临床血液学与血液学检验血象与骨髓象检验
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形，长轴12～20μm。胞核小而圆，居中或偏位 ；核染色质粗糙，染浅紫红色。胞质丰富，充 满较粗大、圆形、大小一致、染深紫色至深紫 黑色的嗜碱性颗粒，常有部分颗粒覆盖于细胞 核上。
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• （2） 网状细胞 或组织细胞
• 为一组不同类型的细胞，细胞大小不一，形态 多样，但多数较大，直径20～50μm。胞核染紫 红色，圆形或椭圆形，无皱褶，核染色质细致 疏松呈网状结构，可有2～3个淡蓝色小核仁。 胞质丰富，淡蓝色或浅灰蓝色，形状多不规则 ，无颗粒或含有多少不等的嗜天青颗粒。包括 组织细胞（幼稚巨噬细胞）、朗格罕组织细胞 、窦组织细胞、树突细胞、内皮细胞、成纤维 细胞、Ferrata细胞、组织嗜酸细胞、造血网状 支架细胞等。其中有些细胞来源于单核-巨噬细 胞系统。
楚。
• 胞质少，深蓝色且不透明，在核周围常形成淡染区（即核周胞质色 浅甚至无色）；胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富、自行聚集而常 使胞质呈蓝色假颗粒状。
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早幼红细 胞 胞体 直径10～ 18µm，圆 形或椭圆 形。胞核 圆形，居 中或稍偏 位，核染 色质浓集 呈粗颗粒 状甚至小 块状，核 仁模糊或 消失。
• 胞质量略增多，为不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起即核 周淡染区仍可见。
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中幼红细胞 胞体直径8 ～15µm，圆 形。胞核圆 形、居中， 占细胞的 1/2；核染 色质凝聚呈 深紫红色索 条状或块状 ，其副染色 质明显、较 透亮，宛如 打碎墨砚感 ；核仁完全
消失。
• 胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐 渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）。
• 胞质量多，呈淡红、淡蓝色；内含中等量、非常细小、大小较一致、颗
粒状、分布密集、淡紫红色或淡红色的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出 现，而非特异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质，由于中性颗粒非常细小，在 普通显微镜下不易看清楚各期中性粒细胞中的中性颗粒大小及形态，因此在 中性中幼粒细胞中常常只能在近核处看到均匀的浅红色区域。
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晚幼红 细胞 胞体直 径7～ 10µm， 圆形。 胞核圆 形，居 中或偏 为，占
细胞1/2 以下；
• 核染色质聚集呈数个大块状（称为碳核），副染色质可见或消失，有时胞核
碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒。
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• （3）淋巴系统：观察成熟淋巴系统数量及形 态，有无原淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、异型淋 巴细胞等。
• （4）单核细胞系统：观察成熟单核细胞数量 及形态，注意有无原单核细胞、幼单核细胞、 棒状小体等。
• （5）巨核细胞系统：观察血小板数量、大小、 形态、颗粒、聚集性、浆色等形态学特点，注 意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板和 巨核细胞等 。
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中性分叶核 粒细胞：胞 体直径1014µm，圆形。 胞核分叶状， 常分2-5叶， 叶与叶之间 有细丝相连 或完全断开， 有时核虽分 叶但叠在一 起，致使连 接的核丝被 隐蔽，这时 核常有粗而 明显的切痕；
核染色质呈较多小块，深紫红色，副染色质明显。胞质丰富，呈淡红色，
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中性杆状核粒 细胞：胞体直 径10～15µm， 圆形。胞核凹 陷程度与假设 核直径之比大 于1/2，或核 凹陷程度与假 设圆形核直径 之比大于3/4 ，形态弯曲呈 粗细均匀的带 状，也可见核 呈S形、U形或 E形，
• 核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫 红色。胞质充满中性颗粒而无嗜天青颗粒。
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二、血象检查
• 在造血系统等疾病时血象中细胞的数量、形态、功能 等会发生变化 ，因此血象检查与骨髓象检验两者密切 相关。
• 临床上初诊和复诊的病人作骨髓细胞检查时，均应同 时送检血片。
• 这里介绍血象检验中的血细胞形态学检验。
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• （一） 血片检查步骤及内容
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• ⑶ 成骨细胞：又称造骨细胞
