震颤麻痹 医学百科

震颤麻痹医学百科
震颤麻痹
/zhenchanmabi_21899/ 目录
拼音
英文参考
概述
病因病机
辨证分型
诊断
治疗措施
疗效标准
分型治疗
专方治疗
老中医经验
用药规律
其他疗法
其他措施
相关文献
拼音
zhèn chàn má bì
英文参考
parkinsonism
概述
又称帕金森病，是发生在中年以上中枢神经变性疾病。

主要病变在黑质和纹状体，因分泌多巴胺介质减少，导致震颤、肌张力增高、运动障碍。

临床以震颤、肌肉强直和运动减少为特征，其确切病因至今不明。

西医大多采用左旋多巴或抗胆碱能药物治疗，虽有疗效，但不少病人因副作用大而被迫停药，或因久服，药效渐减，且不能控制病情的自然发展。

因此，治疗上难度较大。

 
震颤麻痹归属中医“颤证”范畴。

《素问·
至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。

”说明本病属风象，与肝有关，此论一直为后世所宗。

关于本病较明确的记载，在甘医籍中应推明代《证治准绳》，其
“杂病”节云：“颤，摇也；振，动也；筋脉约束不住而不能任持，风之象也。

”并指出：
“此病壮年鲜有，中年之后始有之，老年尤多，夫老年阴血不多，少水不能制盛火，极为难治。

”清代的《张氏医通》卷六进一步指出本病主要是风、火、痰为患，并分别立方。

《医宗己任编》则云：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。

”并提出以人参养荣汤等治疗本病虚证，从而使本病的理法方药日趋完善。

现代中医治疗震颤麻痹，最早觅于1955年用针灸治疗的临床报道，但此后一直未引起重视。

从70年代中期起，应用中医中药个案报道陆续出现。

治疗以滋阴熄风、益气活血及养血疏筋等为主。

自1979年报道中西医结合治疗震颤麻痹48例临床分析以来，关于本病的大样本观察垠道逐渐增多。

根据本病肝风内动的特征，部分患者伴有血瘀证候，以
“治风先治血，血行风自灭”为理论指导，在平肝熄风治法中增投养血活血之品，是这一时期的论治特点。

80年代，对本病的病机认识渐趋一致，认为肝肾不足、气血亏虚是本虚与内风、瘀血、痰热之标实相兼为患，同时进一
步认识到重用活血化痰药对减轻震颤的重要性。

值得一提的是，从70年代中期起，国内不少医家应用针灸治疗本病，包括体针、头针、电针及穴位注射等多种方法。

也有用推拿、气功、验方等法治疗获效的报道。

至1990年，就所收集到的29篇（包括个、验案）文献资料统计病例为387例，其中痊愈84例，显效94例，好转158例，无效48例，总有效率为87.6％。

中医药治疗本证方法较多，疗效较肯定，具有一定优势，由此看出其潜力是很大的。

有关震颤麻痹中医药治疗的机理研究，报道尚不多。

有人通过肌电图观察，发现用中药治疗后，震颤明显好转的患者群放电位明显减少。

虽然用中医药治疗本病取得了一定疗效，且具有副作用少，病人较易接受等优点，但还无很大把握，其有效方药尚有待进一步发掘，治愈、显效率有待进一步提高，治疗机理有待进一步探索，特别是发挥中西医药的协同作用，取长补短，应是目前的首要任务。

病因病机
综合古今医家经验，多数医者认为本病之发生与年老体衰、七情内郁、饮食不当等有关，其病机可归纳如下：
 
肝肾阴亏是本病的主要病机。

肝主藏血，肾主藏精，老年人多血虚精亏，加之摄生不慎，或疾病所伤，致肝肾阴虚，
筋脉失养，不能制约肝阳，而肝风内动造成颤动振掉或拘急强直。

气血两虚多因劳倦过度，饮食失节，或思虑内伤，心脾俱损，以致气血不足，不能荣于四末，筋脉失于濡养，而致震颤之疾。

气滞血瘀情志内郁，或痰湿，气滞不畅，鼓动不能，血行缓慢而瘀阻脉道，致筋脉失濡而手足颤动，动作减少，屈伸不利。

痰热动风五志过极，木火太甚，风火相煽，痰热互阻，寇伐脾土，脾主四肢，故见四肢颤动；若风火盛而脾虚，则津液不行，痰湿停聚，风痰邪热阻滞经络，发为颤证。

辨证分型
由于古今医家对本病病因病机的认识比较一致，因此各家辨证分型相对集中，一般归纳为四型论治。

 
1．肝肾阴虚躯干僵硬，抖动不已，伴有头痛头昏，耳鸣目糊，五心烦热，口干舌燥，腰部酸软，失眠多梦，大便干结，舌红少苔，脉细数或弦细数。

2.气血两虚肢体震颤，面色苍白，全身乏力，动作困难，自汗怕冷，少气懒言，胃纳减少，便溏浮肿，舌质淡红，脉象沉细。

3.气滞血瘀四肢或头部、下颌呈固定式的抖动，屈伸不利，
躯干或肢体有固定不移的疼痛或麻木，面色黯黑，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩。

