手部肌腱损伤的诊断与治疗

屈肌腱分区（Verdan 分类）
I区:中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点 间 II区:中节指骨中部至掌骨颈部,“无人区”(no man’s land) III区:“手掌区”,掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘 IV区:腕管区。 V区:前臂区。 拇指屈肌腱分区: I区:近节中部到拇长屈肌腱止点 II区:近节指骨颈到掌骨颈,即腱鞘区 III区:大鱼际肌肉区 IV区:腕管区 V区:前臂区
滑车系统
手指屈肌腱滑膜鞘系统
示、中、环 3 指存在于腱鞘内 拇指有一个单独的滑膜鞘—— 桡侧滑膜囊
小指的滑膜鞘从指部腱鞘延续 到掌心掌腱鞘之下后,扩大而将 示、中、环 3 指的屈腱也包在 其中,向近端延续,一直到腕管以 近——尺侧滑膜囊 两滑膜囊常是交通的
屈肌腱在手指内解剖
深、浅屈肌腱在腱鞘内,深腱在下,浅腱在上 指浅屈肌腱在近侧指节中央分为桡、尺两半
屈肌腱损伤的检查
来自百度文库
屈指肌腱的缝合方式
屈指肌腱的治疗原则
1、肌腱缝合方法应简便、实用,有较好的抗张能力, 并对肌腱断端血循环影响小 2、遵守无创伤操作技术,缝合部位要光滑,避免长 时间的暴露 3、选用抗拉伸性能好,组织反应少的无创伤肌腱缝 合线。肌腱缝合应采用圆针,可减少对肌腱的损伤
屈肌腱的治疗方法
手部肌腱损伤的诊断与治 疗
手部肌腱损伤的诊断与治疗
屈指肌腱损伤的特点及治疗 伸指肌腱损伤的特点及治疗 肌腱治疗的最新进展
屈指肌腱的生理解剖特点
屈指肌腱有深、浅两组 疏松结缔组织——腱周组织包绕 腕部支持带——腕横韧带构成腕管 腱鞘上的增厚部分——滑车系统 3 个交叉韧带（C1、C2、C3）,5 个环状韧带（A1...A5） 手指屈肌腱有滑膜鞘系统
1、指总伸肌腱越过掌指关节向
两侧扩展到骨间肌与蚓状肌的肌 腱2、矢状束把指总伸肌腱与掌 横深韧带连接,使其固定在中央 3、近侧指节部,指总伸肌腱分为 3 股:1 个中央束及 2 个侧束 4、骨间肌与蚓状肌腱合成侧腱 5、侧腱分出内侧束,与中央束会 合成中央腱,止于中节指骨基底 部背侧,起伸该关节的作用 6、两边侧腱越过近侧指间关节 背侧方,在中节指骨中部与侧束 会合而并为终腱,抵止在末节指 骨基底部背侧,起伸该关节的作 用，在中间指节背侧侧腱之间, 有三角韧带把两者连接。
特殊情况屈肌腱修复的方法
1屈肌腱延长术: 2环指浅屈肌腱移位术: 3.滑车重建术(A2、A4滑车) 4.游离肌腱移植
屈指肌腱术后固定
碗关节微屈或功能位 掌指关节屈曲90度 指间关节伸直 石膏固定3周
屈腱修复术后康复
避免粘连及关节僵凝最佳的方法为活动 术后0-3周，限制性主动背伸及被动屈曲(Kleinert 限制性动 力夹板法) 术后4-8周，主被动屈伸运动 术后8-12周，加强训练，抗阻力运动 可佩戴支具，理疗及医疗人员协助下进行
伸指肌腱损伤的特点及治疗
伸指肌腱的生理解剖特点 伸指肌腱损伤的特点 伸指肌腱的治疗方法
伸指肌腱的生理解剖特点
手指的伸展系统是肌腱与筋膜、腱膜、韧带的综合体，解 剖上称指背腱膜(dorsal aponeurosis),又称伸腱装置(extensor apparatus)（图 1) 腕、拇指及手指的伸肌在通过腕部时,腕背韧带与桡、尺骨 把该部分为 6 个区间格供肌腱通过。从桡侧到尺骨茎突 为:1拇长展肌与拇短伸肌;2桡侧腕长短伸肌;3拇长伸肌;4各 指的指总伸肌及示指固有伸肌;5小指固有伸肌;8尺侧腕伸肌