• 胞体较大，直径20～40μm，长椭圆形或 不规则形，单个或多个成簇分布；胞核 圆形或椭圆形，常偏于一端，可见1～3 个深蓝色核仁；胞质丰富，浅蓝色至蓝 色，可有少量空泡，离核较远处常有一 淡染区，酷似鱼肚白，可有少量散在分 布的细小嗜天青颗粒，细胞边缘可呈毛 刺状。
浆内充满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划/3）。
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（四）淋巴细胞系统
• 原始淋巴细胞 • 幼稚淋巴细胞 • 淋巴细胞
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• 1. 血片染色（略） • 2. 计数与分类 计数、分类一定数量（至少100个）
的有核细胞同时注意各种细胞（包括红细胞和血小板 ）的形态，并要注意观察全片中其他部位的细胞形态 。
• 3. 分类计数方法（2种） ：
• ① 外周血涂片有核细胞分类（ANC）：检验科常用， 特别是仪器分类。
• ② 外周血涂片白细胞分类（有核红细胞只分类计数个 数，不占百分比）：血液科细胞室常用。
胞质量较少，呈透明的天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核某 处浆色较淡；颗粒无或有少许。
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早幼粒细胞 胞体直 径12-25µm，较原 粒细胞大，圆形或 椭圆形，有时可见 瘤状突起。胞核大 ，圆形、椭圆形或 一侧微凹陷，核常 偏一侧或位于中央 ；核染色质开始聚 集，较原粒细胞粗 ；核仁常清晰可见 ，有时核仁模糊。
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• （一） 血片检查的重要性
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（二）红细胞系统
• 原始红细胞 • 早幼红细胞 • 中幼红细胞 • 晚幼红细胞 • 红细胞
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原红细胞 胞体直径15 ～25µm，圆 形或椭圆形 ，边缘常有 瘤状突起。 胞核圆形、 居中或稍偏 于一侧，核 染色质呈紫 红色颗粒状 ，核仁1-3个 ，大小不一 ，染浅蓝色 ，边界不清
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• 1. 血涂片观察的内容：
• （1）粒细胞系统：观察中性杆状核粒细胞、中 性分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细 胞的数量及形态（包括胞体、胞核及胞质）， 注意有无幼稚粒细胞、原粒细胞、棒状小体、 粒细胞毒性改变、粒细胞分叶过多或过少、双 核、巨幼样变等。
• （2）红细胞系统：观察成熟红细胞的大小、形 态、淡染区、色泽、内含物，注意有无幼红细 胞、大红细胞、环形红细胞、多色性红细胞、 嗜碱性点彩红细胞、豪-周（Howell-Jolly）小体 、卡波（Cabot）环等。
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（五）浆细胞系统
• 原始浆细胞 • 幼稚浆细胞 • 浆细胞
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• 胞质量多或较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色；胞质内含数量不等、大小 不一、紫红色的嗜天青颗粒，其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出 现，也有少许覆盖在核上。有时在早幼粒细胞中央近核处常有高尔 基体发育的透亮区（称为初浆），呈淡蓝色或无色。
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中性中幼粒细胞 ：胞体直径 10~20µm，圆形 。胞核椭圆形， 一侧开始为扁平 或略凹陷，核常 偏于一侧，呈紫 红色，占胞体的 2/3~1/2；核染色 质聚集呈索块状 ，核仁常无。
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• 红细胞 胞体直径平均7.2µm，两面呈微凹盘状，无核，胞质
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（三）单核细胞系统
• 原始单核细胞 • 幼稚单核细胞 • 单核细胞
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• （6）其他：有无寄生虫及其他明显异常细胞， 例如疟原虫、白血病细胞、恶性淋巴瘤细胞、 吞噬细胞等。
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2. 计算结果
• 计算出各类细胞的百分比，并填入骨髓报告单的血片 栏中。
• 3. 血片特征的描述
• ① 有核细胞的数量， • ② 以何种细胞为主，形态特征， • ③ 成熟红细胞形态特征， • ④ 血小板数量及形态特征， • ⑤ 有无寄生虫及其他异常细胞等。
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• ⑷ 破骨细胞：
• 胞体巨大，直径60～100μm，边缘可不规 则，常见伪足状突起；常为多核，核数 目数个至数十个，大小较一致，呈圆形 或椭圆形，核间无细丝相连，核染色质 呈疏松网状，可见1～2个较清晰的蓝色 小核仁；胞质丰富，浅蓝色至粉红色， 含有较多粗大的深红色或紫红色颗粒。 破骨细胞与成骨细胞是一对作用相反的 参与骨代谢的细胞。破骨细胞起溶骨作 用。