4.痰热动风形体稍胖，神呆懒动，胸脘痞问，口干，头晕，咯痰色黄，项背强急或肢体振颤，舌红，苔黄腻，脉弦细数。

以上分型是相对的，少数病例症状可不典型，并可同时出现多个证型的症状和特征互相错杂或转化。

故治疗时必须抓住疾病不同时期的主要矛盾，以提高临床疗效。

诊断
一、病史及症状：
原发性震颤麻痹病因不明，帕金森征群多与脑动脉硬化、颅脑损伤，CO中毒及抗精神病药物(吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂、叁环类)中毒有关。

多缓慢起病，逐渐加重，主要症状包括震颤、肌张力增高及运动障碍。

病史应注意询问有无上述史。

二、体检发现：
1.震颤：
最先出现于上肢的远端（手指）逐渐波及下肢。

典型的手指节律性震颤呈"搓丸样动作"。

初期为静止性震颤，晚期可变为经常性。

情绪激动时加重，睡眠时停止。

2.强直：
肢体伸屈肌张力均增高，呈"铅管样"或"齿轮状"强直。

面肌受累则缺乏表情呈面具状脸。

3.运动障碍：
常因肢体及手部肌肉强直而难以完成精细动作，严重时起坐困难、躺下时不能翻身，穿鞋系带扣钮扣均困难，生活不能自理。

步态障碍甚为突出，早期表现行走时下肢拖步，上肢不动，随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启步艰难，一旦迈步，以极小步伐前冲，越走越快，不能即时停步或转弯，称"慌张步态"。

4.个别病人尚可出现言语障碍、反应迟钝等。

叁、辅助检查：
1.腰穿CSF检查多巴胺代谢产物香草醛酸含量和5－羟色胺代谢产物5－羟吲哚醋酸含量降低。

2.尿中多巴胺及其代谢产物亦降低。

3.部分病人头颅CT或MRI可见底节区缺血变性改变。

治疗措施
一、药物治疗：
可缓解症状，延缓病情进展，但不能改变病程经过。

⒈抗乙酰胆碱药物，抑制乙酰胆碱作用，相应提高神经传递介质多巴胺的效应，安坦2mg 3次/d或东莨菪碱0。

2mg 3次/d，多有口干、散瞳、便秘副作用。

⒉多巴胺替代疗法：补充神经递质多巴胺之不足，使乙酰胆碱－多巴胺系统重新获得平衡。

一般采用可透过脂膜屏障的
－左旋多巴0.25 3次/d，渐增量至疗效最着而副作用最轻为度。

⒊复方左旋多巴及复方左旋多巴缓释剂(美多巴、帕金宁)。

⒋DA能受体激动剂：溴隐亭0.625mg渐增量，但每日理不超过30mg。

协良行0.025mg,每隔2天增1/4片1mg,直到
获得满意效果。

二、手术治疗：
微电极导向苍白球和丘脑切开术。

叁、基因治疗：
TH基因转染的成肌细胞移植可以提高多巴胺神经递质50％，能明显改善临床症状，前景可观。

TH(移植转酪氨酸羟化酶)。

疗效标准
一般根据患者神经系统症状、体征和工作能力等进行综合判定。

 
临床治愈：治疗后患者主要症状和体征基本消失，生活可以自理和参加部分工作。

显效：患者主要症状、体征明显减轻，基本生活或工作能力得以改善。

好转：主要症状及体征均有好转，运动仍有一定困难或较常人缓慢者。

无效：治疗已满3个月，症状和体征均无改善者。

分型治疗
（1）肝肾阴虚
 
治法：补益肝肾，滋阴熄风。

处方：生地15克，熟地15克，何首乌12克，玄参9克，钩藤克，白蒺藜9克，羚羊角粉0.3克，生牡蛎20克，丹参12克，赤芍9克，杜仲9克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：用上方共治疗51例，显效10例，好转29例，无效12例，总有效率为76.5％。

常用成方：可选用杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤、叁甲复脉汤等加减。

（2）气血两虚
治法：益气养血，熄风止颤。

处方：黄芪12克，党参9克，当归12克，白芍9克，天麻9克，钩藤12克，珍珠母30克，丹参9克，鸡血藤9克，羚羊角粉0.3克。

用法：每臼1剂，水煎，分2次服。

疗效：用上方共治疗31例，显效7例，好转11例，无效13例，总有效率为58％。

常用成方：可选用归脾汤合补阳还五汤等加减。

（3）气滞血瘀
治法：活血化瘀，通络熄风。

处方：桃仁12克，红花9克，赤芍9克，川芎6克，当归9克，丹参12克，苏木9克，地鳖虫9克，炮山甲15克，鸡血藤9克，熟地9克，淮牛膝9克，杞子9克，首乌12克，白芍6克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：用上方共治疗本病18例，显效9例，好转7例，无效2例，总有效率为88.9％。

