急诊创伤性截肢患者心理护理及康复指导

急诊创伤性截肢患者心理护理及康复指导[摘要] 目的探讨急诊创伤性截肢患者心理护理措施和康复指导。方法总结43例急诊创伤性截肢患者心理护理经验，并提出相应的康复指导意见。结果干预后患者担心劳动能力、经济压力、家庭和睦和外表容貌的比率均显著低于干预前（p<0.05）。结论对急诊截肢患者进行有效的心理干预，是减少患者术后抑郁，提高患者生活能力所必须，而且早期的康复护理更能提高治疗效果。

[关键词] 急诊；创伤性截肢；心理护理；康复

[中图分类号] r473.74 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）02-138-02

根据生物-心理医学模式的要求，对于截肢患者在积极配合抢救急诊需截肢患者生命的同时，辅以必要的术前心理疏导，术后进行积极有效的心理康复护理，通过恰当的心理护理，在减轻患者身体病痛的同时也恢复了患者的心理健康[1]。本研究主要针对急诊外伤性截肢患者进行心理护理干预并进行必要的术后康复指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年6月笔者所在医院实施外伤后急诊截肢患者43例，其中男36例，女7例；年龄23～64岁，平均（34.3±5.3）岁，致伤原因：车祸33例，摔伤4例，碾压伤6例，受伤

时昏迷者11例，术前知道截肢必要性并自我签署同意书者32例，清醒患者在患者入院后，昏迷患者在患者苏醒后即进行心理护理干预，统计护理干预前后患者心理变化情况。

1.2 护理干预方法

1.2.1 加强人文关怀，促进融入社会截肢后严重影响患者的生活质量，并对患者的外貌有极大损伤，从此步入残疾人的行列[2]，所以护理上加强人文关怀，有效促进患者尽快融入社会十分重要。笔者总结，首先护理人员应该充分理解患者的心理变化，针对患者出现的情绪变化甚至过激行为，要表现出理解和同情，尽量多关心患者的生活和倾听患者的心声，发现患者心理存在的问题并及时进行解决，努力培养患者的音乐、书画等其他方面的兴趣，分散患者注意力，并积极鼓励患者下床进行活动，提高患者应对生活变化的能力。在日常生活上要为患者尽量提供可行的便利，如朱世琼等在饮食上，为患者提供不同种类的主食和菜品，成立“爱心厨房”，患者和家属可以根据个体需要，烹饪自己喜欢吃的食物值得借鉴[3]。

1.2.2 自我形象重塑截肢后患者往往对自身形象完整性的破

坏十分在意，担心被人歧视，护士应向患者解释截肢的必要性，积极训导患者最大限度地发挥残肢的功能，帮助患者重新认识自我形象，重新接受自己，早目装假肢，设计活动方式和谋生手段，对患者的每一个进步给予肯定和表扬，增强患者自信心和自尊心[4]。

1.2.3 解除恐惧和担心，提高应对能力此时护理人员的护理要点主要集中在对患者心理障碍的解除，尤其是术后对劳动能力和家庭和睦等的担忧[5]，所以要以充分的同情心，对患者进行和蔼的护理，患者麻醉醒来后突然失去下肢，首先的表现就是极度的恐惧，之后便会出现对以后生活的担忧，护理人员要认真详细地为患者解释截肢的必要性，并告知患者通过术后良好的恢复和应用假肢等能加好的恢复正常的生活能力，取得患者及其家属的同意和合作，并积极鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，并为患者保持一个良好的治疗环境，保持病房的安静、卫生、整洁，营造一个温馨的环境便于患者恢复，消除患者恐惧。

1.2.4 术后功能恢复术后早期鼓励患者尽早在床上坐立有条

件时早期下床拄拐活动，尽早适应日后生活，对于下肢膝关节以下截肢的患者，可以鼓励其术后3 d左右进行床上坐立运动锻炼，不但能促进术后恢复而且还能提高患者战胜疾病的信心，如果条件允许时，可以在术后1周左右拄拐进行离床活动，但是要注意活动量和活动范围，避免摔倒，而加重患者的心理负担，为了避免患肢痛的发生，要尽早做幻肢的活动的想想训练，如踝关节运动、膝关节伸缩训练等，每日至少进行3次，每次持续10 min，除了想象模拟训练外，还要对健肢进行站立、拄拐步行等训练，逐步过渡到负重训练，单脚站立和弹跳等训练。

1.3 统计学处理

应用spss13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，以p<0.05差异有统计学意义。

2 结果

护理干预后患者担心劳动能力、经济压力、家庭和睦和外表容貌的比率均显著低于干预前，差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

对于急诊截肢患者，致躯体伤残的同时，往往造成严重的精神创伤，尤其是急诊昏迷状态下进行截肢的患者，有效的心理护理干预十分重要，本研究通过加强人文关怀，促进患者早日融入社会生活，在对患者是自我认识进行重塑的同时加强患者心理护理，解除其恐惧和担心，提高患者生活适应能力，笔者发现干预后患者担心劳动能力、经济压力、家庭和睦和外表容貌的比率均显著低于干预前。而且本研究要建议对患者进行早期的功能康复护理，早期康复护理能有效改善萎缩残肢的血液循环。并使大脑经常保持对有关肌肉的支配，为安装和使用假肢创造条件，使幻肢觉减弱或消失[6]。所以通过本研究的任务，对急诊截肢患者进行有效的心理干预，是减少患者术后抑郁提高患者生活能力所必须，而且早期的康复护理更能提高治疗效果。

[参考文献]

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[2] 陈艳，李春玲，王斌.截肢患者的心理康复与护理[j].吉林医学，2009，30（2）：156-157.

[3] 朱世琼.地震致截肢患者不同时期的心理需求及护理[j].护理研究，2011，25（9）：2309-2310.

[4] 何玲芳.截肢术患者围术期的心理问题及护理措施[j].现代中西医结合杂志，2006，15（4）：536-537.

[5] 张改琴，郭小惠.截肢患者的心理问题与护理干预[j].实用医技杂志，2008，15（2）：249-250.

[6] 黄日妹，博爱风，易小青.早期康复护理对幻知觉患者心理状况的影响[j].现代临床护理，2008，7（4）：33-34.

（收稿日期：2012-10-17）