COPD课件解读

康复治疗的内容
•帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 •缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施
呼吸生理治疗 肌肉训练 营养支持
•全身性运动：步行、趴楼、踏车 •呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等
•体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 •少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 •同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2
COPD病程分期
•急性加重期（AECOPD） •指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或） 喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等症状。 •稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症 状轻微。
治疗要点
避免诱因
支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗
护理诊断
气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、无效咳
关。
嗽有
活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关
营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、
痰液增多有关
焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）
十病区：丁艳
课前思考
• 1、肺的生理功能？
• 2、呼吸系统疾病病人的常见症状体征？
COPD严重危害健康
• 常见病、多发病，患病率和病死率均高 • 在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡
• 病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛 状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 • 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1： 3，每次10～20min，每日2次，争取成为 自然呼吸习惯
有效咳嗽、咳痰
• ①坐位，身体稍前倾 • ②进行数次深而缓慢的腹 式呼吸，深吸气末屏气 3~5秒 • ③连续2~3次短促有力的 咳嗽，使痰液排出。 • ④用手按压上腹部，也可 帮助拍痰
【护理措施】
五.并发症护理 六.心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解 疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培 养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消 除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和 社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解 其焦虑急躁情绪。
健康指导
疾病知识指导 心理疏导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗
【护理措施】
3．呼吸功能锻炼
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
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膈式或腹式呼吸
病人取立位，体弱者亦可取坐 位或半卧位。 左右手分别放在腹部和胸前， 吸气时用鼻吸入，尽量挺腹， 呼吸时用口呼出，同时收缩 腹部，胸廓保持最小活动幅 度，缓呼深吸。 每分钟7～8次，每次10～ 20min，每日2次，反复训 练。
缩唇呼吸
重点：COPD患者的氧疗。
难点：COPD患者的呼吸功能锻炼方法以及保持呼吸道通畅 的方法。
COPD定义
• COPD是一种具有气流受 限特征的肺部疾病，气流
受限不完全可逆，呈进行
性发展。但是一种可以预 防、可以治疗的疾病。 COPD主要累及肺部，但 也可以引起肺外各器官损
害，这些肺外效应与患者
疾病的严重性相关。
Ⅰ级：轻度
Ⅱ级：中度
Ⅲ级：重度
Ⅳ级：极重度
胸部X线检查
• • • • 肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。
血气分析
pH：正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-105mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。 剩余碱 （BE）± 3 COPD：
• 长期家庭氧疗指征：
– PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症； – PaO2 55-60mmHg，或SaO2 ＜89%，并有肺动脉高压、 心力衰竭或红细胞增多症。
• 方法：
– 鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间至少15h/d。
• 目的：
– 静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或） SaO2升至 90%。
病理改变
COPD患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭 窄等，气流发生受限。
COPD病理生理
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物
不可逆因素
气道纤维化性狭窄
肺泡破坏使弹性回缩力 减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭
• FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭
积 按
极 控 需 应
制 用
危 短
险 效
因 支
素; 气
流 感 疫 苗 管 扩 张 剂
规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗
反复急性发作，可吸入糖皮质激素 如有慢性呼吸衰 竭,可长期氧疗 考虑手术治疗
原因。
• 我国：15岁以上发病率3.17% 50岁以上发病率15% 90%肺心病继发于COPD • 美国成年男性4%-6%，女性1%-3%
心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升
• 2020年将成为世界疾病经济负担的第5位
教 学目标
（1） 知识目标 了解COPD的病因及发病机制、治疗原则。 掌握COPD的临床表现及护理。 （2） 能力目标 掌握COPD患者的氧疗。 掌握COPD患者的宣教。 （3） 情感目标 认识并了解氧气，做到安全用氧。 学会与患者沟通、交流，做到人文关怀。 认识吸烟的危害。
小气道疾病
气道炎症 气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
病理改变
支气管慢性炎症→管腔狭窄 →入易出难→肺泡残留气体 ↑ 慢性炎症→小支气管软骨破 坏→失去支架作用→入易出 难→肺泡残留气体↑ 慢性炎症→白细胞、巨噬细 胞↑→弹性蛋白酶、蛋白分 解酶↑→损害肺组织、肺泡 壁↑→肺泡融合成肺大泡 肺泡壁毛细血管床受压→血 供↓→营养障碍→弹性↓→肺 气肿发生