常用成方：可选用通窍活血汤或逍遥散等加减。

（4）痰热动风
治法：清热豁痰，熄风通络。

处方：全瓜蒌12克，胆南星6克，竹沥9克，钩藤12克，天麻9克，羚羊角粉0.3克，珍珠母30克，丹参12克，赤芍9克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：用上法共治疗6例，临床治愈1例，显效2例，好转1例，无效2例，总有效率为66.7％。

常用成方：可选用温胆汤合羚羊钩藤汤等加减。

以上四型中，如气虚症状明显，重用黄芪、党参，酌加白术、山药、炙甘草；血虚甚加阿胶、桂圆肉、桑椹子、旱莲草；血瘀甚加红花、山甲、莪术；肌肉僵硬明显加金钱白花蛇、
僵蚕、蝉衣、地龙；项强加葛根；上肢酸麻加姜黄；下肢酸麻加川牛膝；全身或四肢关节酸痛加虎杖、金雀根、威灵仙、徐长卿、秦艽；头痛头晕加白芷、葛根、川芎、菊花；脾虚湿重加半夏、陈皮、茯苓、砂仁。

专方治疗
（1）熄风汤
 
组成：天麻12克，全蝎5克，钩藤12克，洋金花0.6克，蜈蚣2条。

加减：头晕耳鸣，腰酸腿软加龟版、生地、熟地、山萸肉；面色无华，食少倦怠，头晕乏力加人参、白术、当归、熟地；胸脘痞闷，咯痰色黄，苔黄腻加胆南星、枳实、竹茹等。

用法：每日1剂，水煎两次，两煎液混合；早晚分服。

重者每日2剂。

疗效：用上方共治疗58例，治愈47例，好转9例，无效2例，总有效率为96.5％。

（2）养肝熄风汤
组成：生地15克，白芍15克，当归12克，川芎9克，玄参15克，女贞子12克，钩藤5克，阿胶12克，僵蚕9克，全蝎6克，蜈蚣2条，甘草6克。

用法：每日1剂，水煎，早晚分服。

疗效：用上方共治疗3例，远期疗效满意。

（3）中麻Ⅰ号针剂
组成：洋金花单味提取物。

用法：治疗当日清晨禁食，排空小便，测量体温、脉搏及血压，静脉点滴10％葡萄糖500毫升，加10％氯化钾10毫升，以避免由于空腹入睡过久而发生低血糖。

为预防瞳孔过分散大，两眼滴用1％伊色林，另服心得安10毫克以避免心动过速。

药物选用上海中药一厂制造的中麻Ⅰ号针剂，剂量为0.1毫克／公斤，静脉注射。

药物注射后开始每5分钟测量血压、脉搏1次，半小时后改为每10分钟测量1次，1小时后改为每小时测量1次，直到病人清醒。

每30～60分钟测量腋温1次。

个别病人用脑电图作治疗全程监视。

疗效：用上法共治疗8例，显效5例，好转3例，全部有效。

治疗后效果维持2～24天。

老中医经验
施继宗医案
 
陈××，女，76岁。

1981年3月3日求诊。

两个月来，上下肢、舌及下颌不自主颤动，手指颤动如搓丸状，面部、下颌在说话时明显颤动，语言不清，颤动不能随意停止，于情绪激动时加重，脉呈弦滑。

舌质绛红少苔，并伴有咳喘，吐黄白脓痰。

辨证为肝阴不足，虚风内动，肺气不宣。

投以养血活血通络，平肝熄风，宣肺化痰之法。

处方：丹参30克，白芍15克，川芎10克，菊花10克，白蒺藜10克，麻仁10克，牡蛎20克，珍珠母30克，生熟地各10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，山药10克，地龙6克等。

加减：喘咳加杏仁10克，紫菀10克，海浮石10克，旋复花6克（包）；纳差加砂仨6克（后下），麦芽10克等治疗，诸证消失，以六味汤善后。

前后用药计23剂，后经随访半年，未见发作，已能做家务。

按：施老认为，《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风。

”本病主症是震颤和肌肉强直，证属肝风。

肝藏血，主靳，肝之阴血不足无以养筋则可致本病。

肺气不宣，痰浊内生而致咳喘。

治疗中间加强平肝熄风祛痰药物，后以养阴补肾舒筋活络之法直达病所而痊愈。

用药规律应用频度（例）报道文献（篇）药物≥604丹参、鸡血藤、当归、熟地、首乌、钩藤。

＜60玄参、生地、赤芍。

≥302～3羚羊角粉、珍珠母、天麻、白蒺藜、白芍、黄芪、党参、竹沥、木瓜、杞子。

＜30全瓜蒌、胆南星、生牡蛎、僵蚕、全蝎、茯苓。

≥101紫石英、山药、苡仁、黄精、蝮蛇。

＜10川芎、女贞子、阿胶、蜈蚣、甘草、龟版、生龙骨。