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（六）巨核细胞系统
• 原始巨核细胞 • 幼稚巨核细胞 • 颗粒型巨核细胞 • 产血小板型巨核细胞 • 巨核细胞裸核
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• ⑸ 脂肪细胞：胞体直径30～50μm，圆形 或椭圆形，胞膜易破裂；胞核较小，不 规则，常被挤在一边，核染色质致密网 状，无核仁；胞质充满多量脂肪小球， 有时呈一个大脂肪泡。
• ⑹ 篮状细胞：又称涂抹细胞，常为推片 时细胞碎裂而成。无胞质，仅有一个裸 核或由裸核进一步退化破碎而成，直径 11～30μm，呈圆形、椭圆形、扫帚状、 伞状等；核染色质可较致密，也可较疏 松呈篮状或网状或模糊不清。
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中性晚幼粒： 胞体直径10～ 16µm，圆形 。胞核明显凹 陷呈肾形、马 蹄形、半月形 ，但其核凹陷 程度与假设核 直径之比小于 1/2，或核凹 陷程度与假设 核直径之比为 1/2～3/4，
• 胞核常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质（即块状染色 质之间的空隙），核仁消失。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒， 嗜天青颗粒少或无。
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（七）其他细胞 P54
• （1） 肥大细胞：又称组织嗜碱细胞。 • 胞体呈圆形、椭圆形、蝌蚪状、梭形或不规则
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根据颗粒有无等 特征将原粒细胞 分为Ⅰ型和Ⅱ型： Ⅰ型为典型的原 粒细胞，胞质中 无颗粒；Ⅱ型除 具有原粒细胞的 特点外，胞质中 有少量细小颗粒。
• 原粒细胞 胞体直径10-20µm，圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫红色
，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀 、平坦如一层薄沙，无浓集；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。
临床血液学与血液学 检验血象与骨髓象检
验
第一节 血象和骨髓象检验
• 一、 正常血细胞形态学 • 二、外周血细胞形态学检验 • 三、骨髓细胞形态学检验
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一、 正常血细胞形态学
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（一） 粒细胞系统
• 原始粒细胞 • 早幼粒细胞 • 中幼粒细胞 • 晚幼粒细胞 • 杆状核粒细胞 • 分叶核粒细胞 • （嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）
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• （2） 网状细胞 或组织细胞
• 为一组不同类型的细胞，细胞大小不一，形态 多样，但多数较大，直径20～50μm。胞核染紫 红色，圆形或椭圆形，无皱褶，核染色质细致 疏松呈网状结构，可有2～3个淡蓝色小核仁。 胞质丰富，淡蓝色或浅灰蓝色，形状多不规则 ，无颗粒或含有多少不等的嗜天青颗粒。包括 组织细胞（幼稚巨噬细胞）、朗格罕组织细胞 、窦组织细胞、树突细胞、内皮细胞、成纤维 细胞、Ferrata细胞、组织嗜酸细胞、造血网状 支架细胞等。其中有些细胞来源于单核-巨噬细 胞系统。
楚。
• 胞质少，深蓝色且不透明，在核周围常形成淡染区（即核周胞质色 浅甚至无色）；胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富、自行聚集而常 使胞质呈蓝色假颗粒状。
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早幼红细 胞 胞体 直径10～ 18µm，圆 形或椭圆 形。胞核 圆形，居 中或稍偏 位，核染 色质浓集 呈粗颗粒 状甚至小 块状，核 仁模糊或 消失。
• 胞质量略增多，为不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起即核 周淡染区仍可见。
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中幼红细胞 胞体直径8 ～15µm，圆 形。胞核圆 形、居中， 占细胞的 1/2；核染 色质凝聚呈 深紫红色索 条状或块状 ，其副染色 质明显、较 透亮，宛如 打碎墨砚感 ；核仁完全
消失。
• 胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐 渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）。
• 胞质量多，呈淡红、淡蓝色；内含中等量、非常细小、大小较一致、颗
粒状、分布密集、淡紫红色或淡红色的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出 现，而非特异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质，由于中性颗粒非常细小，在 普通显微镜下不易看清楚各期中性粒细胞中的中性颗粒大小及形态，因此在 中性中幼粒细胞中常常只能在近核处看到均匀的浅红色区域。
