表现为P波增宽。
BB起搏治疗房颤的临床研究
程（BB组的P波比窦律短10～20ms，RAA组的 P波比窦律长30～40ms, P<0.05）。 （3）起搏功能在BB和RAA间没有显著差异。 （4）与RAA组相比，BB组明显减少了阵发性房颤进 展为慢性房颤。
高位房间隔起搏: 缩短 P波宽度
Bachman’s Bundle起搏缩短P波宽度
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
电极放置在BB的标准
• 后前位影像图中，电极头端略高于RAA部位，轻 微上下摆动。
• LAO中电极摆动远离RAA。 • 在I、II、III导联中，起搏P波朝上，紧跟刺激脉冲，
P波宽度短于窦性P波。
BB起搏与NSR ECG比较
I,II,III导联的P波形态： (A) 正常窦率：P波较宽 (B) BB起搏：P波朝上，紧跟脉冲钉，且比窦性P波窄
• 结论：电极导线安置在房间隔是安全的，可以减 少有症状房性心动过速的发作频率。
Padeletti L, Purerfellner H, Adler SW, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14:1189–1195.
LAS起搏的安全性？
• Willem 比较了172例（RAA 86例，LAS 86例） RAA和LAS起搏电极的阈值、阻抗和感知。
(a) RAA lead. (b) LAS lead.
Postoperative X-ray after septal implantation of the atrial lead.
低位房间隔起搏ECG
BB+CS起搏
• Lewicka 等2007年报道 • 研究对象： 97例，SSS+P波 ≥ 120ms ，AVN正
• Padeletti 等报道了低位房间隔起搏（Koch三角 后方）比传统右心耳起搏能更有效预防窦缓患者 的突发房颤。
• ASPECT试验：第一个多中心（33个中心，298个病 人）、随机、预期交叉试验（植入部位：房间隔 vs 非房间隔）
• 目的：评估心房电极导线植入部位结合防治AT/AF 算法的临床疗效。
心房起搏电极的位置选择
福建省立医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心研所内科 陈林
前言
心房不同部位起搏可以影响心房的传导 时间和心房激动顺序等电生理特性， 传统 的右心耳起搏并不是最生理性的。随着起 搏技术的不断进步，寻找合适的心房起搏 部位并有利于控制房性心律失常，已成为 学者们研究的重要课题。
心房电极植入部位的选择
• 右心耳 • 游离壁 • 双心房 • 右房双部位 • 高位房间隔（Bachmann’s束） • 低位房间隔（Koch三角）
• 在LAO40°，在冠状窦口上方，卵圆窝下方的区 域是起搏的靶点。
• 透视下，电极位置在右房区域邻近冠状窦口，这 种方法心电图标准在II，III 和AVF 导联起搏是负 向的。
心房电极主动固定在冠状窦口处
RAO
LAO
Padeletti et al. J intervent. Card. Electrophysiology. 1999; 3: 35-43.
结论
• LAS起搏是安全和可行的。 • 虽然LAS 组P波感知和 FFRW 明显高于RAA组，
但这没有影响到LAS起搏在临床的应用。
De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2005, 7(1).
低位房间隔电极放置
高位房间隔起搏降低AF
Bachman’s Bundle起搏降低AF
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
钢丝塑形
LAO
LAO
RAO
Bachmann’s Bundle电极放置
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917