肝硬化结节的CT与MRI诊断

肝硬化结节逐步形成结节内血供变化
检查和诊断肝内结节的方法
肝动脉造影 （）。 动脉注射造影剂门脉期 （ ）。 碘化油（ ，简称）。 平扫与多期的动态增强扫描（包括单或双动脉期、门脉期
和延迟期）。
、的平扫
非铁质沉着、一般不能显示 。 少数含脂质较多，平扫时也可显示为低密度结节。 铁质沉着、中铁质含量达一定数量时，平扫呈现
肝细胞癌形成过程
新生性肝细胞癌较少见
等例肝硬化患者随访月()在肝内结节以外的肝组织内发生， 就是所谓新生性。
等的例肝硬化患者，随访个月()发生新生性。
再生结节和异形增生结节的转归
的累积癌变率在年、年、年和年分别为、、和。 大、和三种结节的总癌变率每年为，远高于一般肝硬化的
每年的发生率（）。
小的动态增强扫描
小的倍增时间为月，随访月，明显长大，提示为。 小动态增强门脉期和延迟期呈现等密度的结节，随访月，
变为低密度，提示为。
小的动态增强扫描
平扫，右叶前段 等密度结节，直 径约
动态增强动脉期， 动态增强门脉期，
等密度结节增强 结节变为等密度，
（黑箭）
表明为
小的动态增强扫描（三月后复查）
肝硬化结节的命名和分类
年世界胃肠病变学术会议（ ）提出“结节性肝细胞病灶” 命名法：
；； ；含有小灶；高分化；中或低分化
肝硬化结节的命名和分类
, 再生病灶
, 单腺泡再生结节
, 多腺泡再生结节
, 肝叶或肝段增生
, 肝硬化结节( ，简称):>者为大
, 单腺泡肝硬化结节
, 多腺泡肝硬化结节
大、周围的纤维间隔足够厚，动脉期增强较明显 时，能显示相对不增强或增强较少的大、。
、的动态增强扫描
动态增强动脉期， 肝脏表面呈结节 状，大、在增强 纤维间隔的对比 下显示为相对较 低密度的结节状 影。较大者为 （箭）。
的平扫和动态增强扫描
平扫，含脂质 显示为 动脉晚期， 显示 门脉期， 显示为低
低密度
为等密度
密度
少数的动态增强扫描
个别大于动态扫描的动脉期也可显示为高密度结节，而门 脉期可为高、等或低密度。（注意：有的病理学家认为仅 就非配对动脉增多一项，就可以诊断为）。
大的动态增强
平扫,大为等密 动态增强,动脉期为高密度，与小不
度
易区别（箭）
动态增强,门脉期为等 密度
少数的动态增强扫描
平扫见大量腹水和脾 脏肿大，肝脏表面呈 结节状，左内叶动态 增强动脉期能显示的 结节呈等密（箭）
动态增强的动脉期， 门脉期为等密度
显示为边界清楚的、 （箭），并显示众多
密度均匀的高密度 曲张静脉（白箭头），
区（箭）
这个结节不易与小区
别
早期的诊断
低密度结节中动脉期有较小的增强结节，称之为“结节中 结节（）”，可能为中含有癌灶的表现。
少数可有轻度异常动脉（非配对动脉）供血增多， 以补偿通过门道区而来的肝动脉和门脉供血减少， 以至在动态增强的动脉期可呈现为部分或全部增 强的结节。
动态增强的门脉期和延迟期，多数为等密度，少 数为低或高密度（注：动脉期呈现为高密度、门 脉期和延迟期呈现为低密度者，一般认为属的表 现）。
的动态增强扫描
的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一 种新生动脉或异常动脉。 小于的异常动脉供血增加更多 。
肝硬化结节逐步形成结节内血供变化
源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在是与邻近肝实 质相仿的，在则比邻近肝实质减少，而则减少更多，与此 同时新生异常血管供血逐渐增多，变为之后基本上或完全 为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动 脉和异常动脉的供血对每个个别，和早期（<者）是颇多 变异的，以致对个别结节，例如可以是动脉供血增多，也 可以是静脉供血增多，还可以是二者供血均减少。
转变为全部或部分高密度结节中，个穿刺活检和手术病理 证实为，高分化者为个，中和低分化者各为个，表明这种 密度变化可能为变为或高分化变为中、低分化的表现。
,等 .
小的动态增强诊断
典型表现为动脉期高密度、门脉期或和延迟期为 不伴假包膜环状增强的低或相对低密度结节，据 此可确定诊断。
动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度,伴假包 膜环状增强者提示诊断。
动态增强动脉期，结 节略增大（黑箭）
动态增强门脉期，结 节变为低密度
的动态增强诊断
动脉期呈现低或等密度的结节（多为），平均随访天，其 中变为动脉期全部或部分增强结节（“结节中结节”）， 后者继续随访还会变为全部增强结节。
低、等密度转变为高密度或部分高密度的累计转变率在年、 年、年、年和年分别为、、、和。
为略高密度的肝内结节。少数因失血等原因造成 的血压下降可致缺血性梗死，也即所谓的缺氧性 假小叶坏死（ ），平扫时可显示为低密度结节。
的平扫
平扫，含脂质 显示为低密度
铁质沉着的平扫
大、的动态增强扫描
大、的血供绝大多数与正常肝脏或其邻近肝实质 相仿，故动态增强扫描的各期均为等密度，不能 显示大、，少数于门脉期或和平衡期可为低密度。
, 局灶性结节增生
肝硬化结节的命名和分类
, 异形增生性或肿瘤性病灶
, 肝细胞腺瘤
, 异形增生灶
Hale Waihona Puke Baidu
, 异形增生结节（ ，简称）
, 异形增生结节，低级别（ ， , 简称）
, 异形增生结节，高级别 ( ， , 简称）
, 肝细胞肝癌（ ,简称）
铁质沉着结节
在没有血色素沉着症（）和含铁血色素沉着症（）的肝硬 化患者，和中可有铁质沉着，即铁质沉着和铁质沉着，总 称之为铁质沉着结节（ ）。
有时呈现为动脉期部分增强，不一定含灶，但为癌前病变， 应采取极积极手段治疗。
含亚灶的诊断
平扫，右后叶上 段见一密度略低 大结节，直径约 （黑箭）
动态增强动脉期显示上述 结节（黑箭）中有一部分 增强较明显的小结节即所 谓结节中的结节（白箭）
门脉期仅显示上述大结 节（黑箭）。手术与病 理证实为较大中含一小 灶
再生结节和异形增生结节的转归
、和不发生癌变者，随访过程中可变小、以至消 失，或维持不变。
和在随访中，以大消失率最高，次之，而最低。 等的一组个、，在平均随访为期年中，大、和的
消失率分别为、和。
肝硬化结节的血供
一般而论，主要为门静脉供血。 也大多主要为门静脉供血，但，特别是，可有较
多的动脉（肝动脉和非配对动脉（ ）供血。 非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同