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晚幼红 细胞 胞体直 径7～ 10µm， 圆形。 胞核圆 形，居 中或偏 为，占
细胞1/2 以下；
• 核染色质聚集呈数个大块状（称为碳核），副染色质可见或消失，有时胞核
碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒。
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• （3）淋巴系统：观察成熟淋巴系统数量及形 态，有无原淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、异型淋 巴细胞等。
• （4）单核细胞系统：观察成熟单核细胞数量 及形态，注意有无原单核细胞、幼单核细胞、 棒状小体等。
• （5）巨核细胞系统：观察血小板数量、大小、 形态、颗粒、聚集性、浆色等形态学特点，注 意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板和 巨核细胞等 。
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中性分叶核 粒细胞：胞 体直径1014µm，圆形。 胞核分叶状， 常分2-5叶， 叶与叶之间 有细丝相连 或完全断开， 有时核虽分 叶但叠在一 起，致使连 接的核丝被 隐蔽，这时 核常有粗而 明显的切痕；
核染色质呈较多小块，深紫红色，副染色质明显。胞质丰富，呈淡红色，
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中性杆状核粒 细胞：胞体直 径10～15µm， 圆形。胞核凹 陷程度与假设 核直径之比大 于1/2，或核 凹陷程度与假 设圆形核直径 之比大于3/4 ，形态弯曲呈 粗细均匀的带 状，也可见核 呈S形、U形或 E形，
• 核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫 红色。胞质充满中性颗粒而无嗜天青颗粒。
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二、血象检查
• 在造血系统等疾病时血象中细胞的数量、形态、功能 等会发生变化 ，因此血象检查与骨髓象检验两者密切 相关。
• 临床上初诊和复诊的病人作骨髓细胞检查时，均应同 时送检血片。
• 这里介绍血象检验中的血细胞形态学检验。
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• （一） 血片检查步骤及内容
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• ⑶ 成骨细胞：又称造骨细胞
• 胞体较大，直径20～40μm，长椭圆形或 不规则形，单个或多个成簇分布；胞核 圆形或椭圆形，常偏于一端，可见1～3 个深蓝色核仁；胞质丰富，浅蓝色至蓝 色，可有少量空泡，离核较远处常有一 淡染区，酷似鱼肚白，可有少量散在分 布的细小嗜天青颗粒，细胞边缘可呈毛 刺状。
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（四）淋巴细胞系统
• 原始淋巴细胞 • 幼稚淋巴细胞 • 淋巴细胞
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• 1. 血片染色（略） • 2. 计数与分类 计数、分类一定数量（至少100个）
的有核细胞同时注意各种细胞（包括红细胞和血小板 ）的形态，并要注意观察全片中其他部位的细胞形态 。
• 3. 分类计数方法（2种） ：
• ① 外周血涂片有核细胞分类（ANC）：检验科常用， 特别是仪器分类。
• ② 外周血涂片白细胞分类（有核红细胞只分类计数个 数，不占百分比）：血液科细胞室常用。
胞质量较少，呈透明的天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核某 处浆色较淡；颗粒无或有少许。
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早幼粒细胞 胞体直 径12-25µm，较原 粒细胞大，圆形或 椭圆形，有时可见 瘤状突起。胞核大 ，圆形、椭圆形或 一侧微凹陷，核常 偏一侧或位于中央 ；核染色质开始聚 集，较原粒细胞粗 ；核仁常清晰可见 ，有时核仁模糊。
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• （一） 血片检查的重要性
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（二）红细胞系统
• 原始红细胞 • 早幼红细胞 • 中幼红细胞 • 晚幼红细胞 • 红细胞
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原红细胞 胞体直径15 ～25µm，圆 形或椭圆形 ，边缘常有 瘤状突起。 胞核圆形、 居中或稍偏 于一侧，核 染色质呈紫 红色颗粒状 ，核仁1-3个 ，大小不一 ，染浅蓝色 ，边界不清
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• 1. 血涂片观察的内容：
• （1）粒细胞系统：观察中性杆状核粒细胞、中 性分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细 胞的数量及形态（包括胞体、胞核及胞质）， 注意有无幼稚粒细胞、原粒细胞、棒状小体、 粒细胞毒性改变、粒细胞分叶过多或过少、双 核、巨幼样变等。