III区肌腱修复
缝合处用蚓状肌包裹,以防粘连。 指深、浅屈肌腱均可作直接缝合 指深屈肌腱可代偿指浅屈肌腱功能 重建指深屈肌腱游离肌腱移植：游离肌腱移植，肌腱转位 术
IV区肌腱修复
Z 形切口,将腕横韧带切开 若仅是指浅层肌腱断裂,正中神经缝合而腕横韧带不需缝回, 不会形成弓弦。 需做游离肌腱移植时,应将肌腱缝接部位于III区与V区内。
II区肌腱修复
一期修复，“Z”形切口，腱鞘做 L 形切口 浅腱不能修复,将其近段切去 深腱无论何法,使其光滑，腱鞘尽量保留细致缝合,A2 、A4 环状韧带尽量作部分保留 深屈肌腱损伤,浅屈肌腱功能正常,远侧指间关节融合、肌腱 固定术 指深、浅屈肌腱缺损,行游离肌腱移植,或肌腱移位术,重建 指深屈肌腱
1、无滑膜肌腱的血液供应 肌肉束间血管延伸形成纵行血管干与腱周组织丰富血管网的横行 细支形成肌腱内血管网。
2、有滑膜肌腱的血液供应 肌肉-肌腱连接处的血管继续向远端延伸 来自肌腱远端附丽骨和骨膜血管的分支 通过腱系膜、长短腱纽中的血管分布于肌腱, 滑液囊两端滑膜返折处进入腱外膜的血管
3、滑液通过肌腱的推进系统对肌腱亦提供营养。
屈肌腱的后方,再各分为两半,内侧半跨越掌板 与对侧的外侧半融合,附在中节指骨近 1/3 掌 面两侧嵴上
指浅屈肌腱将指深屈肌腱包绕,贴在后面骨与 关节部分称为 Camper 交叉 指深屈肌腱到末节指骨基底掌面附着。肌腱 在近末端有短腱纽与指骨相连,在其近侧端另 有束状长腱纽与指骨相连
屈肌腱的血液供应
屈腱松解术
一般为术后 3 个月后松解,肌腱移植后,术后半年后松解 肌腱愈合、伤口软化、粘连和瘢痕再塑形后进行 关节恢复较大活动幅度时进行 手指做全程锯齿状切口 保留血运,保留滑车,最低限度保留 A2 、A 4环状韧带 指浅、深屈肌腱间相互粘连较重,松解后可能再度粘连,切除浅腱,保留深腱 浅腱滑动好,深腱粘连重,难以变得滑动,则将远侧指间关节作腱固定或融合于功能位 术后康复对于恢复功能十分重要。 药物应用、放置生物膜或合成的间隔膜防止再粘连
新鲜屈肌腱损伤，一期急诊修复。 作 Z 形或连续锯齿样切口 腱鞘应作“L”形切开 在腕管区腕横韧带也可于一端切开 切忌用止血钳在鞘管内或掌部行走道内盲目地乱夹,以致造 成损伤,术后形成广泛粘连
I 区肌腱修复
断端直接缝合：Kessler 法，钢丝加橡皮垫减张缝合(图 20A) 远端过短,重建止点：肌腱腱头埋入骨缝,再对肌腱进行缝合 (图 20B)，远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在其中作 褥式缝合 肌腱固定术:远断端固定在中节指骨上 远侧指间关节融合术 肌腱移植术
V区肌腱修复
有腱周组织包绕,凡有断裂,全部加以修复 无缺损多可直接缝合,应分别修复指浅、深屈肌腱及拇长屈 肌腱、屈腕肌腱 缺损不能直接缝合时,可将近端较长肌腱移位指深屈肌腱远 端。
拇长屈肌腱修复
应直接缝合 缝接点应避开掌指关节及腕关节处 缝合处跨过鞘管，需切开鞘管，避免卡压 肌腱有缺损时,可取肌腱延长、移植、移位等方法修复 当上述方法均无条件实施时,可行指间关节肌腱固定术,或关 节融合术