定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡 变化。
密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识 状态改变等肺性脑病表现。

【护理措施】
（三）对症护理 （四）治疗配合
1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～
2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC <70% 及 FEV1 <80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限
COPD的严重程度分级
分级
0级：高危
分级标准
有患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC<70% 50%≤ FEV1＜80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC<70% 30%≤ FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC<70% FEV1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
肺脏生长与发育
基因
• 四、感染：COPD发生发展的重要因素之一
– 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 – 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌 – 感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。
• 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
• 六、机体的内在因素、气候、营养等
病理生理
炎症
中央和外周气道平滑肌 的收缩
运动时肺动态充气过度
每分肺泡通气量与 每分肺血流量之比
实验室及特殊检查
• 一、肺功能检查 • 二、胸部X线检查
• 三、胸部CT检查
• 四、血气检查 • 五、其它：血常规，痰菌 培养等
• 肺功能检查是判断气流受限的主要指标
FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预 计值是评估COPD严重程度的良好指标。
根据疾病的严重程度选择治疗方案
I级: 轻度 II级: 中度 III级: 重度 IV级: 极重度
• FEV1/FVC < 70%
•
FEV1/FVC < 70% • FEV1 > 80% predicted
• FEV1/FVC < 70% • 50% < FEV1 < 80% predicted
• FEV1/FVC < 70% • 30% < FEV1 < 50% predicted
精神治疗
教育
课堂小结
1、COPD的定义：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆, 呈进行性发展。 2、病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗 蛋白酶失衡、其他。 3、临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、肺外 表现。 4、病程分期：急性加重期、稳定期。 5、治疗原则：按病程分期制定不同的治疗原则。 4、氧疗护理：持续低流量氧疗。 5、呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸。 6、保持呼吸道通畅的物理疗法：雾化、扣背、有效咳嗽、咳痰等。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起 疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧 床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。
2．饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素、低盐、
清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水
【护理措施】
（二）病情观察

监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节 律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、 量。
COPD与其他疾病的关系
慢支 肺气肿
哮喘
COPD的临床表现
症状
起病缓慢、病程较长。 1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 3、气短或呼吸困难：是COPD 标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退 等
全身效应
全身效应
全身炎症 营养状况差 BMI降低 骨骼肌损害
– 无力
– 萎缩 对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松
www.goldcopd.org
临床表现
• 体征：主要是肺气肿
一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈
静脉充盈或怒张 视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸
触: 语颤减弱或消失
叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出 肺肝界下降
听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿
罗音
COPD的危险因素
营养 感染 社会经济状态
康复训练
病案分析
• 患者，男性，77岁。有重度吸烟史，吸烟指数20×40， 已戒烟5年。 • 因“反复咳嗽咳痰30余年，再发加重伴胸闷1天”入院。 痰黄黏，不易咳出，伴明显胸闷，休息后不能缓解。体 检：T38.2℃,R25次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg； 神志清楚，精神萎靡，消瘦，呼吸促，半卧位，口唇紫 绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可 闻及粗湿罗音，心律齐。腹平软，无压痛。双下肢轻度 压陷性水肿。辅助检查：胸片示：慢性支气管炎，肺气 肿，右肺中叶、左上肺慢性炎症；肺功能示： FEV1<45%,FEV1/FVC<50%。血气分析：PH：7.41 PO2：68mmHg，PCO2:75mmHg。 • 请列出该患者的医疗诊断和护理诊断以及护理措施？
轻度: 正常 进展: PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功 能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 严重: PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障 碍PO2<60mmHg， PCO2>50mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）
案例二
• 患者入院第三天，出现乱语、躁动不安，呼吸浅 促，作为当班护士，你将怎么处理？
【护理措施】
2．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 ④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。
【护理措施】
五.并发症护理 六.心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解 疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培 养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消 除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和 社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解 其焦虑急躁情绪。