• （2）红细胞系统：观察成熟红细胞的大小、形 态、淡染区、色泽、内含物，注意有无幼红细 胞、大红细胞、环形红细胞、多色性红细胞、 嗜碱性点彩红细胞、豪-周（Howell-Jolly）小体 、卡波（Cabot）环等。
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• 胞质量多或较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色；胞质内含数量不等、大小 不一、紫红色的嗜天青颗粒，其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出 现，也有少许覆盖在核上。有时在早幼粒细胞中央近核处常有高尔 基体发育的透亮区（称为初浆），呈淡蓝色或无色。
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中性中幼粒细胞 ：胞体直径 10~20µm，圆形 。胞核椭圆形， 一侧开始为扁平 或略凹陷，核常 偏于一侧，呈紫 红色，占胞体的 2/3~1/2；核染色 质聚集呈索块状 ，核仁常无。
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• 红细胞 胞体直径平均7.2µm，两面呈微凹盘状，无核，胞质
2020/11/1淡4 红色，中央部分淡染。
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（三）单核细胞系统
• 原始单核细胞 • 幼稚单核细胞 • 单核细胞
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2. 计算结果
• 计算出各类细胞的百分比，并填入骨髓报告单的血片 栏中。
• 3. 血片特征的描述
• ① 有核细胞的数量， • ② 以何种细胞为主，形态特征， • ③ 成熟红细胞形态特征， • ④ 血小板数量及形态特征， • ⑤ 有无寄生虫及其他异常细胞等。
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• ⑷ 破骨细胞：
• 胞体巨大，直径60～100μm，边缘可不规 则，常见伪足状突起；常为多核，核数 目数个至数十个，大小较一致，呈圆形 或椭圆形，核间无细丝相连，核染色质 呈疏松网状，可见1～2个较清晰的蓝色 小核仁；胞质丰富，浅蓝色至粉红色， 含有较多粗大的深红色或紫红色颗粒。 破骨细胞与成骨细胞是一对作用相反的 参与骨代谢的细胞。破骨细胞起溶骨作 用。
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（六）巨核细胞系统
• 原始巨核细胞 • 幼稚巨核细胞 • 颗粒型巨核细胞 • 产血小板型巨核细胞 • 巨核细胞裸核
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• ⑸ 脂肪细胞：胞体直径30～50μm，圆形 或椭圆形，胞膜易破裂；胞核较小，不 规则，常被挤在一边，核染色质致密网 状，无核仁；胞质充满多量脂肪小球， 有时呈一个大脂肪泡。
• ⑹ 篮状细胞：又称涂抹细胞，常为推片 时细胞碎裂而成。无胞质，仅有一个裸 核或由裸核进一步退化破碎而成，直径 11～30μm，呈圆形、椭圆形、扫帚状、 伞状等；核染色质可较致密，也可较疏 松呈篮状或网状或模糊不清。
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中性晚幼粒： 胞体直径10～ 16µm，圆形 。胞核明显凹 陷呈肾形、马 蹄形、半月形 ，但其核凹陷 程度与假设核 直径之比小于 1/2，或核凹 陷程度与假设 核直径之比为 1/2～3/4，
• 胞核常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质（即块状染色 质之间的空隙），核仁消失。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒， 嗜天青颗粒少或无。
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（七）其他细胞 P54
• （1） 肥大细胞：又称组织嗜碱细胞。 • 胞体呈圆形、椭圆形、蝌蚪状、梭形或不规则
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根据颗粒有无等 特征将原粒细胞 分为Ⅰ型和Ⅱ型： Ⅰ型为典型的原 粒细胞，胞质中 无颗粒；Ⅱ型除 具有原粒细胞的 特点外，胞质中 有少量细小颗粒。
• 原粒细胞 胞体直径10-20µm，圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫红色
，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀 、平坦如一层薄沙，无浓集；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。
临床血液学与血液学 检验血象与骨髓象检
验
第一节 血象和骨髓象检验
• 一、 正常血细胞形态学 • 二、外周血细胞形态学检验 • 三、骨髓细胞形态学检验
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一、 正常血细胞形态学
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（一） 粒细胞系统
• 原始粒细胞 • 早幼粒细胞 • 中幼粒细胞 • 晚幼粒细胞 • 杆状核粒细胞 • 分叶核粒细胞 • （嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）